Amblyopie

“ Plus souvent, on emploie le mot amblyopie dans un sens restreint. On ne regarde pas comme des amblyopies : les affections du globe visibles à l'oeil nu, comme les kératites, les cataractes, ou visibles à l'ophtalmoscope, comme les rétinites, les choroïdites, les vices de réfraction; seules les diminutions de vision sans lésions oculaires appréciables à l'oeil ou à l'ophtalmoscope portent le nom d'amblyopies. ”

“ De même que l'amaurose, l'amblyopie n'est pas une maladie que l'un puisse décrire à part, c'est un symptôme commun à des affections qui atteignent les membranes profondes de l'œil, ou qui agissent sur le centre nerveux de la vision. Presque toujours l'amblyopie précède l'amaurose absolue, elle reste souvent stationnaire, et la vue est simplement diminuée sans être tout à fait abolie. ”

“ Notons aussi que c'est cette amblyopie qui est le plus souvent simulée, de sorte qu'il faut toujours apporter un grand soin pour en faire le diagnostic..
Ce que nous avons dit des causes de l'amblyopie congénitale est de nature à nous faire prévoir que tous nos efforts thérapeutiques demeureront impuissants. C'est, en effet, une affection contre laquelle nous sommes complètement désarmés. L'exercice méthodique de l'oeil amblyope, au moyen de verres convexes grossissants, est un moyen de traitement très rationnel ; mais il. faut avouer qu'il reste le plus souvent sans résultat. ”

“ Amblyopie diabétique. — Parmi les nombreux troubles oculaires du diabète (cataracte, paralysie des muscles, rétinite, hémorragies) , on peut observer une diminution de la vision sans signes ophtalmoscopiques, une véritable amblyopie. Elle présente les mêmes caractères que l'amblyopie nicotino-alcoolique : diminution de la vision centrale et conservation de la vision périphérique, scotome central absolu ou relatif (voir p. 56) . Il faut toujours, en présence d'une semblable amblyopie Chez un diabétique, rechercher s'il n'y a pas, chez le même individu, intoxication par le tabac et par l'alcool. ”

“ Amblyopie et amaurose. — On entend par amaurose, la privation de la vue, la suspension de la fonction visuelle, la cécité en un mot, qui n'a point sa cause prochaine dans une altération quelconque des milieux transparents de l'oeil, et qu'il faut nécessairement rapporter à une perversion ou altération quelconque de la rétine, du nerf optique ou du cerveau. ”

“ Dans le strabisme interne ou convergent, cette diminution de sensibilité marche des parties externes vers les parties internes de la rétine, tandis que dans le strabisme divergent le phénomène est inverse. Cette amblyopie, produite par défaut d'usage, se développe principalement dans les cas où un oeil a cesse d'être exercé, alors que ses membranes étaient encore en voie de formation ou de croissance. Jamais on n'observe les degrés extrêmes d'amblyopie, dont nous parlons, chez les sujets devenus strabiques pendant l'âge adulte. ”

“ Il convient d'ajouter, pour préciser encore, que le plus grand nombre des amblyopies « sans signes ophtalmoscopiques » sont le fait de lésions des voies optiques nerveuses : une lésion rétinienne invisible, une lésion du nerf optique, du chiasma, des bandelettes, ou des fibres optiques dans leur trajet hémisphérique des noyaux réflexes du mésocéphale à l'écorce occipitale.
L'amaurose, c'est la perte totale de la vision. L'amblyopie, diminution de la vue, aboutit, en s'aggravant, à l'amaurose ou cécité complète. ”

“ Le caractère essentiel de cette amblyopie est la diminution considérable qui survient dans la vision, dès que le jour baisse et que la nuit arrive. Si on étudie avec soin comment elle se produit, on remarque que, lorsque l'intensité de la lumière diminue, la vision du malade s'affaiblit d'abord dans les mêmes proportions que celle d'un sujet sain, puis à un moment donné, moment initial de l'héméralopie, l'acuité visuelle diminue brusquement d'une façon considérable, de sorte qu'en dix ou vingt minutes le malade est plongé dans l'obscurité. ”

“ L'amblyopie, dit-il, chez le myope, paraît primitivement congestive, ou du moins, les causes qui la font naître ne sont nullement liées au foyer de la vision. Chez le presbyte, au contraire, la nature seule de la portée de la vue, sans congestion, ni autre état pathologique, amène très-fréquemment l'amblyopie. ”

“ Les amblyopies congénitales tiennent à. un vice de conformation de la rétine; les amblyopies par rélrécissement du champ visuel tiennent h la présence de scolomes (V. ce mot) ou de tumeurs comprimant plus ou moins les nerfs optiques et pouvant déterminer l'hémiopie (V. ce mot) . Les amblyopies nerveuses sont dues à l'existence de maladies cérébrales diverses qui désorganisent plus ou moins le nerf optique. L'amblyopie hystérique est souvent subite et très passagère, bien
qu'elle puisse amener la cécité pendant un temps plus ou moins long. ”

“ Elle peut ne durer que quelques heures, au bout desquelles la vue reprend toute son intégrité. Cette amblyopie passagère, due à l'oedème de la rétine, n'a du reste aucun rapport avec l'amblyopie albuminurique persistante, due à des lésions plus profondes, à des lésions inflammatoires de la rétine. Elle constitue, lorsqu'elle se présente avec ce caractère, c'est-à-dire lorsqu'elle est due à l'oedème de la rétime, un excellent symptôme prémonitoire de la néphrite parenchymateuse aigüe ou chronique, mais surtout chronique. ”

“ Les poisons du système nerveux peuvent porter leur action tantôt sur les cellules nerveuses, tantôt sur les fibres qui en émanent, et en ce qui concerne l'œil peuvent agir sur les cellules multipolaires de la rétine ou sur les fibres optiques. Il existe différents agents toxiques susceptibles de produire l'amblyopie (fougère mâle, quinine, thyroïdine) , et il sera possible, en employant concurremment sur un animal intoxiqué la méthode de Nissl et la méthode de Marchi, de savoir si cette amblyopie a son point de départ dans la rétine ou dans le nerf optique. ”

“ S'agit-il d'un cas peu prononcé de névrite diabétique, l'amblyopie centrale ne se révélera que par la présence d'un scotome relatif, qu'on a même assez de peine à bien démontrer. Si l'amblyopie centrale date depuis un certain temps, alors un scotome absolu peut aisément être reconnu; celui-ci se transformant en un scotome relatif, lorsqu'une amélioration ou même une guérison de l'amblyopie centrale survient. Une certaine ténacité du mal s'explique facilement par la nature de l'intoxication, à laquelle on ne peut aisément soustraire les malades ”

“ Lorsque la vision est totalement abolie sur un oeil, comme dans les cas d'hémiplégie et d'hémianesthésie hystériques, c'est sur le second oeil, considéré à tort comme sain, que se montrent les phénomènes morbides. Jamais il n'y a véritable amaurose unilatérale et, par conséquent, jamais on n'est en droit de conclure à une amblyopie croisée pure. ”

“ Les symptômes objectifs de l'amblyopie d'origine alcoolique, décrite pour la première fois par mon père en 1837 sous le nom d'amaurose symptomatique du delirium tremens, sont absolument nuls. L'exploration la plus minutieuse ne permet, en général, de reconnaître, soit sur les membranes externes, soit sur les internes, la moindre lésion qui puisse mettre sur la voie du diagnostic. Jusqu'au moment où la cause déterminante est découverte, l'affection peut laisser le médecin dans l'incertitude, l'hésitation et le doute les plus complets. ”

“ Lorsque la vision est plus ou moins conservée sur l'oeil correspondant au côte hémiplégique, ce qui est particulièrement intéressant, c'est le rétrécissement, parfois très-accusé, du champ visuel, lequel constitue, à proprement parler, le symptôme caractéristique de l'affection. Et ceci est tellement vrai que, même dans les cas où il semble n'y avoir qu'une amblyopie sur un seul oeil ”

“ Charcot avait imaginé son schéma, pour expliquer les faits d'amblyopie ou d'amaurose monolatérale liée à l'hémianesthésie du même côté. Lorsque, dans l'hystérie, on voit cette amblyopie monolatérale se déplacer, dans le phénomène du transfert, en même temps que les autres symptômes de l'hémianesthésie, on ne peut se défendre de la pensée que cette amblyopie, comme l'hémianesthésie ellemême, soit le résultat d'une connexion croisée de la rétine avec l'hémisphère. ”

“ L'héméralopie est caractérisée par une diminution de l'excitabilité de la rétine, par suite de laquelle les malades, au crépuscule ou à la nuit, deviennent plus ou moins aveugles. Il est facile de concevoir, dès lors, que cette amblyopie ne se montre pas seulement la nuit ou au crépuscule, mais qu'elle survient toutes les fois que, par une cause ou par une autre, l'intensité lumineuse est diminuée. ”

“ L'amblyopie est une affection tout à fait différente de l'asthénopie, car alors la rétine est émoussée, altérée, et les symptômes sont tout à fait différents.
Dans l'amblyopie, les objets rapprochés et éloignés sont troubles, si l'amblyope fixe ou attache solidement ses yeux, comme le dit si bien M. le docteur Mackensie, il peut parvenir à voir un peu, tandis que, dans l'asthénopie, c'est en fixant que la confusion apparaît.
L'amblyopie est une affection grave, qui réclame une prompte intervention des moyens médicaux. L'emploi des verres convexes ne paraît pas être utile ”

“ Kopiopie véritable ou fatigue de l'accommodation; très-analogue dans sa marche à l'amblyopie presbytique; Le premier symptôme est ici la fatigue, la lassitude, la douleur, l'augmentation de la myopie (?) accompagnée de trouble de la vue même pour les petits objets rapprochés.
Le malade qui y voit nettement au début de son travail, voit tout d'un coup, au bout d'un temps plus ou moins long, le trouble survenir et qui le force à s'arrêter.
A ces états succèdent l'amblyopie et l'amaurose myopiques. ”

“ Le pronostic de l'hémiopie est subordonné à la nature et à l'étendue des lésions dont elle est la manifestation extérieure. Quand le malade ne succombe pas à d'autres accidents cérébraux, sa situation ne s'aggrave pas au point de vue de la vision ; il conserve intacte la portion du champ visuel qui lui reste.
AMBLYOPIE CROISÉE DANS L'HÉMIANESTHÉSIE, HYSTÉRIQUE (1) . ”

“ En somme, l'amblyopie fait perdre la vision nette (vision centrale) des objets, mais laisse intacte toute là vision périphérique, tout le champ visuel. Elle n'altère qu'une très petite partie, la plus sensible,'il est vrai, de la rétine, mais ne touche pas la grande majorité des.fibres rétiniennes. C'est pour cette raison que l'amblyopie toxique, si elle diminue, la vision, né l'enlève pas complètement. On ne devient pas aveugle du fait de l'amblyopie toxique, par l'alcool ou le tabac. ”

“ L'amblyopie se rencontre rarement dans la période prodromique de la paralysie générale; nous ne parlons évidemment pas ici des cas où la périencéphalite serait consécutive à l'ataxie locomotrice, car l'amblyopie est un des symptômes les plus fréquents de l'ataxie locomotrice ; mais dans la paralysie générale procédant, suivant l'expression de Calmeil, de haut en bas, les troubles visuels sont rares, surtout à la pédiode prodromique ”

“ Cette difficulté provient de plusieurs circonstances, d'abord dès anomalies fréquentes dans la structure du nerf optique ainsi que dans la disposition de ses vaisseaux centraux et cérébraux; elle dépend aussi de la coloration très-variée de la papille, dans un état normal, chez les différents sujets; d'autre part, on rencontre très-fréquemment des affections de l'oeil qui présentent tous les signes d'une amblyopie ou d'une amaurose, sans que pourtant l'ophthalmoscope nous fournisse; les signes essentiels qui doivent caractériser l'affection; par exemple,dans une amblyopie ”

“ Cette amblyopie se rencontre chez des personnes dont les yeux ont une conformation absolument normale et dans lesquels l'oplithalmoscope ne révèle aucune anomalie. La diminution de la force visuelle est plus ou moins grande, mais absolument stationnaire et existe depuis la naissance. Le champ visuel est normal.
L'amblyopie n'existe souvent que dans un oeil et à un degré si prononcé que les malades ne comptent les doigts qu'à quelques pieds de distance. On y observe aussi une fixation excentrique. Beaucoup de ces cas d'amblyopie monoculaire s'accompagnent d'ailleurs de strabisme. ”

“ Les individus débilités par de fortes hémorrhagies ou par des excès, les convalescents, les vieillards, sont souvent atteints d'amblyopie. Les amblyopies sont aussi dues à l'abus de l'alcool, du tabac, à l'empoisonnement par le plomb, la belladone, le sulfure de carbone, etc. ”

“ Névroses vermineuses.
Nous devons considérer ici l'helminthiasie au point de vue des mouvements réflexes que l'irritation par les vers détermine, Le plus apparent, c'est la dilatation des pupilles, et comme il y a souvent, concuremment, amblyopie, on pourrait croire à une altération des parties profondes de l'oeil. Mais l'ophthalmoscope ne tarde point de renseigner sur ce point. L'amblyopie helminthiasique n'a rien de congestif ni d'exsudatif; il ne s'agit donc pas d'inflammation, mais plutôt d'un affaiblissement du sang, qui se caractérise par la présence de l'albumine dans les urines. ”

“ Le faisceau visuel ou bandelette optique, nerf hémioptique, n'est pas frappé dans ce cas ; il n'y a pas d'hémiopie. Mais il existe de l'amblyopie croisée ; et cette amblyopie avec rétrécissement du champ visuel, rebelle à la suggestion, parait bien être de nature organique.
Ce fait appelle un commentaire. Si autrefois on admettait avec Charcot que la lésion du carrefour sensitif produit de l'amblyopie croisée, aujourd'hui on sait que cette lésion, si elle atteint le faisceau optique, produit de l'hémiopie. ”