Ectasie

“ Le globe oculaire lui-même est assez sensible, quand on touche à travers les paupières la circonférence de la cornée. Les douleurs sont d'autant plus vives que les symptômes inflammatoires sont plus manifestes, et que l'ectasie se produit plus rapidement. ”

“ Pour les agents chimiques, l'action quoique moins profonde, est souvent étendue à toute la surface de la cornée et outre l'opacification de son tissu, elle peut présenter un amincissement à la suite duquel peut se développer rapidement une ectasie globulaire, comme nous avons eu récemment l'occasion de l'observer. ”

“ D'ailleurs, on n'a pas encore eu l'occasion d'observer des cas où l'ectasie fût portée à un tel point qu'elle pût donner lieu, sans traumatisme, à une rupture de la cornée.
L'anatomie pathologique de cette étrange maladie est très peu connue. Les ailleurs pensent à peu près unanimement que la cornée s'amincit sans perdre sa structure normale, l'amincissement le plus accusé n'occupant pas toujours le centre de la cornée; mais ils n'ont pas le même accord lorsqu'il s'agit de décider quel est le point de départ du mal et si un processus inflammatoire le précède. ”

“ Le TRAITEMENT des anévrismes de l'aorte peut se schéma tiser comme suit :
I° Il sera étiologique : antisyphilitique, antirhumatismal, antiscléreux = suivant la cause évidente ou probable de l'ectasie.
La syphilis étant a coup sûr la cause la plus fréquente de l'ectasie, il est presque rationnel de conseiller à tout hasard un traitement d'épreuve ioduro-hydrargyrique: hydrargyre en ingestion (liqueur de Van Svieten) , frictions (onguent hydrargyrique) , suppositoires ou injections (benzoate ou biiodure) ; iodure en solution, potion ou globules glutineux. ”

“ Il s'agissait d'un homme de 36 ans, chez lequel, à la suite d'un ulcère perforant de l'estomac, il s'était formé un épanchement périlonéal enkysté dans l'hypochondre gauche. Cet épanchement avait comprimé l'arc gauche du côlon, desorle que les côlons transverse et ascendant étaient remplis de gaz et de matières solides. Par suite de cette ectasie intestinale, le foie avait été profondément refoulé dans l'excavation droite du diaphragme contre les côtes; le lobe gauche, soumis le premier à la compression, et une partie du lobe droit étaient atrophiés. ”

“ Les eaux minérales chlorurées sodiques et sulfureuses comme celles de Bagnoles, de Challes, d'Uriage et le traitement arsenical de Saint-Honoré, du Mont-Dore et de la Bourboule conviendront surtout aux formes chroniques de l'eczéma.
ACNE ROSEE
Observée très fréquemment sur la face, et notamment au niveau du nez, cette affection est caractérisée le plus souvent par l'association de deux éléments : une ectasie permanente des capillaires cutanés et des pustules. ”

“ Dans l'emphysème aigu, la coloration est excessivement pâle ou rouge clair.
A un premier examen, les alvéoles apparaissent très dilatés, de forme irregulière, atteignant parfois le volume d'un grain de chénevis ou d'un pois.
L'ectasie alvéolaire occupe en général les régions pulmonaires les moins envahies par les granulations tuberculeuses ; elle siège de préférence le long des bords tranchants.
Parfois un lobe tout entier présente la coloration blanchâtre, la sensation de duvet caractéristiques. E. Hirtz a vu, dans un cas, le lobule moyen tout entier du poumon droit dilaté outre mesure. ”

“ Honigmann l'a rencontrée trente fois sur trente-deux cas ; Bouveret et Devic onze fois sur douze. En général, ainsi que l'avait fait remarquer Riegel, il s'agit d'une grande dilatation ; on peut dire qu'une ectasie gastrique considérable est liée à l'hypersécrétion permanente, lorsqu'elle n'est pas due à la sténose du pylore. ”

“ Lorsque lc canal nasal subit pathologiquement un processus d’ectasie, aucune limite ne peut plus être mise en évidence entre le sac et le canal : tous deux ont leurs parois amincies ct absolument lisses. Le calibre varie entre 5 et 13 mm. L’ectasie s’observe dans un dixième des cas de dacryocyslites ; ce n’est donc pas un processus exceptionnel. ”

“ En défînitive, comme le fait remarquer M. le pro-fesseur Rollet dans son enseignement, l’infection est à Vorigine de toutes lès inflammations du sac lacry-mal. L’inflammation du canal lacrymo-nasal est pri-mordiale, elle est suivie de sténose et en amont le sac lacrymal enflammé s’ectasie. La tumeur lacrymale par rétention est donc post-inflammatoire. Elle est généralement chronique au début, Si le sac est aminci à contenu clair ou visqueux, c’est la varice, c’est l’hy-dropisie des vieux auteurs, la mucocèle en défînitive, ce sont des ectasies du sac lacrymal chroniques à infeçtions atténuées. ”

“ Multiples sondages à la suite desquels s’est instal-lée une conjOnctivite angulaire à gauche, quelques douleurs. A l’entrée épiphora bilatéral, à gauche, seulement ectasie du sac appréciable à l’inspection et à la palpation. La pres-sion fait sourdre du muco-pus. Extraction du sac, technique Rollet. Gros sac adhèrent en dehors, facile à cliver et enlevè en hloc. ”

“ Tableau clinique impressionnant et nettement condi-
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tionné par les phénomènes de reviviscence qùatre ans encore après le dernier séjour. Médication quinino-arsenicale long-temps insuffisante à réaliser une cure efficace, mais influ-ençant nettement les crises douloureuses pseudo-angineuses et l’ensemble du tableau clinique.
Peu à peu tout semble être rentré dans l’ordre tout au moins dans la mesure où une localisation s’étant accompa-gnée d’ectasie peut permettre une telle considération. ”

“ Anger ne produit que des ectasies limitées et passagères. Ainsi donc, d’une part l’oblitération pureetsimple des lymphatiques par ces embryons ne pouvait expliquer cet oedème, phénomène premier de la maladie, d’autre part elle ne rendait nullement compte de ces poussées inflammatoires qui surviennent déplus en plus fréquentes à mesure que la maladie fait des progrès. ”

“ Nous touchons, en-fin, avec l’ectasie aortique, au domaine de la para-syphilis.
En fin peuvent être intéressés par le tréponème' : Yappareil génito-urinaire, rein et testicule ; Yappareil digestif, avec l’estomac et le foie ; Yappareil respira-toire, poumons et broncnes surtout ”

“ Lupus du nez. Adehites cervicales préauriculaires et sous-anglo-maxillaires suppurées. Tumeur sacculaire de petites dimensions. Fistule. En octobre, ectasie du canalicule
'lacrymal iriférieur qui se dilate et suppure. Incision curettage.
EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE : Bacilles de Pfeiffer.
OBSERVATION LXXVIII. — G... Jean, 67 ans, le 31 mai 1921. Dacryocystite 0. D.
Hre M'* : Larmoiement depuis quatre ans, sac non visi^le. La pression donne issue de larmes avec quelques filets puru;- lents. 7 juin : ablation d’un petit sac cylindrique et du canal. Parois minces. Six jours après, guérison. ”

“ Mais par des coupes en série colorées et microscopiquement, on peut se convaincre facilement que les vers qui semblaient adhérer à la muqueuse n'étaient en réalité que fixés au mucus épaissi, et que l'extrémité céphalique du parasite n'était entourée que par un repli de la muqueuse, que jamais on ne constate de lésions, ni de solution de continuité dans l'épithélium intestinal à l'endroit même où les trichocéphales paraissent être fixés; que jamais enfin, on ne trouve le ver ayant pénétré dans l'intérieur de la muqueuse. ”

“ Nous donnerons donc le nom d'ectopie à tous les déplacements organiques reconnaissant une cause pathologique : arrêt de développement, défaut de soudure des membranes de l'œuf sur la ligne médiane, épanchement dans une cavité pleurale, défaut de résistance des ligaments chargés de maintenir un organe dans sa position respective, etc., etc., nous réservant le mot d'inversion ou de transposition pour les déplacements qui reconnaissent une cause physiologique ”

“ La seconde nous offre un de ces cas indécis où le diagnostic reste forcément incertain. Nous y trouvons un sujet présentant une transposition de l'estomac et du duodénum, du cœur et de quelques-uns des gros vaisseaux; la veine cave supérieure est à gauche de l'aorte; de plus, il y a des malformations organiques considérables. Nous sommes là incontestablement en face d'un cas d'ectopie. Mais, est-ce une ectopie compliquant une transposition, ou bien au contraire, une ectopie chez un sujet virtuellement ordinaire? ”

“ « ce que les ectoparasites sont capables de faire à la surface de notre peau, les endoparasites sont capables de le faire dans notre intestin. On admet à l’heure
âcluelle qu’une simple piqûre d’aiguille peut oiwrir la porte aux bactéries pyogènes, que la piqûre d’une puce peutnousinoculer la peste, celle du moustique la fièvre jaune, le paludisme ou la filariose. Gomment admettre dès lors qu’un parasite vivant dans un milieu aussisep-tique-que rintestin, puisse produire des lésions de la muqueuse sans jamais ouvrir la porte à l’infection? » ”

“ Loos, pendant un séjour de huit mois en Egypte, a eu deux fois l'occasion de trouver ce Distome en grande abondance, à Alexandrie (1) , ce qui lui a permis d'en faire une étude complète ; nous ne relèverons dans son travail que les faits intéressant notre sujet : le parasite se trouve principalement dans le tiers médian de l'intestin grêle ; parmi ces Vers, les uns se meuvent librement dans la. matière intestinale, d'autres se trouvent attachés aux parois et le reste se cache dans les plis de la muqueuse. Malgré le grand nombre d'individus, le parasité ne semble pas nuisible pour son hôte. ”

“ FIG. 109. — Embryon de Pisidium, vu du côte gauche, d'après LANKESTER. — &, estomac; b, bouche; c, bord du manteau; cl, pied; e, filaments branchiaux; f, anus; g, rein ; h, coquille.
Au milieu de l'aire vélaire, se forme, par épaissisement de l'ectoderme, la paire de ganglions cérébraux; les centres pédieux naissent de même, entre la bouche et l'anus de la larve. Deux yeux larvaires, avec cristallin, existeraient dans diverses formes, à la base du voile, de chaque côté de l'œsophage. Aux deux côtés des centres pédieux, une invagination de l'ectoderme constitue un otocyste. ”

“ On voit sur la coupe de petites stries jaunâtres et des ecchymoses. Les pyramides sont très congestionnées. Les papilles laissent échapper par la pression un liquide jaune rougeâtre, puriforme. La muqueuse de la vessie est injectée, l'urine qui y est contenue ressemble à du pus.
La recherche des bactéries dans le sang et dans divers organes est restée infructueuse.
Examen hitologique du rein. — Dans le rein, immédiatement sous la capsule, le tissu interstitiel est oedémateux et infiltré d'un grand nombre de cellules migratrices, surtout autour des glomérules et des vaisseaux. ”

“ En effet, si nous considérons les différentes variétés de l'ectopie d'un organe, du cœur, par exemple, nous reconnaissons de suite que la production de ce genre de déviation doit se rapporter à un retard dans le développement de quelque appareil organique, et que toutes les circonstances de l'ectopie peuvent être expliquées d'après les lois de l'évolution. ”

“ L'hérédité, qui propage la phthisie, les maladies du foie, les affections intestinales, développe à la peau l'ichthyose blanche, brune ou cornée, le psoriasis ou la lèpre vulgaire, la scrofule, etc. Le climat sous lequel vit l'individu fait naître la lèpre des régions équatoriales ou celle des tropiques, la pellagre: comme il fait naître la fièvre jaune et la peste.
Au tempérament il faut rattacher le lichen et le prurigo, chez les individus éminemment nerveux; l'impétigo, l'ecthyma, certains lupus, pour les individus chez lesquels le tempérament lymphatique prédomine ”

“ J'ai observé souvent simultanément, sur le même individu, des tubercules et de l'ecthyma, ce qui prouve que le polymorphisme dans la syphilose cutanée n'est pas aussi rare qu'on le prétend.
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tomber dans le collapsus cachectique. L'abondance d'une suppuration sanieuse où le sang se trouve parfois en grande quantité épuise l'économie. La maigreur, la faiblesse, la fièvre hectique en sont les conséquences lentes ou rapides, suivant le processus de l'affection cutanée. ”

“ A l'autopsie, on trouve une hyperémie et un état trouble de la pie-mère, des ecchymoses, un épanchement
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liquide dans l'arachnoïde, de la congestion du cerveau et des viscères, quelquefois des ecchymoses à la surface de la plèvre et du péricarde; l'intestin congestionné renferme souvent une grande quantité de liquide analogue aux selles du choléra. Si la maladie marche plus lentement, on trouve, dans la pie-mère, des stries jaunâtres qui accompagnent les vaisseaux des méninges et accusent une inflammation plus localisée. Les poumons sont souvent splénisés. ”

“ XI. Il est donc nécessaire-de chercher à combattre l'inflammation dès le'début, et par tous les moyens appropriés (dans l'otite simple, câtarrhale ou phlegmoneuse) ,saignées, ventouses, révulsifs. Dans l'otite ou fièvre' grave, typhoïde, variole, scarlatine, surtout chez les jeunes gens, les' enfants; le choix des moyens est difficile.,Cependant il n'y a pas à hésiter, quand on songe que l'enfant pourra demeurer sourd-muet, s'il vient à guérir de la lésion intestinale ; ou bien, si le sujet est adulte, qu'il est presque nécessairement 1 voué à une surdité incurable. ”

“ Le terme d'ecthyma a reçu, dans la classification de Willan; une signification précise, adoptée par Biett; il servait à spécifier une éruption ayant pour lésion élémentaire des pustules phlyzaciées.
DÉFINITION. — L'ecthyma est pour nous une inflammation de la peau caractérisée par des pustules phlyzaciées, rondes, aplaties, discrètes, suppurant plus ou moins complétement et donnant lieu à la formation de croûtes plus ou moins épaisses, noirâtres, qui tombent en laissant des empreintes brunâtres, persistantes , quelquefois de petites cicatrices. ”