Henri Cicile

“ Au total si nous reprenons l’action du Bismuth sur la Syphilis à ses diverses périodes, nous pouvons cons-tater ces divers 'résultats :
Sur la Syphilis primâire, les accidents cutanés ont été rapidement et complètement cicatrisés. De même les chancres mixtes (Obs. V et VI) ; sur les Syphilis secondàires, les plaques muqueuses ont disparu dès la deuxième injection (Obs. VII) les douleurs ostéo-copes, la céphalée ô.nt rapidement cédé (Obs. X) , la roséole s’est effacée à la 6e injection (Obs. XVIII) .
L’hydarthrose syphilitique secondaire a été réduite après la série de piqûres (Obs. XI) . ”

“ En ce qui concerne les Arsenicaux, on manque de recul dans le temps pour -apprécier définitivement leur efficacité lointaiiie. Si l’on a les plus vifs espoirs sur leur cure des accidents de la période primaire et de -certains accidents secondaires, on connaît déjà des récidives et des rechutes.
La même incertitude règne, à plus forte raison, pour le Bismuth. Le Bismuth est jeune de deux ou trois ans : il commence seulement à se répandre ; il se plaee au milîeu du Mercure et de l’Arsenic, comme u^i agent thérapeutique de valeur dans les manifes-tations précoces de la syphilis. ”

“ Les accidents primaires disparaissent rapidement; les accidents secondaires sont très efficacement com-battusj et la médication arsénobenzolée compte à spn actif de très beaux succès. Certains accidents d’ulcé-ration phagédénique ou de syphilis maligne comman-dent une action rapide. L’Arsenic peut alors lutter de vitesse avec les lésions qu’il cicatrise souvent. Mais, dans l’hérédo-syphilis, le nouveau-né supporte mal le néo-salvarsan ; de plus, même çhez Padulte, sain par ailleurs, les arsenicaux ne sont pas sans danger ”

“ On doit examiner la bouche dü malade, faire enle-ver les chicots ou mauvaises dents. Pendant la cure, le malade devra se laver les dents chaque jour avec une solution alcaline ou de l’eau oxygénée. On sur-veillera enfin Fapparition d’un liseré bismuthique qui commanderait la cessation du traitement.
Au début encore, on doit rechercher ralbumine dans les urines et la rechercher pendant tout le cours du traitemenl, mais il ne faudra pas confondre les açci-dents rénaux attribuables au Bismuth avec ceux rele-vant d’une néphrite, accident d’une Syphilis secon-daire. ”

“ La dyspnée survient par crise, elle est' très viye, angoissante. A l’examen du coeur, on trouve une matité aortique élargie dépassant d’un doigt le rebord sternal. La radioscopie conflrme cet élargis-sement de l’aorte. L’auscultation ne montre qu’un deuxième bruit modifié, sourd, éteint.
L’interrogatoire apprend que le malade a contracté une syphilis datant dè 20 ans, bien soignée au mercure. Le B. W. rèvient positif.
On institue en dehors des calmants un traitement spéci-fique, 12 piqûres d’Oléo-bi, espacées de 3 jours chacune. ”

“ La ra-dioscopie montre une ectasie aortique bien marquée, il y a des signes de déflcience cardiaque et un état général qui commence à s’altérer. Le 10 juin, on commence un traitement bismuthé. II reçoit 12 piqûres, puis une deuxième série de 12, séparées par 3 semaines de repos. Rapidement s’observe une diminution de la dyspnée, une disparition des douleurs d’angoisse. L’état général s’améliore. ”

“ L’organisme réagit bientôt contre cette irruption d’un corps éranger. II lui fait subir de nouvelles transfor-mations et le dirige vers tous les émonctoires dont il dispose. Le médicament est ainsi rejeté par les mu-queuses gastro-intestinales, par le foie, par le rein, par les glandes salivaires et accessoirement par les glan-des lacrymales et par la peau.
Ainsi lorsqu’on introdùit dans le muscle un com-posé insoluble contenant 10 cg. environ de Bismuth métal, on peut constater l’apparition de ce corps dans les urines 24 heures environ plus tard. ”

“ II est pâle, la figure bouffie et oedématié. Albumine dans les urines qui sont rares. L’enfant est jusqn’ici de croissance chétive. L’interrogatoire de ses parents apprénd une syphilis antérieure à la naissance de l’enfant. II s’agit donc d’une népbrite chez un hérédo-syphi-litique. ”

“ La tolérance a été surtout remarquable dans nos deux observations d’hérédo-syphilis précoce ,Obs. XVI et XVII) où l’état général s’est rapidement relevé.
2° Au point de vue de l’action tréponémicide et ci-catrisante nous avons observé :
a) Une cicatrisation complète du chancre dès la 10e injection (Obs. IV) , Dès la 7* injection (Obs. II) ,
dès la 4e injection (Obs. I) suivant l’ancienneté ou la complexité des lésions.
b) Une disparition locale du tréponème recherché sur frottis après la deuxième ampoule (Obs. I) après la 5e ampoule (Obs. IV) . ”

“ Nous touchons, en-fin, avec l’ectasie aortique, au domaine de la para-syphilis.
En fin peuvent être intéressés par le tréponème' : Yappareil génito-urinaire, rein et testicule ; Yappareil digestif, avec l’estomac et le foie ; Yappareil respira-toire, poumons et broncnes surtout ”

“ II est donc nécessaire en thérapeutique d’employer le médicament à doses tel-les qu’il soit susceptible d’agir énergiquement sur l’agent pathogène sans dépasser toutefois les capaci-tés d’élimination de l’organisme.
Or, ainsi que J’ont établi Sazerac et Lavaditi, le Bis-muth est peu toxique pour les sujets normaux dont les organes sont sains, aux doses où il agit sur les lésions syphilitiques. A titre d’indication on peut estimer que ranimal peut supporter expérimentalement 25 mmgr. de Bismuth métal par kilo en suspension huileuse
injectés dans le muscle sans présenter le moindre acci-dent. ”

“ La découverte dû tréponéma pallidum, d’une part, puis la séro-réaction de Bordet-^Vassermann permet-tent tout d’abord un diagnostic positif de la syphilis ; puis, au côurs du traitement, une surveillance sur l’évolution de l’affection, la notion de la guérison, cnfin, En outre, l’Arsenic et le Bismuth représentent
actuellement des armes nouyelles de la thérapeuti-que qu’il s’est agi d’apprécier, en comparaison avec celles déjà connues, le Mercure et Plodure de Potas-sium.,
Le Mercure reste un puissant moyen d’action, à toutës les périodes : mais son action est.lente ”

“ Bismuth métal. Le Bismuth métal est ici employé à l’état de corps simple ; Sazerac et Levaditi ont obte-nu du Bismuth métal à l’état de division extrême par la réduction du Tartro-bismuthate de Sodium, puis le Bismuth eSt mis en suspension à 10 % dans une solution isotomique.
Après expérimentation sur le lapin, le produit a été employé chez l’homme par Fournier et Guénot. La dose thérapeutique est de 0 gr. 15 à 0 gr. 20 par
JpÈ
injection. ”

“ Avee le régime la'cté, on institue un traitement spécifique prudent au Bismuth. Une ampoule d’Oléo-bi tous les 2 jours. Une série de 10 piqûres est pratiquée.
II y a d’abord une augmentation légère d’albumine et une recrudescence des douleurs lombaires, puis rapidement com-mence une amélioration, diminution de l’albumine et des oedèmes en même temps que les urines redeviennent normales. La fatigue disparaît.
OBSERVATION XVI (Due à robligeance du Docteur PEYRUS)
Jeanne 'F., 3 mois. Enfant très chétive, vient au monde avec des lésions d’hérédo-syphilis. ”

“ Actuellement, on utilise : des sels minéraux, des sels organiques, solubles ou insolubles, le Bismuth colloïdal, un amalgame de Bismuth.
Le premier produit expérimenté fut un Tartrobis-muthate de Sodium et de Potassium. Dans sa forme insoluble, c’est un émétique de Bismuth, dont la teneur en Bismuth peut aller d e40 à 64 %. II a été expérimenté chez le lapin, au point de vue toxique, par Sazerac et Lcvaditi : 0 gr. 20 par kilo amène la mort en deux ou trois jours ; 0 gr. 10 par kilo déter-mine un amaigrissement notahle ; 0 gr. 05 par kilo est inoffensive. ”

“ Enfin, Pon con-naît des cas d’arséno-résistance, pour lesquels il faut changer la thérapeutique.
Tels sont les cas où se trouve indiquée la médica-tion bismuthée. Accidents moins graves que le Mer-cure* ét surtout que PArsènic, tolérance habituelle-ment parfaite dans les hérédo-syphilis, action cer-
taine et durable : tel est, jusqu’icîj sembre-t-il,le bilan du Bismuth. Mais, dès à présent, les^malades traités au Bïsmuth ont sduvent subi antérieurement une cure mercuriale ou arsenicale : le Bismuth est-il le seul responsable des bons efïets obtenüs ? ”

“ Nous serons ainsi amenés à poser les indi-cations et les contre-indications de la médication bis-muthée. Puis, nous exposerons une étude d’ensemble sur les ditférents sels de Bismuth, en insistant sur ceux que nous avons eu l’occasion d’employer.
Dans une deuxième partie, trouveront place nos observations ; nous essayerons, après quoi, de les résumer et d’en synthétiser les résultats.
Dans une troisième partie, nous complèterons cette étude du Bismuth par les notions relatives à son évo-lution dans l’organisme : les variété^ réactionnelles ; les accidents bismuthiques ”

“ Après 3 semaines de repos, on réprend une deuxième série de 12 piqûres.
Le malade supporte bien son traitemenl bismuthé. Son état s’améliore notablement. La dypsnèe est moins vive, le malade se câlme, il dort mieux. Le malade a été revu deux mois après, l’amélioration s’est maintenue.
OBSERVATION XIV ' (Personnelle)
R. B., 42 ans. Syphilis méconnue, vient actuellemént se plaindre de dyspnée paroxystique, de douleurs précordiales avec irradiations au bras gauche, en somme d’un syndrôme angineux assez net. L’auscultation montre un souffle dias^ tolique^de la base d’insuffisance. ”

“ Se plaint depuis 8 à 10 mois d’une dyspnée avec sensation douloureuse rétrosternale ; çette dyspnée survient parfois la nuit, empêchant tout sommeil et tçnd à prendre le caractère de névralgie. L’état généfal s’est peu à peu altéfé. Le malade s’inquiète de son afFection ”

“ Actuellement, on constate un genou globuleux, volumineux, avec atrophie des masses musculaires sus et sous-jacentes du quadriceps surtouti La synoviale est épaissie, il y a un épan-chement et la palpation profonde met en évidenee un point douloureux au niveau du plateau tibial. ”

“ L’une, située dans le sillon balano-préputial, présente à côté du caractère clinique net de chancrelle, des caractères tellement suspects de syphilis qu’ils imposent presque le diagnostic de chancre mixte.
Adénopathie inguinale nettement syphüoïde, frottis flit à l’entrée c pas dé tréponème.
B. W. positif. Pas d’albumine.
Traitement au Tartro-bi suivant la posologie du Docteur Benech par 11 ampoules. A ia cinquième, liseré bismuthique gingival, et lésions cicatrisées.,
B. W. à la sortie : positif. ”

“ Oxyde de Bismuth II serait dépourvu de toxicité à la dose de 0 gr. 80 par kilo et par injection, que ce soit par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intra-veineuse.
II en éxiste trois spécialités :
Le Miithanol, constit\iè. par de l’hydroxyde de Bis-muth additionné de bromufe de mésothorium qui ren-forcerait son action : çhaque ampoule contient 0 gr. 15 par 2 cc. d’hydroxÿde en suspension huileuse. On fait ,une série de 10 à 12 piqûres, 2 à 3 par semaine.
lue Cu.ralu.es qui contient par ampoule de 2 cc. 0 gr.20 d’hydroxyde de Bismuth correspondant à 0 gr. ”

“ Traitement : 12 ampoules d’Oléo-bi, à dater du 11 juillet. Plaques muqueuses disparues après deuxième injection.
OBSERVATION VIII
(Hôpital de PAntiquaille. Clinique du Professeur NICÔLAS) S. A., 43 ans, sujet grec. Entré à PhôpitaPle 11 juillet 1923. Verge à prépuce très oedématié s’accompagnant de phimosis. Aspect de la verge : en battant de cloche. Balanite intense avec pus s’écoulant en abondance par le prépuce. Lymphite dorsale de la verge. ”

“ Accident primitif remontant au mois de mai 1920. Durée un mois. Pas de traitement suivi alors-. Entré à Phôpital en juillet 1923, pour plaques muqueuses dé la lèvre inférieure, partie interne, apparues le 4 juillet 1923.
B. W. pôsitif. Pas d’albumine. ”