Henri Joseph Marie Jettot

“ II est certain dira-t-on que quelqu’un se trompe, mais d est plus difûcile de désign'er l’opérateur qui se trouve en défaut.
En outre nous ferons remarquer avec Thibierge que la méthode qui se base uniquement sur la R. W. fait croire au malade que les indications du traitement sont auto-matiques, la R. W. ne servant qu’à décleneher une sorte de distributeur thérapeutique. ”

“ I. — Le traitement de la syphilis, depuis la découverte des arsénobenzènes et des réactions séroloigiques, fait l’objet de nombreuses controverses.
II. — Si tous les auteurs sont à peu près d’accord sur le traitement à opposer aux accidents (primaires, secon-datres ou tertiaires) , il n’en est plus de même sur la ooniduite à tenir dans la snite.
III. Le meilieur traitement des accidents est en général le traitement par le novarsénobenzol dont J’action
. est beaucoup plus rapide que celle du mercure. ”

“ De plus, il est nécessaire de faire varier la forme 'du médicament suivant la tolérance et la constiution de cha-qüe malade. C’est ainsi que l’on n’utilisera pas la voie gastrique chez les dyspeptiques et les entéritiques ; que chez les malades qui ont la bouche, les gencives ou les dents en mauvais état, on s’abstiendra de prescrire des frictionsr des pilules de protoiodure ou des injeetions in-solubles qui causent si fréquemment des stomatites ou des gingivites.
Les tuberculeux et les asthéniques. ne seront soumis qu’à un traitement très modéré. ”

“ Les neuro-récidives se manifestant par de la paraiysie des divers nerfs craniens.... indiquent la reprise immé-diate du traitement novarsenical. Elles s’observent le plus souvent quand le traitement a été insuffisant et les injections trop espacées. ”

“ Si ralbuminerie augmentait, la suspension du traite-ment serait indiquée.
L’emploi de doses très faibles au début du traitement novarsénical est motivé par la toxicité du produit et par les risques de congestion d’Herxheimer, dont l’aboutissant est parfois-une crise urémique mortelle.
A défaut de la médication arsénicale, le mercure sous forme de sels solubles injectés à doses très faibles (5 mil-ligr.) pourra être employé. Le volume des urines (qui ne doit pas diminuer) sera observé chaque jour, et l’albu-mine sera dosée journellement. ”

“ Enfin toutes les intoxications assom-brissent beaucoup le pronostic de la syphilis et rendent se traitement parfois dangereux. L’alcoolisme est une des oauses les plus fréquentes d’aggravation de la syphilis : les syphilis malignes précoces, les syphilis à répétition, le phagédénisme primaire ou tertiaire, le tabès, la para-lysie générale en sont presque. ”

“ Introduit en thérapeutique par Ehrlich sous le nom de salvarsan, le dichlorhydrate de dioxydiamido-arséno-benzol (appelé encore arsénobenzol français) ou 606 est sans conteste ragent tréponémicide le plus puissant. Sans constituer, dans tous les cas, la thérapia sterilisans magna dont avait rêvé Ehrlich, il a permis plusieurs fois, en présence d’un chancre tout à fait au début de son évolu-if{ion (avant le dixième jour) la guérison de l’infection syphilitique. ”

“ Le novarsénobenzol par la réaetion congestive locale (d’Herxheimer) peut provoquer une sténose laryngée grave, parfois mortelle.
L’ioduredepotassium parrinfiltrationoedémateuse qu’il occasionne souvent, risque d’aboutir au même résultat.
La médication mercurielle est la seule que l’on doive employer au début (biiodure, cyanure) et ce n’est qu’a-près quelques jours de traitement, lorsqu’il n’y aura plus de tendance à la sténose congestive ou oedémateuse, que l’on sera autorisé à employer le 914 ou l’iodure de potas-sium.
5° Traitement de la syphilis oculaire. ”

“ Les accidents dûs au traitement mercuriel sont relati-vement bénins et relèvent presque tous d’une faute de technique. II importe de se conformer à la posologie ri-goureusement établie, de veiller à la bonne hygiène de la bouche et, des dents (faire enlever les dents malades) avant et pendaïit le traitement. ”

“ Dans le traitement de la syphilis nerveuse, en générah le 914 se montre comme ailleurs le médicament le-plus actif. 6 Toutefois le traitement devra être par-ticulièrement prudent au début ; vu le danger d’une réaction d’Herxheimer violente du côté des méninges, se traduisant par des phénomènes plus ou moins graves de méningite, de méningo-encéphalite oü de méningo-myélite.
Les premières injections de 914 seront à doses très fai-bles, ou mieux seront précédées d’un traitement mercuriel. ”

“ Traitement retardé. Lorsque l’on constate des acoidents syphilitiques tertiaires ou secondaires tardifs chez un malade resté sans traite-ment (parce que la nature de l’infection était restée igno-rée) ou bien dont le traitement de début a été insuffisant, il faut comme dans le cas précédent agir vite et frapper fort. On aura donc recours aux injections intraveineuses de novarsénobenzol à doses progressivement croissantes. ”

“ Un mois après la demière injection on fait une prise de sang et si possible une ponction lom-baire, dont les, résultats sont en règle générale négatifs.
Ge traitement aura duré dix à douze mois avec les in-tervalles de repos. A partir de oe moment, on peut cesser tout traitement et mettre le malade en observatiQn clinique et biologique. On continue à pratiquer à des intervalles réguliers ; de mois en mois ou de deux mois en deux mois une séro réaction du sang. ”

“ Ges suppositoires sont administrés tous les jours, pen-dant vingt à trente jours de suite et peuvent rendre de grands servioes chez l’enfant.
Contre indications du traitement mercuriel.
Le mercure est un poison de cellule rénale et devra être employé avec une extrême prudence en cas d’albu-minurie. Les injections de sels insolubles qui introduisent d’emblée dans l’organisme une quantité de mercure rela-tivement cqnsidérable, seront rigoureusement .proscrites. ”

“ En effet, s’il y a eu contamination, un traitement éner-gique aura une action très efficace sur les tréponèmes, qui, à ce moment « ne sont pas encore enfermés au sein d’un plasmome syphilitique, à circulation peu active » où l’action destructive- du médicament se fait plus diffi-cilement sentir.
II y a donc un intérêt capital à soumettre à un traite-ment actif (3 intraveineuses de 914, par exemple : 0 gr. 15 — 0, gr. Spipl gr. 45) , le malade qui s’est exposé à une contamination certmne ou même probable. ”

“ Seul le foie paludéen sup-porte bien les arsénobenzols. Ee mercure, au contraire, bien supporté pâr la cellule hépatique, même malade, constituera le médicament de choix.
Bn présence d’un isyphilitique atteint d’ictèrej deux cas sont à considérer : •
lb L’ictère survient en cours de traitement, après la deuxième, la troisième ou la quatrièrhe injection de novar-sénobenzol.
II s’agit dans ce cas d’un ictère dû à la toxicité du médicament, d’un ictère arsénical. La médication arsé nobenzolique doit être supprimée et remplacée par la médication mercurielle. ”

“ Le liquide solvant est l’eau bi-distillée stérilisée dont 1 à 2 cc. suffisent pour dissoudrie de 0 gr. 15 à 0 gr. 90 du produit. Les malades doivent être à jeûn au moment de rinjection et se reposer dans les heures qui la suivent. Les injectioms intraveineuses se font touS les huit jours. On débute par unè dose de 0 gr. 15 pour tâter la susoeptibilité du malade vis-à-vis du médicament et pour évitier une réaction de Herxheimer trop brutale, qui se produit fréquemment à la fin de la période primaire ou à la période secondaire.
Les doses aUgmentent ensuite progressivement de 0 gr. ”

“ La durée de cette série est de deux mois environ. On laisse le malade se reposer un mois au bout duquel on pratique une séro réaotion avec du sérum non chauffé. Si elle donne un résultat complètement négatif, ce sera un précieux encouragement, mais même dans ce cas, il faudra faire une deuxième série arsenicale dans des eonditions identiques à la première. Nouveau repos d’un mois süivi d’une séro réaction qui est en général négative. On institue alors un traitement mercuriel par les sels inso-lubles 1 deux séries de huit injections (calomel, huile grise amalgamée d’argent) . ”

“ En oe qui concerne les malades, ui’u traitement exigeant des examens de laboratoire très fréquents risque d’être considéré par eux, non sans quelque raison, comme trop onéreux et trop assujetissant. Les sacrifices pécuniers qu’exige le traitement seul, seront à peu près doublés par les frais occasionnés imensuellement par les examens séro-logiques. ”

“ Par contre une réaction positive peut se rencontrer en dehors de toute syphilis dans un certain nombre d’affec-tions : les spirilloses (le pian, les trypanoso'miases, la fièvre récurrente) la spirochétose ictéro hémorragique, le palu-disme, la lèpre, la tuberculose (Castaigne avec l’antigène Desmoulières) les tuberculides (Ravaut, Pautrier) la scar-latine, la rougeole (Loederich et Bory) , la pneumonie, les affections fuso spirillaires, l’angine de Vincent (Ravaut) , les ictères, les gros foies, les néphrites aiguës ou chro-niques, le cancer (Massia) . ”

“ Le méosalvarsan d’Ehrlich, novarsénobenzol français oü 914, chimiquemient le dioxydiamidoarsenobenzol monomé-thylène sulfoxylate de soude, est environ deux fois U demi moins toxique que l’arsénobenzoi.
Quoique moins puissant que le 606, le novarsénobenzol a toutefois une efficacité infiniment supérieure à celle ^u mercure, il est de plus très maniable ct les accidents
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oonsécutifs à son emploi sont relativement rares. II cons-titue à l’heure actuelle, le médioament-de choix de la syphilis, tant au point de vue du traitement des accidents qu’au point de vue du traitement de fond. ”

“ Le trcdtement du tabès par le novarsénobenzol intravei-neux à doses faibles mais répétées semble être le meilleur traitement. Sous son influence à la fois parasiticide et tonique, les symptômes du tabès s’amendent et la maladie semble subir une sorte de cristallisatiqn. De légères crises douloureuses apparaissant après les injections ne doivent pas faire interrompre le traitement. ”

“ Les injections d’iode par voie sous-cutanée sous forme d’huile iodée, d’iodipine de Merk ou de lipiodol de Lafay sont bien tolérées en général et donnent des résultats satisfaisants.
Inconvénients : Ils oonsistent en congestion des mu-queuses oculo palpébrales, nasales, pharyngées, laryngées ou trachêcâes, en êmption cutanées d’aspect variable parmi lesquelles on peut observer de l’acné, des lésions bul-leuses, ulcéro végétarites, echtymateuses, qui cessent ra-pidement, dès que l’on suspend le traitement.
On observe parfois aussi une céphalée intense qui oblige à interrompre le traitement. ”

“ Les injections se font tous les huit jours et par série de six à douze injections. La voie in-traveineuse essayée par Bory est abondonnée. Le calomel est un médicàment actif, dont ractiotn est durable, mais ia douleur au point d’ihjection est parfois intoïérable et peut piersister plusieurs jours. On a essayé de remédier à cet inoonvénient en ajoutant du gaïacol ou du oamphre au produit injecté (Darier) .
Des réactions générales vioientes | fièvre, grippe mer-curielle, embarras gastrique, entérite, stomatite, albumi-nurie sont souvent consécutives à l’emploi du calomel à la dose de 0 gr. 10. ”

“ Si les doses fortes sont mal tolérées, on n’empïoiera que ies doses faibles bien tolérées, mais en prolongeant le traitement.
Si les injections intraveineuses de 914 ne sont pas sup-portées, même à faibles doses on aura recours aux injec-tiOns sous-cutanées où intra-musculaires de 914 ou des autres arsénobenzènes. Lorsque oes dernières injections occasionnent des réactions locales ou générales, le trai-tement par les sels de mercure solubles (eyanure intra-veineux) ou insolubles pourra rendre de grands services. ”

“ V. — La réactibn de Wassermann n’est spécifique ni dans son essenoe, ni dans ses résultats ; elle ne peut donc absolument pas servir die contrôle dans la conduite du trai-tement de la syphilis.
Des réactions négatives persistaotes ne doivent pas plus faire supprimer le traitement, que des réactions indéfi-
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niment positives ne doivent, à elles seules le rendre dan-gereusement intense. ”

“ Le professeur Nioolas cite le cas d’un malade syphditique, atteint de tuberculose rénale (diagnostic éta-bli seuleinent à l’autopsie) chez lequel une injection intra-veineuse de 0 gr. 15 de 914 détermina une crise d’urémie comateuse avec hypothermie progressive.
Toutefois le novarsénobenzol est moins irritant pour 1e rein qm le mercure et il constitue le médicament le mieux toléré par les syphilitiques albuminuriques. — il ne sera employé qu’à doses faibles au début, puis très lentement croissantes et^son action sur ralbuminerie sera attenti-vement surveillée. ”

“ Lorsque Tinfectioh syphilitique semble être responsable de la lésion hépatiqué (hépatite syphilitiqtie secondaire, foie gommeux ou solérogommeux) on pourra employer les arsénobenzols, mais à doses faibles et en suspendant cetté médication au moindre signe d’intolérance.
Le Professeur Nicolas a vu l’ictère grave, ratrophie jaune aiguë du foie avec ou sans ictère, la dégénéresoence graisse'use aiguë du parenchyme hépatique, être la rançon d’une prudence insuffisante à cet égard. ”

“ La première, qüe l’innocuité des arsénobenzols pour le bulbe oculaire et le nerf optique est aujourd’hui bien éta-blie, et que les méfaits de l’atoxyl semblent avoir à tprt rejailli sur les arsénobenzols.
La 'seconde, que la supériorité du 914 sur le cyanure de mercure, existe aussi bien pour le traitement des lésions oculaires que pour le traitement des autres lésions syphi-litiques (Genet) .
6° Trditement de la syphilis nerveuse. — Nous ne pou-
vons dire que quelques mois de cette importante question, sur laquelle des volume? ”

“ Le biiodure de mercure est un antisyphilitique tres puis-sant. II expose peu aux accidents d’hydrargyrisme. II s’ad-ministre par voie intramusculaire ; mais il est assez doulou-reux. La solution à injecter est à 2 pour 100 et la dose est de .1 cc. soit 0 gr. 02 par jour ou bien de 0 gr. 02 'à 0 gr. 04 tous les deux jours. dn fait une série de 20 à 25 injections au début de la maladie, puis 12 à 15 injec-tions dans les séries suivantes.
Le Benzoate de mercure s’emploie aux mêmes doses mais il est sensiblement moins efficaoe et ne préserve pas des accidents graves. ”

“ La sensation de oonstriction du larynx- existe presque toujours.
Oette crise est en général passagère et sans gravité, mais dans oertains cas elle est suivie de phénomènes convulsifs' puis synoopaux.
Crise nitritoïde blanche : se traduit par les mêmes symp-tômes mais la.paleur de la face est intense. Fréquemment après une période de tachycardie, le coeur s’arrête et îa syncope est complète.
Certains auteurs prétendent éviter oes troubles en fai-sant précéder rintraveineuse de 914 par une injection sous cutanée de un milligramme d’adrénalinè. ”