Paul Vigne

“ Nous croyons que des faits recueillis au jour le jour et en toute impar-tialité, valent par eux-mêmes et doivent être pris en considération dans le jugement à porter sur les méthodes actuelles de traitement de la syphilis. ”

“ II nous semble que le fait dè ratténuation par le mercure des-accidents après la troisième injection, doit faire admettre pour leur pathogénie la même explication que pour les accidents de la première in-jection. Cependant il est possible qu’il y ait là une action biochimique du mercure, sur le novarseno-benzol, qui aurait pour but d’en diminuer la toxicité.
Peu nous importe d’ailleurs les explications émises plus haut, la substance des faits nous paraît supérieure. ”

“ Malgré tous les incidents et accidents possibles, il est bien évident qu’au point de vue de reffleacité du traitement, la rapidité de disparition des accidents contagieux fait de la médication arsénobenzolique la méthode de choix, à laquelle il faudra toujours s’adres-ser quand il s’agit de frapper vite et fort.
Ba pratique est très simple, non douloureuse pour le malade et permet de juguler en quelques jours les plus grosses manifestations de la syphilis, sauf dans quelques cas exceptiônnels. ”

“ L’expérience montre que, dans ces cas de malades soumisà la médication conju-guée,tout se passe comme sila réaction d’Herxheimer, légère et bien supportée, due au mercure, substi-tuait à ia réaction d’Herxheimer, souvent intense, parfois violente, due au novarsenobenzol, ponr l’at-ténuer et même pour la faire totalement disparaître ; aussi bien à la première injection de novarsenoben-zol, chez ces malades, on n’observe. plus que des rèactions dont la bènignitè est manifeste ainsi qué l’on pourra en juger d’après nos observations. ”

“ Quelquefois la température est liiontée le soir à 39 degrés ou 39,5, mais cette élévation thermique a toujours été bien supportée, sans céphalée appréçia-ble, sans courbature, ni vomissement. Les malades se réveillaient, le lendemain matin, dispos, complète-ment apyrétiques, sans enregistrer cette courbature, ces douleurs dans les membres inférieurs, que l’on rencontre dans les réactions à type d’Herxheimèr-dues uniquement au novarsenobenzol.
Tous les médicaments actifs dans le traitement de’ la syphilis sont donc susceptibles de provoquer une réaction d’Herxheimer. ”

“ Le malade reçoit quelques injections de biiodure de mercure intramusculaires de 0 gr. 03, puis une injection intraveineuse de 0 gr- 30denovarsénobenzol, d après la technique de Ravaut, enhn, intercalées entre deux injections arsenicales, deux injections mercurielles.
Ils concluent en recommandant cette méthode, exempte'de dangers, qui diminue la toxicité des deux médicaments spécifiques de la syphilis et qui permet d'agir vite et fort contre l’infection. ”

“ Gette réaction est aussi fréquente que la réaction de lapremière injection (voir tableaux A, B, G, D) , elle s’accompagne aussi de céphalée, de courbature, de vomissements, et souvent les malades sont plus inc'ommodés de celle'ci que de la prémière can ces réactions à la troisième injection coïncident le plus souvent avec des réactions de la pre-mière èt de la.deuxième injection. ”

“ Rèactions thermiques *. — Fièvre pouvant' atteindre 40 degrés s’accompagnant de cephalée très violente, qui semble être fonction de la fièvre, car la céphalée spécifique cède fapidement au traitement. ”

“ Seuls les malades de clientèle civile peu-vent prêter à cette objection, mais.dans la pratique hospitalière, il en est tout autrement. Là le malade est surplace, le personnel infirmier au courant, iln’y ' a plus aucune difficulté à pratiquer entre deux. injec-tions de. novarsenobenzol, deux injections mercu-rielles.
Mais, en fyce de cet inconvénient, la méthode con-juguée a de très appréciables avantages. Sans entrer dans la question de l’attaque plus énergique de rinfec-tion, le fait d’atténuer, dans une grande mesure, les risques de réaction, est très intéressant. ”

“ Le mercure est un anémiant, fiarsenic est par contre le remède des états de déglobulisation que provoquent les infections, en particulier la syphilis ; pourquoi refuser aux malades l’aide de ces deux médi-caments ?
II y a longtemps qUe, pour la! première fois, on a assôcié l’arsenic au mercure pour lutter par son action tonique sur les asthénies consécutives au traitement mercuriel.
La première préparation en date fut, au commen-cement du siècle dernier, la liqueur de Donovan Ferrari :
lodure d’arjsenic. ...... o gr. 20
Biiodure d’hydrarg'yre. . ; . . * o gr. ”

“ I. L’association du mercure et du novarseno-benzol atténue très^nettement les réactions consécu-tives aux injections arsenicales.
II. — II nous semble difficile de donner, à l’heure actuelle, une raison valable pour tous les faits. II semble toutefois que la réaction d’Herxheimer pro-duite par le traitement mercuriel préparant, réaction d’ailleurs bien supportée, exerce vis-à-vis des réac-tions à type d’Herxheimer du novarsenobenzol, une action substitutive et atténuante.
Le fait clinique est, en tout cas, d’une parfaite netteté. ”

“ Gomment expliquer alors, si on fait intervenir la toxicité du sel arsenical, la fréquence plus grande des réactions à la tnoisième injection puisque après la quatrième quiest pourtant de,0 gr. 75, on n’observe la plupart du temps aucune réaction. C’est ainsi que sur les 59 observations de malades ayant reçu la quatrième injection, quatre seulement présentèrent une réaction à cette quatrième injoction, ce furent du reste des syphilitiques secondaires traités par le novarsenobenzol seul (Tableau B) . ”

“ Le termë même employé par rauteur pour désigner ce traitement : mèthode mixte nous semble devoir être rejeté car il est appliqué depuis longtemps pour désigner Fassociation du mercure et de Piodure, et son extension à Passociation du mercure et du novar-senobenzol ne peut que prêter à confusion. Nous avons dit déjà qu’il valait mieux employer avec MM. FaVre et Longin Pappellation de traitement conjuguè qui indique bien Paction simultanée des deux médicaments. ”

“ Le malade reçoit pendant quatre jours une injec-tion intramusculaire de 0 gr. 04 de biiodure si c’esf un homme, de 0 gr. 03 si c’est une femme, ou bien pendant quatre jours une injection quotidienne de 0 gr. 02 de cyanure de mercure. ”

“ Gette réac-tion, appelée aussi- « réaction congestive locale » a d’abord été décrite par Herxheimer au sujet du traite-ment mercuriel.
Elle consiste en une congestion active des macules et des papules de l’exanthème secondaire. Souvent on aperçoit alors une éruption qui n’étaitpas visible avant le traitement. Elle est le fait d’une vasodilatation active. Elle se produit souvent après rinjection de novarsénobenzol..
1 Nicolas et Moutot, Trois ans d'arsénothérapie syphilitique à la clinique vénéréologique de l’Antiquaille de Lyon (Annales de Der-malologie et Syphiligraphie, mai P- 3gi ) ”

“ La solution employée pour les injections debiiodure de mercure a été celle-ci :
Biiodure de mercure .... i gramme lodure de Sodium ..... i —
Eau distillée . . . . . 5o ^ —
Ghaque centimètre cube contenant donc 0 gr. 02 de biiodure.
L’injection est faite profondément dans ,1e tissu
musculaire de la fesse, bn injecte suivant le cas 1 ou i et demi ou 2 centimètres cubes. ”

“ Jamais nous n’avons eu à arrêter, le traitement mercuriel par suite de stomatite ; nous nous proposons d’ailleurs de revenir sur ce sujet.
Le cinquième jour on pratiquait la première injec-tion de novarsenobenzol de 0 gr. 30, toujours d’après la même technique.
Entre deux injections de novarsenobenzol, il était fait deux injections mercurielles, soit de biiodure intra-musculair'e (2 centigrammes) , si le traitement préa-
Les malades reçoiventdonc dix à douze injections mercurielles et quatre injections arsenicaies. ”

“ Tissier Blondin, Traitement de la Syphilis, P&vis, 191^,
avoir de la phlébite des veines du bras avec possibi-lité -d’embolies. (Gependant on a vu des phlébites aseptiques constituées seulement par une veine trans-formée en un cordon dur, imperméable.)
2° RÉÀCTIONS OÉNÉRALES.
a) Crise^ nitritoïde. — Congestion du larynx, constriction thoracique, vertiges, angoisse. La face devient rouger les yeux sont larmoyants. Gette crise qui dure à peine quelques minutes était assez fré-quente avec l’arsénobenzol (Milian) _, mais est deve-nue à peu prës exceptionnelle avec le novarséno-benzol. ”

“ Morin et Julia, le Néosalvarsan à la clinique dermalologique de Bordeaux. (Annales de Dermatologie et Syphiligraphie, février 1914.) v.
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les auteurs s’aperçurent de la plus grande tolérance du malade au novarsenobenzol, quand il avait reçu un traitement mercuriel antérieur, Les conclusions de leur travail sont celles-ci. :
Innocuité relative du néosalvarsan, gràce à la mé-thode de Ravaut.
Les accidents semblent plus fréquents chez les malades n’ayant pas subi de traitement antérieur.
Le mercure semble atténuer la réaction d’Hei^xhei-mer plus que les doses faiblps de néosalvarsan. ”

“ A l’Antiquaille, dans le service du Dr Bonnet, cette méthode est appliquée souvent, surtout quand on sé trouve en présence de syphilitiques secondaires, por-teurs de lésions généralisées, et chezB qui on pourrait craindre une forte réaction d’Herxheimer à la suite de la première injection de novarsénobenzol. ”

“ On peut d’ailleurs atteindre des doses plus élevées. L’objection de M. Pinard se trouye donc de ce fait inopérante.
2° « Ou bien le traitement arsenical est fait à doses syffisantes, et alors, le rein et le foie peuvent souffrir de cette double attaque simultanée. »
Nos malades ont été mis en observation en moyenne pendant trente-cinq jours, ils ont été exa-minés quotidiennement, jamais nous n’avons observé de symptômes pouvant faire penser à une insuffisance hépatique ou rénale.
L’analyse des urinei' a été faite presque chaque jour, souvent leur volume a ete- note. ”

“ A. Gautier conseillait les injections de cacodylate de soude ou d’arrhénal, concurremment avec les injections de sels mercuriels.
Le 4 juillet 1901, MM. Brocq, Givatte et Fraisse communiquaient à la Société de Dermatologie. les résultats de leurs recherches sur le cacodylate hydrar-gyrique 1.
Plus tard, rhectine de Monnëjrat, qui, par son association avec le mercure, a donné l’hectargyre 2, enfin le salicylarsinate de mercure (Enesol) dont l’étude a été faite dans le Lyon Mèdical pâr le Dr Goi-gnet, puis plus tard à Lyon par Loquin 3, Pauly et Jamhon 4, à Montpellier par Bruc 5. ”

“ Eruption érythemato-papuleuse à éléments confluents au niveau du membre supérieur, des épaules, du cou, de Ta face, datântde un mois. L’irritation locale produit une con-gestion urticarienne des éléments qui subsiste très long-temps. ”

“ On a cité et publië des accidents graves et des cas de mort après cette troisième injection, qui est en général de 0 gr. 60 de novarsenobenzol.
Nous avons observé un certain nombre de cés réactions :
Observations I, IX, XIV, XXIV, XXV, X^VIIU XXX, XXXI, XXXIX, XLVI, LX.
Gette réaction est très souvent forte et son explica-tion mérite d’être examinée de près.; on a soutenu en effet que cette réaction n’était plus du type d’Herxhei-mer qu’on obâerverait plutôt après la première ou la deuxième injection. ”

“ De tous les maux pmeués par la guerre, Pextension de jour en jeur plus cQnsidérable de la syphilis n?est ' pas undes moindres, Une question sooiale se pose aussi angoissante que celle de la lutte contre la tubercujose ou ralcoolisme, c’est celle de la lutte oûntre le pipil vénérien. ”

“ D. — AVANTAGES SECONDAIRES DE LÂ MÉTHODE
Notre étude nous p.ermet d’apporter. une confirma-tion des observations faites par MM. Favre etLongin,
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et qui, d’aillêurs, a été faite avant eux et depuis eux, sur certains avantages de la méthode conjuguée. Nous voulons parler de Vattènuation des accidents de stomatite mércurielle.
Nos malades, traités par la méthode conjuguée, n’ont pas été choisis spécialement parmi eeux qui avaient une bonne dentition ; certains d’entre eux avaient un très mâuvais état de leurs gencives. ”

“ Les éléments s’affaissent et même ont une ten-dance à disparaitre.
17-19 mars, injection de o gr. 02 de biiodure.
24 mars, injection de o gr. 45 Billon. Aucune
réaction. ' T. 37,9
26-28 mars, injection de o gr.02 de biiodure.
3i mars, injection de o gr, 6o-Billon. Aucune
réaction. T.. 38
26-28 mars, injectionde o gr. 02 de biiodure.
3i mars, injection de o gr. 60 Billon. Aucune
réaction. T. 38
II est a remarquer que la température ne s’est jamais
Pas d’albumine au cours du traitement. ”

“ Chancre spécifique en novembre 1918.
Actuellement : roséole confluente assez discrète. Syphi-lides érosives de la verge et de l’anus. Plaques muqueuses des amygdales.
Albumine : néant.
Traitement :
6-14 février, injection de o gr. 01 de cyanure de mercure. i5 février, injection de o gr. 3o, Billon. Aucune réac-tion. ”

“ T. 38,1
[texte manquant]
23 janvier, injection de o gr. ^o.Nausées, douleurs
locâlisées à'ia jambe droitè. T. 38
La température monte progressivement pour atteindre le troisième jour 4°>3, puis redescend et .redevient nor-male le 3o janvier.
ier février, injection de o gr. 60. Dans la journée, vomissements, céphalée, mêmes doù-leurs. T. 4o,4
Le lendemain, atténuation des douleurs. T. 38
On continue le traitement par des injections intra-vei-neuses de cyanure de mercure (2 centigr. tous les 2 jours) , et du y février au 26 mars la température s’est maintenue aux alentours de 87. ”

“ Ces observations ont été spécialement étudiées en ce qui concerne les réactions.
Nous avons observé surtout des j;éactions fébriles atteignant quelquefqis 40 degTés, jnais Ip plus souvent oscillant entre 38 et 39 degrés, de la céphalée quel— quefois très vive s’accompagnant de nausées pénibles, violentes. allant parfois jusqu’aux vomissements bi— lieux et glaireux.
Nous avorîs observé souvent dela courbature géné-ralisée, les malades ae plaign^nt. de partdut, accusant une lassitude extrême, rarement de la dyspnée ”