Biiodure de mercure

“ Le biiodure de mercure se dissout en effet dans fiodure de potassium en donnant une solution in-colore, (formation d’iodure double de mercure et dc potassium de formule HgP 2KI) .
L’iode est très soluble dans fiodure de potassium mais la solution obtenue, au lieu d’etre incolore, est rouge brun ou brune, selon la quantité d’iode libre dissous.
Pour éviter ces causes d’erreurs, nous avons simpliûé le procédé, en employant pour la caractérisation du mercure le procédé dû à M. Merget. ”

“ L'iodure mercurique, de même que le bichlorure, donne naissance, en s'unissant aux sels métalliques, à deux types principaux d'iodures doubles ou iodo-mercurates. Ces composés ont été étudiés par P. Boullay (Ann. de Chim. et de Phys. XXXIV, 2, p. 345) , Berthemot et Berthelot. Le nombre de calories dégagées par le mélange des dissolutions confirme bien l'existence d'acides complexes générateurs d'iodomercurates. Lors donc qu'on prescrit du biiodure de mercure associé à de l'iodure de potassium, c'est de l'iodomercurate que l'on fait prendre en réalité ”

“ Cette dose, parfaitement supportée, est parfois insuffisamment active et exige l’introduction dans les tissus de 2 centimètres cubes de liquide.
Pour remédier à cet inconvénient, MM. Barthélemy, Lafay et Lévy-Bing présentent à la Société de dermatologie, à la séance du 2 mai 1901, une huile biiodurée centésimale (1 centigrammes de biiodure de mercure par centimètre cube) , obtenue par simple dissolution à 70° du biiodure dans l’huile de noix récente, préalablement lavée à l’alcool et stérilisée. Cette préparation serait tout à fait stable même en hiver. ”

“ I. _ Les injections sous-conjonctivales de bleu cle méthylène sont très efficaces dans le traitement des kératites.
Elles ont le grand avantage de n’être pas irritantes, et elles doivent, pour cette raison, être préférées aux injections sous-conjonctivales de sels mercuriels; seul le biiodure de mercure à 4 p. 1.000, sous forme d huile biiodurée, provoque peu de réaction des tissus, bien que sa valeur antiseptique soit de beaucoup supérieure à celle du sublimé et de l'oxycyanure, et que les résultats obtenus soient aussi bons qu’avec ces derniers sels. ”

“ On chauffe alors de 130° à 140° dans un bain d’air,la vapeur d’eau se dépouille de son mercure en passant sur le verre pilé qui fixe ainsi 75 à 80 °/0 du mercure total. Au bout de trois à six heures de chauffage, on porte sur une flamme le tube descendant, de façon àTassécher com-plètement et à obtenir sur les parois un enduit d’oxyde mercurique, et au moyen d’une parcelle d’iode on donne naissance au biiodure de mercure d’une teinte caracté-ristique. ”

“ Sans nier les propriétés toxiques du bioxyde, du biiodure de mercure, du turbilh nitreux, du sulfate et de l'azotate de bioxyde de mercure, il est évident que, si quelques-unes de ces préparations ne déterminent pas une mort prompte, et qu'elles se transforment rapidement en sublimé corrosif, les effets funestes qui surviendront pourront bien être dus à ce sublimé plutôt qu'à la préparation mercurielle ingérée. Quant aux composés mercuriels qui ne se chauffent que. ”

“ Et ceci reste vrai quand on met en parallèle les sels solùbles et les sels insolubles. La dose efficace moyenne de mercure, administrée sous une forme quelconque, est d'environ 1 centigramme de mercure métallique par jour ; or il est à remarquer que cette dose ne varie pas dans la pratique courante, que l'injection soit journalière ou hebdomadaire. Ceux qui n'injectent que du lactate, du biiodure, du cyanure, du benzoate, du bibromure, etc., à dose efficace, injectent 1 centigramme environ de mercure par jour, tout comme les médecins qui ont recours à l'huile grise ou au calomel. ”

“ Quand on veut guérir rapidement des lésions tenaces ou même banales, ou quand il s’agit d’instituer un traitement de fond, prolongé de la maladie, la solution aqueuse de biiodure a sur les autres injections de sels solubles l’avantage d’avoir été expérimentée à des doses beaucoup plus élevées, et d’avoir vu reconnaître sa tolérance. Elle est d’une préparation beaucoup plus facile que le benzoate et d’un emploi beaucoup plus commode que les cyanures ”

“ Tout le monde sait qu'aux eaux sulfureuses on peut donner sans danger des doses considérables de mercure; l'un de nous, dans sa pratique personnelle à Uriage, emploie couramment 15 à 20 grammes d'onguent mercuriel par jour en frictions et 4 à 6 centigrammes de benzoate ou de biiodure en injection quotidienne, et cela sans accidents. ”

“ N’est-il pas naturel de penser que l’on doive se comporter devant les infections oculaires, comme devant les infections des autres parties de l’organisme ? Aussi pensons-nous que les bons résultats obtenus avec les sels de mercure sont dûs à leurs propriétés micro-bicides et réclamons-nous pour toute substance employée en injection sous-conjonctivale une valeur antiseptique suffisante et bien démontrée. ”

“ Il est reconnu que le traitement de la syphilis par les injections mercurielles intra-musculaires est le seul logique, rationnel et régulier. Mais cette supériorité n’existe que pour les injections à doses suffisantes et repose sur ce fait d’observation que c’est la seule façon d’agir vite, car l’on peut être sûr que le mercure injecté dans la profondeur des muscles sera absorbé intégralement, ce qui n’arrive pas toujours pour les autres méthodes. ”

“ L’élimination des sels solubles se fait très rapidement. Byosson a retrouvé du mercure dans les urines deux heures après une injection de sublimé, et quatre heures après dans la salive. La quantité de mercure éliminée par l’urine, dit Blaschko, s’accroît pour atteindre son maximum dans les huit à six heures qui suivent l’injection.
Après un traitement mercuriel l’élimination diminue, mais se prolonge pendant un mois, quelquefois deux mois après la dernière injection, quand il s’agit d’injections quotidiennes. ”

“ Cependant ce pouvoir irritatif, quoique atténué, mérite considération et si le biiodure doit être appliqué, suivant la pratique de M. Roi le 1, à certains cas graves et rebelles que nous préciserons plus loin (v. chapitre Y) et qui constituent en somme une minorité, il est indiqué de restreindre autant que possible son emploi, de lui substituer un agent thérapeutique moins dangereux en pratique. Pénétré de cette idée, M. Roi 1 et (47) a fait à ce sujet des essais nombreux : une solution de quinine ne lui a pas paru mieux supportée que l’huile grise et les sels mercuriels insolubles ”

“ Même observation pour les frictions et pour les injections, qu’il s’agisse de sels solubles ou insolubles. Les individus qui ont les dents ou les gencives en bon état, nettoyées par undentiste, s’il existe le moindre doute sur l’état de la dentition au début du traitement, et qui prennent pendant celui-ci les soins de propreté minutieux indispensables, peuvent supporter des doses très élevées de mercure sans stomatite. ”

“ En raison des théories actuelles sur la pathogénie de la paralysie générale, nous proposons les injections de biiodure et nous les commençons le 12 juillet 1902, à raison de 8 centigrammes. Nous les faisons tous les cinq jours. Après la cinquième injection, l’état intellectuel du malade se relève. Il reprend goût à ses occupations, s’occupe de ses fleurs, surveille un peu ses ouvriers. L’air béat, le rire niais persistent. La démarche est plus assurée ; notre sujet mange seul et la déglutition est normale. ”

“ Le deuxième chapitre sera consacré à l’étude des injections sous-conjonctivales de sels de mercure, et en particulier du biiodure, qui est le seul employé par M. Rollet ; nous donnerons les raisons de ce choix.
Les inconvénients de ces substances ont été le point de départ de recherches tendant à leur en substituer de nouvelles : telle est l’origine de l’emploi du bleu de méthylène en injections sous-conjonctivales. L’étude de cette substance et l’histoire des couleurs d’aniline en général feront l’objet du troisième chapitre. ”

“ Dans les observations de parasyphilis, les injections mercurielles de biiodure ont produit une guérison rapide pour certains cas tels que la neurasthénie parasyphilitique ; dans la paralysie générale, elles nous ont paru amener une sédation très manifeste des symptômes et provoquer un arrêt très net, pendant un certain temps, de la marche progressive de l'affection. ”

“ Donc nécessité de peser les malades et, si leur poids diminue beaucoup, la suppression du traitement s’impose, et sa reprise n aura lieu que lorsqu’on verra le poids augmenter.
La température devra être prise tous les jours. On cesserait les injections, si on la voyait augmenter pendant quarante-huit heures. Il a été beaucoup parlé des états fébriles consécutifs aux injections mércurielles. L’élévation de la température serait due à la réaction de l’organisme contre une trop forte dose de mercure. ”

“ PourMialhe, il se forme des sels solubles résultant de la combinaison de l’oxyde et du chlorure de mercure avec les albuminoïdes et les sels alcalins, spécialement avec le chlorure de sodium qui est la forme unique et la plus propre à l’absorption et à la dissémination du mercure dans l’organisme. ”

“ L’avenir n’a fait que confirmer les espérances données par le bleu de méthylène, qui a laissé loin derrière lui le cacodylate de soude ; nous allons voir par 1 étude de ses propriétés qu’il est capable de suppléer dans beaucoup de cas le biiodure lui-même ”

“ Jusqu’à présent les injections solubles à haute dose de mercure se faisaient quotidiennement. Mais la grosse objection faite à ces injections quotidiennes était la dépense de temps et d’argent que nécessitaient des injections aussi répétées ; il est presque impossible,à moins d'i udicat ions précises et urgentes, d’imposer au malade l’obligation de subir chaque jour une injection plus ou moins douloureuse, gênante pour ses occupations, et au médecin une assiduité qui n'est pas toujours pratiquement réalisable et cela pendant la longue durée du traitement classique. ”

“ C’est bien le cas des lésions — dystrophies véritables—dues à la syphilis héréditaire.
En somme les améliorations obtenues sont presque toutes le fait du traitement local, c’est-à-dire des injec-
tions sous-conjonctivales (Zossenlieim, Deutsclimann, Darier, de Wecker (*) , etc) ; celles-ci doivent occuper la première place.
Gomment s’expliquer leurs bons effets ? Est-ce par 1 action spécifique du mercure, exclusivement employé par ces auteurs ? Mais si la médication générale échoue contre une lésion syphilitique, ce n’est pas au traitement local qu’on demandera une amélioration. ”

“ Après un quart d’heure de chauffe on lave la plaque à feau iistillée et on la traite par facide azotique étendu qui dissout le mercure. On concentre la solution mercurielle et fon caractérise le mercure soit par la formation de biiodure de mer-cure, soit en traitant la solution par facide sulfhydrique qui donne un précipité de sulfure de mereure absolu-ment caractéristique (précipité à couleurs changeantes, finalement noir) . ”

“ Déjà le professeur Panas l’avait préconisé en injections hypodermiques dans les cas de syphilis oculaire et pour la désinfecSion palpébrale avant les opérations. C’est, en effet, un excellent agent microbicide dont la puissance est, d’après Schwartz, 34 fois plus forte que celle du sublimé.
Ce n’est pas tout : tandis que le bichlorure est employé à la dose de 1 à 2 p. 1.000, le biiodure, quoique beaucoup plus actif,est injecté, sous forme huile
biiodurée, à la dose de 4 p. ”

“ Le 6 août 1902 commença le traitement par les injections de biiodure à la dose de o gr.08. On lui en fit une par semaine. Il en reçut trente. Sous leur influence, cet homme put marcher seul. Présentement, il monte et descend ses trois étages sans secours. Il se rend à son bureau sans même se servir d'une canne. Quand il marche, il traîne légèrement le membre inférieur droit. Il peut écrire et parfaitement. ”

“ On voit au jour le mercure de cette phiole dont la lumiere est affoiblie, couvert d’une pellicule épaisse, & semblable à de la pâte mêlée de poussiere ; d’où il paroît qu’un peu d’air agité salit fort le mercure, & le couvre d’une peau assez épaisse pour empêcher absolument la lumiere : car s’il n’y a point d’air, l’agitation ne fait que rendre le mercure plus pur ; par-là se délivre de tout ce qu’il pourroit contenir d’étranger, qu’il rejette à la surface du verre, qu’on voit aussi un peu trouble : ainsi le mercure est rendu de plus en plus lumineux. ”

“ A cette époque les deux plaques muqueuses ont diparu. Mais les deux accidents primaires ne cédant pas à l’ênésol, on décide de faire des injections de biiodure en solution aqueusè à haute dose. Du 29 juillet au 1er septembre, le malade reçoit sept injections de bi-iodure a 0 gr. 08, soit 0 gr. 04 par cen-timètre cube. A la troisième injection, le chancre de la lèvre supérieure parait en bonne voiede disparition. Ce n’est qu'à la quatrième, que ie second entre dans la même voie. Bref,
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après les sept injéctions de biiodure, les deux chancres sont à peu près complètement disparus. ”

“ « Oui, sans doute, l'iodure agit merveilleusement sur les accidents tertiaires, mais ce n'est pas en tant qu'iodure, ce n'est pas par ses forces propres. Il agit en reprenant le mercure préalablement déposé dans les tissus, en le dissolvant et en le rendant à la circulation. Ce qu'il semble faire, c'est le mercure devenu libre, le mercure exhumé, qui le fait en réalité ». ”

“ Il est trop vrai qu'il y a beaucoup de maux semblables qui s'irritent par le traitement mercuriel, et les chirurgiens ignorants, se méprenant sur la nature du mal, ont conclu qu'une saturation plus complète et plus prompte du système était le seul remède au mal que leurs propres remèdes causaient. S'il arrivait, et les cas en sont nombreux, qu'un mal se guérit sans l'application du mercure, alors, suivant la doctrine de l'école anglaise de Hunter, on déclarait que le mal n'était pas vénérien. ”