Charles Lafourcade

“ Dans les observations de parasyphilis, les injections mercurielles de biiodure ont produit une guérison rapide pour certains cas tels que la neurasthénie parasyphilitique ; dans la paralysie générale, elles nous ont paru amener une sédation très manifeste des symptômes et provoquer un arrêt très net, pendant un certain temps, de la marche progressive de l'affection. ”

“ « Le biiodure aqueux, en raison de sa parfaite tolérance, de son efficacité, de son maniement facile, doit être préféré au biiodure huileux. Tous deux sont efficaces dans la plupart des syphilis secondai ms et tertiaires, plus efficaces même que tous les autres sels solubles ; mais le biiodure aqueux nous paraît surtout indiqué dans les syphilis tertiaires quand on veut faire un traitement intensif sans avoir recours au calomel. »
Les inconvénients rencontrés sont peu de chose si on les compare aux avantages acquis. ”

“ Depuis trois mois, cet homme, jadis très actif, très entendu dans son métier, possédant de grands jardins de culture, de nombreuses entreprises de travaux horticoles, ayant un nombreux personnel sous ses ordres, s’est désintéressé de ses occupations, a perdu le goût du travail, ne s’occupe plus de ses ouvriers ; il passe son temps inoccupé, dans une indifférence complète, dans un état de béatitude absolue, heureux de son sort et de tout ce qui lui arrive. ”

“ Si nous ajoutons que l’injection de calomel peut dans un certain nombre de cas être fort douloureuse, déterminer souvent des phénomènes inflammatoire*s, abcès, nodi, pouvant entraîner une impotence fonctionnelle qui oblige le malade à cesser ses occupations, à garder le repos pendant plusieurs jours, nous aurons des raisons suffisantes pour lui préférer, toutes les lois qu’on le pourra, les injections solubles à hautes doses. ”

“ Ce qu il faut avant tout, c’est éviter de pousser l’injection à la partie inférieure de la fesse, car c’est sur elle que repose le malade quand il est assis et les nodosités qui peuvent se produire lui causeraient une gêne considérable. ”

“ En général, c’est la première injection qui est la plus douloureuse ; il semble que celles qui suivent le sont de moins en moins. Il faut dire que la douleur varie suivant les sujets ; elle est notée maxima chez les pusillanimes et les nerveux, chez la femme plutôt que chez l’homme. ”

“ Le malade est donc couché sur le ventre ou sur le côté opposé à celui sur lequel sera pratiquée l’injection. La seringue bouillie est chargée ; l’aiguille flambée est ajustée sur la seringue ; alors d’un petit coup sec on enfonce l’aiguille au point choisi et jusqu’à l’armature, perpendiculairement à la peau, ou bien un peu obliquement de dehors en dedans. C’est là ce
qu’on appelle le procédé en un temps, procédé généralement employé pour les sels solubles en solution aqueuse. ”

“ L’élimination des sels solubles se fait très rapidement. Byosson a retrouvé du mercure dans les urines deux heures après une injection de sublimé, et quatre heures après dans la salive. La quantité de mercure éliminée par l’urine, dit Blaschko, s’accroît pour atteindre son maximum dans les huit à six heures qui suivent l’injection.
Après un traitement mercuriel l’élimination diminue, mais se prolonge pendant un mois, quelquefois deux mois après la dernière injection, quand il s’agit d’injections quotidiennes. ”

“ Au mois de mars 1901, après un ictus apoplectique, il est frappé d’hémiplégie droite complète, puis d’hémiplégie gauche incomplète. Il fut soumis de suite aux frictions mercurielles et à 1 iodure de potassium à dose élevée. Les deux médications se succédaient par périodes. Durant sept mois, il fut condamné à garder le lit, présentant l’état grave des hémiplégiques : incontinence des matières, des urines, eschares. Il était à présumer que la mort serait le terme ultime de sa maladie. Insensiblement cependant, l’amélioration fit des progrès. Il put se lever, s'asseoir dans un fauteuil. ”

“ La solution huileuse employée ordinairement est la solution formulée par Lafay contenant 15 milligrammes de biiodure par centimètre cube d’un mélange à parties égales d’huile de noix et d’huile de ricin. C’est la solution qui a la plus forte teneur de biiodure et qui doit être préférée à toutes les autres huiles biiodurées, trop faibles et insuffisamment actives. ”

“ Il y a dix-huit mois, il a eu un ictus apoplectique avec hémiplégie droite complète. Traité sans résultat appréciable par l’iodure de potassium et l'électricité. Il se présente à nous le 16 avril dernier. Il marche péniblement aidé de sa femme et d’une canne. Le bras est très impotent, les réflexes sont exagérés, il y a atrophie musculaire du côté malade. Pas de troubles mentaux et pas de gêne de la parole. Injections de 8 centigrammes de biiodure. Dix injections ont été faites jusqu’à ce jour. ”

“ Le Dr Ghatin, d’Uriage, a fait à deux malades vingt-cinq injections de 6 centigrammes, soit 0,0264 d’Hg par centimètre cube et par jour; et ces injections ont été admirablement tolérées sans le moindre inconvénient.
On est allé plus loin encore. Prokhorow injecte une solution d'iodure double d’Hg et de potassium en quantité proportionnelle au poids du malade. Chaque centimètre cube de sa solution cèntient 3 milligrammes de biiodure d'Hg et double quantité d’iodure de potassium. Il injecte autant de centimètres cubes que pèse de kilogrammes le malade adulte ”

“ Jusqu’à présent les injections solubles à haute dose de mercure se faisaient quotidiennement. Mais la grosse objection faite à ces injections quotidiennes était la dépense de temps et d’argent que nécessitaient des injections aussi répétées ; il est presque impossible,à moins d'i udicat ions précises et urgentes, d’imposer au malade l’obligation de subir chaque jour une injection plus ou moins douloureuse, gênante pour ses occupations, et au médecin une assiduité qui n'est pas toujours pratiquement réalisable et cela pendant la longue durée du traitement classique. ”

“ Même observation pour les frictions et pour les injections, qu’il s’agisse de sels solubles ou insolubles. Les individus qui ont les dents ou les gencives en bon état, nettoyées par undentiste, s’il existe le moindre doute sur l’état de la dentition au début du traitement, et qui prennent pendant celui-ci les soins de propreté minutieux indispensables, peuvent supporter des doses très élevées de mercure sans stomatite. ”

“ Rien ne justifie le décès subit, malgré les recherches les plus minutieuses portant sur tous les viscères ; les poumons sont légèrement congestionnés aux bases, il n'y a ni épanchement pleural, ni adhérences, ni embolies. ”

“ Prokhorow fait une injection tous les dix jours à ses malades. L’injection est douloureuse. La douleur se manifeste avec le maximum d’intensité quatre heures après l’injection et dure environ quatorze heures. Les éruptions syphilitiques disparaissent presque d’une façon constante après les dix jours qui suivent la première injection; et en général, aucune des lésions que l’auteur a eu à traiter n’a résisté à la troisième injection. Dans aucun cas il n’y a eu de stomatite, gastralgie, dyspepsie, diarrhée, néphrite, enfin aucun accident d’intoxication. ”

“ Les aiguilles en platine iridié ont l’avantage d’être inoxydables ; elles peuvent impunément être flambées avant chaque injection et sont plus solides; mais elles ont l’inconvénient de moins bien piquer que les aiguilles en acier. ”

“ M. le Dr Baron, chirurgien de l’hôpital et professeur à l’École de médecine, a droit à toute notre reconnaissance non seulement comme professeur, mais encore comme praticien.
Dans les services de médecine nous sommes heureux d’avoir été l’interne de M. le Dr Morlot et d’avoir pu profiter de ses cliniques savantes.
Nous avons eu aussi pour chef de service M. le
Dr Breton qui a bien voulu nous inspirer le sujet de notre thèse et nous aider de ses conseils ”

“ La parole est bien articulée, lente et traînante, mais compréhensible parfaitement. L’eschare est guérie ; le malade se lève seul, se couche seul. Le sommeil est bon, l’appétit excellent et la digestion normale. Il n’y a plus de tremblement fibrillaire de la langue, les pupilles sont presque égales, l’état mental est meilleur. Le patient s’occupe de ses affaires et en parle avec raison. La mémoire des faits récents revient, il dirige quelques travaux, règle un différend avec un locataire.
A la date du 16 février igo3, vingt-deux injections ont été faites. ”

“ Après la dixième injection, le chancre est cicatrisé et la grande lèvre a repris son volume normal et n’est plus indurée. Les piqûres sont très bien supportées, pas douloureuses. Les fesses sont extrêmement souples. Pas trace de roséole. Le 19 février, on reprend une série de douze injections, et la malade quitte le service le 5 mars n’ayant présenté encore, dix-sept jours après l’apparition du chancre, ni roséole, ni accident secondaire. ”

“ L’hérédo-syphilis elle-même semble être très favorablement influencée par les injections biiodurées, attendu que dans les deux cas que nous rapportons, les malades ont bénéficié d’une guérison qui ne s'est point encore démentie alors que les autres moyens tbérapeutiques ne produisent qu’une amélioration transitoire. ”

“ L’aiguille peut pénétrer non dans la lumière de la veine mais dans sa paroi, d’où indurations péri-veineuses longues à se résorber, thrombose qui peut gagner les autres veines, suivies d’impotence fonctionnelle. ”

“ Ni sucre, ni albumine dans les urines. En présence d’un homme jeune, porteur d’une hémiplégie non expliquée par le coeur, par le rein, l’idée de la syphilis se présente comme cause étiologique, bien que niée par le porteur de la lésion. Le traitement par les injections de o gr. 08 de biiodure fut commencé le 21 mai. Après la seconde, le 26 mai, la motilité reparaît dans les membres paralysés. La marche est possible avec une canne. ”

“ Dans les grands services hospitaliers les injections solubles journalières entraînent une perte de temps énorme pour le personnel médical ; pour les malades du dehors l'obligation de venir fréquemment à l'hôpital est non seulementune perte de temps, mais le plus souvent un empêchement réel. ”

“ A trente ans, chancre induré suivi de roséole, de plaques muqueuses.
En 1880, perforation du voile du palais et gomme du tibia.
En mai 1902, paraplégie subite, le malade est traité par des frictions mercurielles, et recouvre Tusage de ses membres.
Mais en septembre 1902, il est repris d’accidents paralytiques portant sur les quatre membres. Le malade ne peut marcher, même soutenu par des aides. Il ne peut manger vu l’impotence des membres supérieurs. Le patient a un état intellectuel très obnubilé et ne peut fournir aucun renseignement sur son état. ”

“ Donc nécessité de peser les malades et, si leur poids diminue beaucoup, la suppression du traitement s’impose, et sa reprise n aura lieu que lorsqu’on verra le poids augmenter.
La température devra être prise tous les jours. On cesserait les injections, si on la voyait augmenter pendant quarante-huit heures. Il a été beaucoup parlé des états fébriles consécutifs aux injections mércurielles. L’élévation de la température serait due à la réaction de l’organisme contre une trop forte dose de mercure. ”

“ PourMialhe, il se forme des sels solubles résultant de la combinaison de l’oxyde et du chlorure de mercure avec les albuminoïdes et les sels alcalins, spécialement avec le chlorure de sodium qui est la forme unique et la plus propre à l’absorption et à la dissémination du mercure dans l’organisme. ”

“ Pour la méthode d’injections intra-trachéales, divers inconvénients ont été notés, tels que congestion pulmonaire consécutive, impossibilité d’instituer ce traitement, quand il y a bronchite étendue, tuberculose fébrile ou avancée ; difficulté d’introduire une canule dans le larynx de certains sujets timorés et nerveux ; danger de repérer avec l’index les cartilages aryténoïdes et la glotte lorsque les syphilitiques ont des lésions de la gorge. Quant aux injections intraveineuses, il y a d’autres inconvénients ; les malades se refusent souvent au traitement ”

“ Cette dose, parfaitement supportée, est parfois insuffisamment active et exige l’introduction dans les tissus de 2 centimètres cubes de liquide.
Pour remédier à cet inconvénient, MM. Barthélemy, Lafay et Lévy-Bing présentent à la Société de dermatologie, à la séance du 2 mai 1901, une huile biiodurée centésimale (1 centigrammes de biiodure de mercure par centimètre cube) , obtenue par simple dissolution à 70° du biiodure dans l’huile de noix récente, préalablement lavée à l’alcool et stérilisée. Cette préparation serait tout à fait stable même en hiver. ”

“ Syphilis cérébrale à type de paralysie générale au début. — Traitement par le biiodure de mercure à la dose de 8 centigrammes par jour.
P. ., vingt-huit ans, syphilitique traité. En août 1902, présente une diplopie qui disparaît en un mois. En décembre, nouvelle diplopie. Sensation de fatigue cérébrale, impossibilité de travailler, diminution très nette de la mémoire, impuissance. Le tout est qualifié neurasthénie. En février 1908, léger tremblement de la langue. Il n'y a point de signe d’Argyll Robertson. Réflexes rotuliens normaux. ”

“ Elle ne peut plus souffrir son mari, sans cependant avoir de griefs contre lui. Vagues idées de délire de persécution. Elle ne veut plus rentrer chez elle parce qu’elle sait qu’elle ne peut plus y travailler. ”

“ Après douze injections de biiodure aqueux isotonique (0,02) la gomme est cicatrisée.
OBSERVATION XIV (résumée) .
(LÉVY-BING.)
D. . ., soixante-huit ans. Hémiplégie gauche totale, parésie du bras et de la jambe gauches, déviation de la bouche et de la langue du côté droit, bredouillement de la parole, abolition des réflexes. Après la cinquième piqûre de biodure aqueux (0,04) la malade cause facilement, sa figure est moins déviée ; elle peut se servir de son bras et de sa main. Après la septième elle peut marcher ; après la dixième, guérison complète. ”