Raphaël Bendon

“ La malade perd ses cheveux depuis environ deux mois, on rencontre sur le cuir chevelu queiques syphilides papulo squameuses.
La malade dit avoir eu des maux de tete violents il y a deux mois, mais actuellement elle n’en souffre plus. Gette céphalée aurait disparu tout d’un coup, sans aucun traitement.
On ne remarque pas de syphilide pigmentaire du cou.
Dans les urines il n y a ni sucre ni albumine. La malade a d’autre part une dentition en bon état.
30 avril. — Injection d’huile grise (6 centigr. de mercuie) . Dans la semaine qui suit on ne remarque aucune amélioration. ”

“ II est un cas notamment où l’emploi de l’huile grise paraît nettement indiqué ; c’est celui où le malade vient consulter pour un accident primitif, avant l’ap* parition des accidents secondaires. L’huile grise suffit souvent dans ce cas à empêcher, ou tout au moins à retarder d’une façon considérable, l’apparition de ces accidents. ”

“ Les doses d’huile grise à injecter varient suivant l’âge, le poids des malades, l’état de leur dentition, la gravité de leurs accidents.
La dose moyenne varie entre 6 et 12 centigrammes de mercure ; mais on peut aller chez des hommes robustes, d’un poids de 80 kilogr. jusqu’à 14 et 15 centigrammes. — Chez la femme on injecte en mo-yenne 6 à 8 centigrammes, chez l’enfant au-dessous de 3 ans, 1 centigramme de mercure métallique. ‘Les injections doivent ôtre espacées de huit ou dix jours. ”

“ L’élimination mercurielle est beaucoup plus lente —moins intense, moins régulière— plus pro-longée après les injections d’huile grise qu’après les injecdons de sels mercuriels solubles.
De ce qui précède se déduisent les indications de l’emploi de l’huile grise :
Dans tous les cas où l’on aura besoin d’une action rapide et intense (phagédénisme primaire ou ter-tiaire, syphilides malignes précoces, lésions oculaires, accidents cérébraux ou viscéraux, gommes à allure destructive, diagnostic à faire au moyen du traite-ment spécifîque) , l’emploi de l’huile grise est absolu-ment à rejeter. ”

“ Lorsque la liqueur à analyser était très riche en mercure, on peut constater sur la lamelie de cuivre une amalgamation brillante, ou un simple enduit grisâtre, dû au dépôt de mercure métallique, mais le plus souvent, on ne constate rien à la simple inspec-tion de la lame de cuivre, et le mercure ne sera dé-celé que par racîion de ses vapeurs sur le papier sen-sible. ”

“ L’injection pratiquée,on doit retirer raiguille rapidement ; si un peu de sang vient sourdre à roriüce, on n’a qu’à tamponner pen-dànt quelques instants avec un peu d’ouate hydro-phile. Comme toutes les injections mercurielles les injections d’huile grise doivent toujours être faites en pleins tissus musculaires et très profondément. Des injections sous-cutanées provoqueraient des abcès et même des escharres. ”

“ Mais Merget estime qu’il n’en est pas ainsi, pour une partie du mercure toufc au moins, qui serait au contraire éliminée en nature.
Comme d’autre part ce métal n’est décelable facile-ment que s’il est à l’état de sel soluble, il est indis-pensable de le traiter au préalable par un acide. Pour le cas particulier de l’huile grise, notamment, où le mercure est injecté en nature, divisé en particules ”

“ II nous connut tout enfant, et lors-qu’il nous vit plus tard, indécis sur le choix d’une carrière, il sut nous faire entrevoir tout ce que la Médecine pouvait procurer de satisfaction à ceux qui savaient l’aimer et la comprendre. Ses conseils éclai-rés guidèrent en partie notre choix ; qu’il soit assuré de notre vive et respectueuse gratitude. ”

“ La formule de Duret comporte l’adjonction au mer-cure et à l’excipient de gaïacoloïd. Cet analgésique n’est guère utile; il a l’inconvénient de répandre une odeur très pénétrante ; de plus une injection d’huile grise faite de façon convenable est très souvent indo-lore. Enfinl’analgésique n’agit que pendant quelques heures, et dans les cas d’injections douloureuses, la douleur ne se manifeste d’ordinaire quele lendemain, alors que l’action de banalgésique est épuisée depuis longtemps. ”

“ L’émulsion est certainement assez stable, mais cependant pas d’une fàçon absolue. Uiie huile grise qui au moment de sa préparation est com-posée de corpuscules mercurielles suffisamment ténus peut présenter plusieurs mois, après sa préparation un certain nombre de corpuscules atteignant ou dépassant sensiblement le volume d’un globule san-guin; une partie du mercure injecté peut ainsi s’en-kyster, s’immobiliser momentanément, occasionnant des retards et des irrégularités dans l’action et l’éli* mination du médicament. ”

“ Mais il faut tenir compte de ce fait : a savoir que de tous les composés mercuriels, l’huile grise est un des plus fréquemment employés ; et que cette proportion d’accidents très forte en apparence a été observée sur un nombre de malades et d’injections qui se chiffre par milliers. De plus, dans la plupart des cas, les accidents ont été occa-sionnés par des erreurs de dosage ou des fautes de technique. ”

“ S’agit-il au contraire de syphilis légère ou moyen-ne, avec accidents sans gravité immédiate et ne pré-sentant pas de caractères particulièrement tenaces : l’huile grise est alors un excellent moyen de traite-ment, à peine gênant, sans fatigue pour le tube diges-tif, pouvant se prolonger longtemps avec des inter-valles de repos, et constituer ainsi ce qu’on ap-
pelle le traitement chronique intermittent de la sy-philis. ”

“ II est infiniment préférable de conscrver rhuile grise dans des ampoules renfermant chacune la quan-tité d’huile nécessaire pour une injection, et dont on peut, avec un peu d’babileté, sceller les extrémités à la lampe sans altérer l’huile grise.
Une bonne huile grise doit de plus ôtre homogène, sinon la richesse en mercure d’un volume donné d'huile grise ne serait jamais la même. ”

“ Cette élimination rapide dénote une absorption plus rapide également et exphque aussi l’action thérapeutique pliis énergique que l’on peut obtenir par l’emploi d’émulsions mercurielles extrê-mement fines. Emery et Dumesnil recommandent l’emploi d’huile grise, dans laquelle les globules mer-curiels mesurent de 1/10 à 1/4 d’hématies, degré d’extinction que l’oii doit atteindre sans le dépasser. Dans les huiles grises ordinaires les dimensions des globules mercuriels sont souvent considérables. ”

“ Avec des * émulsions mercurielles plus fines on peufc observer une élimination plus rapide ;
6° L’élimination est plus rapide chez des malades traités antérieurement, dont l’organisme apar consé-quent déjà éliminé du mercure ;
7° L’élimination est beaucoup moins rapide et
intense dans le traitement par rhuile grise, que dans le traitement par les sels mercuriels solubles ”

“ Telles sont les raisons qui souvent obligent le praticien^à recourir âux injections d’huile grise. Aussi a-t-il paruintéressaht à M. le Professeur Nicolas de voir, sur une série de malades si l’on ne pourrait pas expliquer le mode d’action et les effets de ce traitement, par l’étudede rélimination urinaire du mercure injecté sous cette forme, Nos recherches reposent sur dix observations : quatre hommes et six femmes adultes, présentant une dentitionen bon état, n’ayant d’autre part aucune tare rénale, et atteints d’affections syphiliti ques primaires, secondaires ou tertiaires. ”

“ Aupoint de vue desdangers d’intoxication, le Prof. Gaucher et ses élè-vesont rapporté unassez grand nombre de cas graves et même mortels. Lasserre dans une étude intitulée le « Passif des injections mercurielles » signale un grand nombre d’accidents graves et même mortels.
D’après cet auteur, sur 70 cas de mort observés en tout à la suite d’ifljections mercurielles, 23 ont étc consécutifs aux injections d’huiie grise. D’après cet auteur, l’huile grise atteindrait aussi un pourcentage assez élevé dans la production des accidents graves non suivis de mort. ”

“ Néanmoins, cbmme il existe aussi à l’égard du mercure des susceptibilités individuelles que Foii ne peut prëvoir, on ne devra pas perdre de vue en pra-tique, que si les accidents ne sont pas fréquents, ils sont possibles ; et on s’efforcera de se mettre à l’abri de toute cause d'erreur dans l’administration de l’huile grise. En s’entourant de toutesles précautions précé-demment citées, on peut sans crainte pratiquer les injections d’huile grise. Nous en avons vu faire un grand nombre à la cjinique de l’Antiquaille sans jamais observer le moindre accident d’intoxication. ”

“ II n est peut-être pas de médicament d’un emploi courantquiait trouvétour à tour des partisans plus convaincus, et des adversaires plus acharnés. Et malgré les opinions très diverses émises sur sa valeur thérapeutique pardes syphihgraphes éminents, rhuile grise s emploie toujours de façon courante, surtout dans la cîientèle privée. Cet emploi courant est dû au principal avantage que lui reconnaissent les prati-ciens : celui de ne nécessiter que des injections espa-cées. ”

“ Les huiles grises à 40 pour 100, c’est-à-dire contenant 40 grammes de mercure pour 60 grammes d’excipient sont commodes à administrer, elles ne nécessitent que des injections de faible volume du produit; aussi sont-elles a peu près exclusivement employées aujourd’hui. On rejette aujourd’hni l’em-ploi des corps gras quirancissent, carl’huile grise ne peut être préparée extemporanément. ”

“ Par conséquent, l’emploi du papier sen-sible au nitrate d’argent ammoniacal n’est pas un in-convénient sérieux ; on peut éviter raltération pro-duite par la lumière diffuse en opérant dans l’obscu-rité , d autre part, une altération du papier sensible, si elle n’est pas très avancée permet d’obtenir des résultats aussi valables que ceux obtenus avec du pa-pier frais ”

“ On doit enfïn avoir à sa dispo-sition un jeu d’aiguilles de longueurs ditïérentes, que l’on emploiera suivant l’épaisseur des masses muscu-laires et du tissu adipeux de chaque malade. Avec une aiguille trop longue on peut aller huter contre l’os coxal et déterminer une douleur très vive ; avec une aiguille trop courte on risque de ne pas pénétrer dans l’épaisseur des masses musculaires.
III. TOLÉRANCE
Les injections d’huile grise sont d’une façon gëné-rale peu douloureuses et bien supportées ”

“ On introduit à l’intérieur de ces plis la lame de cuivreplus ou moins amalgamée, en la sépa-rant de la surface sensible par deux ou trois épais-seurs de papier de soie, ou simplement par une seule épaisseur de papier filtre.
On intercale le tout entre les pages d’un livre, et on le place dans l’obscurité : on peut de temps en temps à la lumière rouge constater les progrès de la réaction des vapeurs mercurielles sur le papier sen-sible. Cette réaction se produit d’ailleurs très rapide-ment lorsque la liqueur à analyser était ricbe en mer-cure et l’amalgamation intense ”

“ Histoire de Ja maladie. —- La malade s’aperçut, il y a un mois et demi que sa grande lèvre gaucheétait oedématiée ; ie dernier coi't datait de trois semaines environ.
Etat actuel. — On constate sur la lèvre inférieure du méat rexistence d’un chancre induré qui infiltre également les parties latérales du méat.
La grande lèvre droite et ie capuchon du clitoris sont oedématiés. Dans les deux aînes on sent un volumineux ganglion, enfouré d’une pléiade ganglion-naire ; le ganglion de l’aîne droite est le plus volumi-neux. ”

“ II y a quinze jours à peine que la malade s’était aperçue de l’existence au-dessus du méat de l’urèthre d une ulcé-ration tout à fait superficielle. Oette ulcération était peut-etre dûe simplement à l’irritation provoquée par les pertes.
État actuel. — Actuellement cette ulcération est guérie,et n’apaslaissédecicatriceindurée.Sur 1 épaule droite, au cou et au bras droit, on remarque quel-ques éléments papuleux ou papulo acnéïques ; on en trouve également sur la face interne des cuisses et sur
la face externe des grandes lèvres. ”

“ On ne percevait pas à ce niveau de fluctuation ; par la palpation on pro-voquait une vive douleur. A la partie inféro-intçrne de la peüte lèvre gauche, se voyait une ulcération à bords irrégulièrement déchiquetés et à base légère-ment indurée. Dans l’aine gauche existait une adénite très douloureuse.
Le 15 juin 1909, la malade revenait à la consulta-tion avec des plaques muqueuses très nettes siégeant sur la lèvre inférieure, les amygdales, et la région vulvaire. Elle avait de plus une syphilide pigmentaire du cou. ”

“ En effet, ainsi que Lheureux Ta démontré, après une injection dé biiodure, le mer-cure apparaît dans l’urine dans la première heure qui suit l’injection. La courbe d’élimination se compose d’une ligne d’ascension rapide dont le maximum cor-respond à la sixième heure, d’un plateau compris entro la sixième et la dix-huitième heure et d’une des-cente graduelle en lysis terminée trois jours après l’injection. ”

“ Or la dose habituellementfixée parles auteurs étantde 3 gouttes et demie, on injectera donc environ 3 centigr. de mercure. Si au contraire on veut dire le volume occupé par 3 gouttes 1/2 d’eau, oninjectera une quan-tité de mercure trois fois plus grande, soit environ 9’centigrammes. Une autre habitude fâcheuse est celle qui consiste à doser l'huile grise par divisions de seringue. On s’exposerait par exemple à produiredes accidentsredoutables si au lieu d’injecter 10 divisions de la seringue de Barthélemy soit 10 centigr. on
injectait 10 divisions de ia seringue de Pravaz soit 25 centigr. ”

“ Blomberg. — Absorption du mercure dans l’organisme. Helsingsfors, 1867) .
Bodin. — A propos des injections d’huile grise. (Presse médicale, 1906, p. 836) .
Brasse. — Dosage du mercure dans les urines. (Société de biologie, 14 mai, 17 décembre 1887) .
Brasse et Wirth. — Altérations produites par le mercure dans les fonctions des organes qui servent à son élimi-nation. (Société cle biologie, 1887, p. 774) .
Burgi. — Intensité et marche de l’élimination clu mercure par les reins clans les différentes cures usuelles. (Arch. f. Dermat. und syphil., t. LXXIX, p 38 et 305) . ”