Joseph Saint-Pierre

“ Tous, injectés à doses suffîsantes, feraient courir au malade les risques d’une intoxication aiguë grave.
De tous ces sels, Therfnophényl s’est montré le moins toxique. II jouit d’une remarquable tolérance dont la cause nous échappe : question de radical et de transformation dans Torganîsme. A cause de cela c’est le sel qui est le plus propre à réaliser là méthode mixte in-termédiaire aux injections solubles et aux injections inso-lubles. Des premiers, il a les avantages de rapidité d’ab-sorption, d’action, d’élimination, de facilité de surveil-lance; des seconds, la rareté des injections. ”

“ L’abortion de la syphilis est, à l'heure actuelle, tentée : par f’huile grise, suivant la méthode de Duhot, 15 injec-tions, à 14 centigrammes de mercure par injection, fai-tes, les deux premières, à cinq jours d’intervalle, les deux suivantes à six jours, les autres tous les huit jours; par les iniections de sels solubles, ceux-ci injectés dans les limites de leur plus grande tolérance; par les injections arsenicales d atoxyl et d’arsaçétine. ”

“ En somme, là encore il s’agit d’accldents très bénins, qui n’ont jamais nécessité rinterruption du traitement, ce sont plutôt des phénomènes d’alarme, s’étant le plus souvent produits pour les injèctions de 20 centigrammes. L’action, peut-être aggravante, signalée à l’observation XLIX, n’est pas particulière à rhermophényl, M. Moutot a vu le même fait chez un malade traité successivement par le biiodure et le benzoate de mercure.
De tous les accidents d’intoxication qui aient été men-tionnés dans nos cas, le plus grave est une hydragyrie cutanée (obs. XXXIX) . ”

“ Du 4 novembre au 11 décembre, 8 injections de 0 gr. 06 d’hermophényl, du 11 déce'mbre au 4 janvier, 6 in-jections de 0 gr. 15 d’hermophényl. Depuis le 15 décembre 1905, il s’est produit une amélioration persistante du côté de la langue qui est moiris fissuraire, a pris un aspect plus lisse, moins vernissé. Surtout la langue est moins volumineuse, plus mobile, le malade peut en avoir maintenant le libre usage et parle facilement, il ouvre facilement la bouchë. ”

“ Aucune ne donne de phénomène
d’intoxication. La malade de l’observation XXIX a reçu quarante-neuf injections de 2 centigrammes de biiodure, deux d’huile grise, quatorze d’hermophényl à 15 centi-grammes, avec ou sans catalgine. Elle a trouvé les in-jections d’hermophényl aiissi douloureuses que celles de biiodure. Le malade de l’observation XLIV a même une preférènce pour ce dernier sel. Malgré cela, en se basant sur le grand nombre d’injections faites dans le service du professeur Nicolas, on peut dire que, d’une façon gé-nérale, l’hermophényl est beaucoup moins douloureux que le biiodure. ”

“ Deux autres cas d’iritis graves ont été aussi rapidement'améliorés et guéris par l’hermophé-nyl. Un malade entre en traitement porteur d’une iritis, avec synéchies, pupilles se dilatant mal à 1 atropine, dou-leurs orbitaires et sus-orbitaires (obs. IX) . : il voit dispa-raître ses douleurs dès la seconde injection en dix joürs^ l’iritis en un mois,' après une série de neuf injections de 15 centigrammes d’hermophényl. ”

“ Iiiconvénients et accidents dus à rHermophényl en injections.
Pour qu’un sel mercuriel mérite d’occuper une place prépondérante dans. le traitement de la syphilis, il ne suftît pas qu’il jouisse d’une action curative ou préven-tive, égale sinon supérieure aux autres sels ; il faut en-core qu’il ait sur eux l’avantage marqué d’inconvénients moindres. En est-il ainsi pour l’hermophényl ? ”

“ Dans les observations que nous rapportons, l’adjonc-tion de divers analgésiques n’a jamais supprimé les4dou-leurs. L’expérimentation fut faite avec la catalgine, la morphine, la cocaïne, suivant les différentes techniques données par les auteurs. Nous croyons donc que les analgésiques sont inutiles, peut-être même sont-ils dan-gèreux, la cocaïne en particulier. Dans l’qbsérvation XXXVIII,' une injection cocaïnée (solution préparée par MM. Lumière, hermophényl 15 centigrammes, cocaïne 1 centigramme 5, eau distillée stérilisée 15 cc.) ”

“ II est peu toxique : sa toxicité clinique est moindre que celle des autres sels mercuriels. Toutefois elle s’est manifestée par de la gingivite et de la stomatite qui, ja-mais n’ont été graves, manifestement dues au mauvais état de la bouche, et au manque d’hygiène de la part des malades; par des diarrhccs légères, sanguinolentes chez un malade à passé intestinal antérieur au trafiement; par une hydrui'gyrie cutanée sans gravité; par des phé-nomènes grippaux. Çes accidents sont une preuvc de 1 action thérapeutique de l’hermophényl. ”

“ C’est ainsi que nous voyons un malade (obs. II) entré en traitement avec un gros aedème induré du prépuce, des syphilides psioriasiformes, avec localisations palmai-res, des syphilides ecthymateuses, des plaques muqueu-ses anales et interdigitales, êtré guéri après vingt-six jours (70 centigrammes d’hermophényl) . L’observation VII est un cas de syphilis maligne précoce, avec, entre
autres accidents, des lésions ulcéro-croûteusès et tuber-culo-uleéreuses de la cuisse et du mënton, une roséole de retour ; après trente-cinq jours de traitement (1 gr. 50 d’hermophényl) , tout avait disparu. ”

“ Pas plus que les sels précédents, le biiodure ne peut convenir pour cette méthode.
La question des injections massives et espacées de sels solubles de mercure, méthode mixte, n’est donc pas en-core parfaitement résolue. Si, par injection soluble à
dose massive, on entend, ainsi que eela doit être, qu’il faut donner au malade en une seule fois, à titre de pro-vision, toute la quantité de mercure utilisable ct néces-saire pour un traitement moyen de sept jours, sans faire courir au malade de grands dangers d’intoxication, au-cun sel soluble ne répond à rheure actuelle à ces deside-rata. ”

“ Lésion ulcéreuse de la verge de diagnos-tic incertain. Le malade se plaint aussi d’avoir de temps à autre des selles sanguinolentes. Entre le 13 mars 1906. Après 5 piqûres de 0 gr. 15 d’hermophényl le 31 mars, il semble que la lésion ait diminué. Le malade sè plaint que depuis qu’il est en traitement,' il a des selles sanguinolentes plus fré-quentes, presque constantes. Les injections ne sont pas dou-loureuses, mais le malade a, une sensibilité générale très émoüssée. ”

“ La douleur est en effet le plus grand inconvénient, le seul même, celui qui produit le plus sérieux argument contre les mjec-tions. II ne s’agit ici évidemment que de la douleur due à l’injection et non de celle due à la piqûre, qu’une bonne technique et une’ aiguille très affiléë éyitent toujours. II est certain que la méthode des injections de sels solubles en particulier, est souvent, sinon habituellement, dou-loureuse, qüoique ces douleurs n’aient rien de compara-ble aux douleurs provoquées par les, préparations an-ciennes de calomel. ”

“ De l’avis de notre maître, M. le pro-fesseur Nicolas, et de son école, cette proportion n’est pas autrement élevée que celle des autres préparations mereurielles daiïs le milieu hospitalier.
Des troubles gàstro-intestinaux ont existé dans 7 cas, èt cela sous forme de diarrhèe; ou de colique mercurielle. Cette diarrhée, dans ces cas, a, d’une façon générale, pré-senté les trois caractères de précocité (apparition le soir même ou le lendemain de l’injection) , courte durée (un à deux jours) , répétition parfois périodique à chaque injec-tion. ”

“ Du 6 février 1908 au 14 avril 1908, il est fait 17 injeetions à 0 gr. 15. Ces injections n’ont donné lieu à aucun accident grave, en dehoro d’une réaction légère du côté des gencives, combattue par des badigeonnages à la teinture d’iode. Toutes ont donné lieu à une sensation d’engourdissement prolongée. Ouelques-unes ont été très douloureuses. Jamais d’albumine. Cicatrisation de l’ulcération du fourreau en douze jours, mais une adénopathie inguinale bilatérale s’est constituée. ”

“ C’est ce qui a été tenté dans le cas XXII. L’ulcération du fourreau présentée par le malade datait de cinq ou six jours au plus, malgré qu’elle n’ait pas encore les caractères typiques d’un accident primitif, en raison de manifestations secondaires en évdlution chez la maîtresse du malade, le diagnostic de chancre fut af-firmé, et le traitement commencé dès ce moment. ”

“ C’est par Fétude des résultats obtenus dans chacun de ces groupes et dans chaque cas en particulier que nous allons établir reffîcacité de l’hermophényl en injections dans le traitement de la syphilis.
L — ACCIDENTS PRIMITIFS
Dans les observations concernant des chancres, Vac-lion curative de rhermophényl est indubitable. Sans doute, on peut objecter que la tendance naturelle du chancre à la guérison est la règle, surtout lorsque, com-me c’est le cas pour nps malades, on évite par des soins
appropriés, les complications locales de l’accident pri-mitif. ”

“ C’est le seul cas de syphilis nerveuse de notre statistique, mais des résultats favorables ont été observés par différents auteurs : Plantier, Gereste, Ro-que et Corneloup, Belùgou, de Lantalou, Bidlot, de Liège, Faure, de Paris, ont préconisé rhermophényl dans le traitement du tabes. Ce dernier auteur le recom-mande dans les cas où le biiodure exanère les crises dou-,
dou-,
loureuses.
Une grande amélioration a aussi été obtenue dans un cas dé glossite scUreuse et de leucoplasie de la muqueuse linguale (obs. XLVI) , avec difficùlté très grande de la parole et de la mastication. ”

“ Tous ces auteurs constatent les bons effets de l’hermophényl en injections. L’étude d’Hallopeau (Bulle-tin de VAcadémie de Médecine, 1902) est plus particuliè-rement complète. Cet auteur modifie la technique et la posologie de ses prédécesseurs et conclut que l’hermo-phényl mérite d’être elassé parmi les préparations aux-quelles on peut avoiï 1 recours dans le traitement de la syphilis. ”

“ Est-ce à dire que l’hermophé-nyl ne serait doué que d’une action thérapeutique insuf-fisante pour donner les résultats d’abortion que diffé-rents auteurs ont prétendu obtenir avec d’àutres prépa-rations mercurielles ? Non, pour le démontrer, il nous suffîrait de rappeler que M. Ribollet, ainsi qu’il l’a exposé à la Société des médecins praticiens de Lyon (séance du 8 novembre 1907) , a pu, dit-il, supprimer complètement les accidents secondaires par des injections d’hermophé-nyl aux mêmes doses et suivant la même méthode que celles pratiquées chez nos malades. ”

“ L’évolution de la périostite de robservation XII est heureusement influencée par l’hermophényl. Cette lésion assez accentuée pour donner une bosselure'avec sensa-tion de fluctuation, s’est résolue en cinq jours, après deux injections de 20 centigrammes.
Des iritis secondaires se trouvent aussi dans nos cas. ”

“ Les accidents de stomatite pourront paraître fréquents, mais il y a lieu de tenir compte qu’ils ont été soigneuse-ment recherchés dans tous les cas, que ce ne sont pas des stomatites d’alarme, que la plupart sont dues à des cau-êes locaies, mauvaise dentition, absence absolue de soins hygiéniques de la bouche, qu’enfm, dans ces mauvaises conditions ils ne se sont montrés qu’après injections de doses fortes, 20 centigr. ”

“ A dose de sel égale, plus le volume de la solution est
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grand plus l’injection est douloureuse. Au début, les in-jections faites chez les malades de nos observations élaient de 6 centigrammes dans 3 cc. ; les douleurs étaient certainement aussi vives et plus fréquentes que dans nos dernfères recherches où les injections étaient de 15 et 20 centigrammes, dans 1 cc. 5 et 2 cc. Le titre de 10 p. 100 fixé par MM. Nicolas, Moutot et Petitjean, est celui qui a donné les meilleurs résultats. ”

“ Nous n’insisterons pas sur les deux premiers grou-pes; rhermophényl, grâce à une faible toxicité, permet, ainsi qu’il le sera préconisé, de faire des injections espa-cées, à hautes doses; les accidents du second groupe peuvent exister avec toutes les méthodes d’injection, il
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suffit d etre propre pour les éviter. Par contre, nous allons minutieusement dépouiller nos observations en ce qui concerne les accidents d’intoxication et les accidents douloureux. ”

“ Dans les syphilis graVes, où il faut frapper un grand coup,‘ on emploiera des doses fortes et fréquemment in-jectées. Estimant avec Hallopeau que la plus haute dose est ^celle capable d’introduire sans dommage dans un organisme la plus considérable quantité de principe actif dans l’unité de temps, il faut faire usage des injections à 20 centigrammes. ”

“ L’observation XXVI con-cerne un malade qui, malgré un traitement pilulaire, éprouve des douleurs orbitaires, sus-orbitaires et ocu-laires, avec photophobie intense, le tout accompagné d’une injection périkératique des plus vives. ”

“ Le 12 octobre 1905, le malade quitte le serviee guéri de sa circoneisibn. Les chan-crés 'du gland sont en bonne voie de cicatrisation. Le malade n’a présenté que de très discrets accidents secondaircs : une flaquc dépapillée de la langue, une flaque muqueusc ppaline dc ramÿgdale droite. Pas encore de roséole.
Traitement : Du 25 septembre au 12 octobre, le malade a reçu 5 injections de 10 centigrammes d’hermophéhyl avec catalgine. ”

“ Syphilis primaire 'et secondaire.
T... Etienne, 53 ans, a en novembre 1905 des chancres sy-philitiques du menton et de la lèvre inférieure. Entre à la cli-nique le 12 janvier 1906, avec des chancres non cicatrisés, une volumineuse adénite sous-maxillaire droite, roséole con-fluente, syphilides papuleuses disséminées.
29 janvier. — Asystolie. Le maladè est un ancien rhumati-sant et cardiaque.
11 mars. — Le malade n’a pas eu d’éruption depuis ses phénomènes cardiaques, mais, comme il est en bon état, on commence une série de piqûres d’hermophényl. ”

“ Le malade était soumis à un trai-tement mixte (4 grammes d’iodure de potassium) . Au bôut de vingt-quatre jours, après la sixième injection (20 centigrammes et 15 centigrammes) , apparaît une éruption érythémateuse à éléments minuscules, sur la face antérieure du thorax. Le lendemain, l’éruption est généralisée, confluente, érythémato-vésiculo-papuleuse,
& petits éléments sur le tronc, périphérique sur les mem-bres inférïèurs. ”

“ Le calomel, dans les préparations anciennes est de beau-coup plus douloureux que rhermophényl, les prépara-tions actuelles à 40 p. 100 le sont moins, toutefois d’une façon générale plus que rherftiophényl.
En ce qui concerne les sels solubles, îa comparaison doit surtout être établie avec Ip biiodure et le benzoate. Dans plusieurs de nos observations il a été fait sans pré-venir les malades des injections de 4 centigrammes de biiodure; elles ont été toujours aussi douloureuses sinon plus que celles d’hermophényl (obs. XIV, XXX, e,tc.) . ”

“ Prokorow utilisait une solution à 3 milligrammes par cc. injecté par kilo-poids du pàtient adulte, et un demi-cc. par kilo-poids d’enfànt, ce qui, pour un poids de 70 kilos d’adulte donne une injection de 21 centigrammes de biiodure. Cette dose hebdoma-daire est Certainement équivalente, supérieure mêrUe, en teneur de Hg métallique à deux injections de 15 centi-grammes d’hermophényl. Mais cè sont là des doses dan-gereuses, donnant à peu près sûrement lieu à des acci-dents d’intoxication. ”

“ L’hermophényl ne provoque ni abcès, ni indura-tions.
III. — A cause de sa toxicité relativement faible, l’her-mophényl, suivant la méthode du professeur Nicolas, per-met d’injecter des doses élevées de mercure et d’espa-cer les injections, supcriorité considérable sur les autres sels. Par là, il peut être considéré comme une prépara-tion mixte réunissant les avantages des préparations in-solubles (espaçement et rareté deS injections) et des sels solubles (rapiditè d’absorption, d’élimination, d’action, efficacité de la surveillance au point de vue d’une intoxi-cation possible) . ”

“ Les injections déterminent des douleurs durant toute la soirée, mais supportables, accompagnées d’une sensation d’engourdissement, une injection sans catalgine n’a pas été plus douloureuse que d’ordinaire.
OBSERVATION VIII
Sgphilis primaire et secondaire.
D... Antonin, 25 ans, a un chancre syphilitique balano-pré-putial en août 1905. Entre à la clinique le 22 novembre 1905 avec son chancre non cicatrisé, une éruption papulo-squa-meuse miliaire disséminée, laryngite avec aphonie presque complète.
23 décembre. — L’éruption est complètement disparue, la laryngit^ persiste toujours. ”

“ Rapidement la douleur diminue d’inten-sité après un quart crheure, vingt minutes et laisse une sensation doulouçeuse continue, sourde, qui dure assez longtemps, huit, dix heures, parlois même vingt-quatre heures. II s’agit plus d’une gêne que d’une douleur vraie; les malades peuvent vaquer à leurs occupations. Ces faits se retrouvent chez dix hommes (obs. II, VII, XIII, XVI, XVII, XIX, XXI, XXIII, XLII, XLIX) et quatre femmes (obs. XXVII, XXX, XXXII, XXXIII) .'Les injec-tions furent de dosés variables, quelques-unes à 20 cen-tigrammes, la plupart avec catalgine. ”