Photophobie

“ La photophobie, c'est-à-dire l'impressionnabilité exagérée de l'œil à la lumière, qui accompagne les inflammations de la cornée, est déterminée par l'action des rayons lumineux sur les extrémités nerveuses mises à découvert.
La cornée se compose de trois couches : une couche principale, de structure fibreuse, comprise entre deux lamelles élastiques, recouvertes elles-mêmes d'une couche épithéliale. ”

“ Nous envisageons comme une pure création hypothétique la théorie qui explique la photophobie, dans un grand nombre d'inflammations oculaires, par l'étranglement de la rétine, sous l'influence de la phlogose et de la tuméfaction de la sclérotique. ”

“ La photophobie est toujours beaucoup plus marquée pendant le jour. Elle s'apaise souvent le soir de façon à permettre au malade d'ouvrir les yeux et de jouir pendant quelques heures d'un degré de vision très remarquable.
On pourrait peut-être supposer que cette photophobie excessive et cette contraction spasmodique de l'orbiculaire des paupières ne se rencontrent que dans les cas les plus graves, dans ceux où il existe un haut degré d'inflammation. ”

“ Un premier pas à faire, c'est de combattre la photophobie s'il y en a : cela est d'autant plus important que, d'une part, on ne peut bien observer l'état des parties malades avant d'avoir dissipé ce symptôme ; de l'autre, il suffit quelquefois de faire disparaître la photophobie pour remettre l'organe dans ses fonctions naturelles ou à peu près. ”

“ Dans quelques cas, il faut admettre que la photophobie est le fruit d'une modification non inflammatoire, d'une condition purement nerveuse. Il est difficile de se rendre compte autrement de celle qu'on rencontre chez quelques femmes hystériques ou en proie à une grande susceptibilité nerveuse, ou chez d'autres sujets, à la suite d'évacuations abondantes. ”

“ Quand la Photophobie n'existe que dans un seul oeil, elle gêne
plus ou moins l'exercice de l'autre œil, et cela à tel point qu'il faut un peu d'attention pour voir qu'un seul œil en est atteint : le Malade est en effet obligé de fermer l'œil sain, parce que la lumière que celui-ci reçoit détermine, par corrélation nerveuse, de la douleur dans l'œil irrité. ”

“ La photophobie nous montre une intensité variable. Dans le degré le moins élevé, la lumière ne donne lieu qu'à un peu de gêne et à une fatigue légère ; dans le degré le plus avancé, l'impression de ce fluide est très-pénible, douloureuse, et les paupières sont convulsivement serrées contre les globes. ”

“ Il n'est pas rare de voir survenir, à la suite du larmoiement, une photophobie plus ou moins vive, surtout prononcée le matin au réveil et le soir à la lumière du gaz. L'oeil est endolori, les paupières, soumises à des contractions réflexes, exercent sur le globe une pression qui, retentissant jusque sur la rétine, donne lieu à des phosphènes spontanés ou à des photopsies qui inquiètent singulièrement les malades. ”

“ De la photophobie, l'écoulement d'une grande quantité de larmes limpides, et parfois des douleurs déchirantes et lancinantes dans l'oeil et même dans les régions limitrophes, tels sont les attributs physiologiques de la forme morbide qui nous occupe. ”

“ Si le Malade se trouve dans une obscurité complète, il ouvre facilement les yeux : ce qui prouve que l'air n'exerce aucune influence et que la lumière seule produit une sensation douloureuse.
La Photophobie est due à un état douloureux des nerfs du ligament ciliaire (4, c) et de l'iris, état développé par la congestion et surtout par l'inflammation des membranes de l'œil.
Traitement. — Le seul traitement est celui de la maladie qui détermine la Photophobie, c'est-à-dire celui de l'Ophthalmie, ou de la Sclérotite, ou des Ulcères de la cornée, ou de la Choroïdo-rétinite.
h. Photopsie. ”

“ L’œil donne naissance à un trouble remarquable qui semble une maladie spéciale, c’est la photophobie, ou du moins une des variétés de la photophobie. On l’observe d’une manière remarquable dans l’observation de Rs... ”

“ Si la photophobie est souvent la conséquence d'une phlegmasie aiguë ou chronique de la cornée ou des membranes de l'oeil, elle est quelquefois aussi le résultat d'une affection de l'encéphale et existe sans aucune lésion appréciable de l'organe visuel. Alors elle est caractérisée par une sensibilité excessive de l'oeil à la lumière. Les malades ne peuvent supporter l'éclat du jour et réclament impérieusement l'obscurité. ”

“ L'effet le plus immédiat est de faire disparaître la sensation de corps étranger qu'éprouvait le malade, de diminuer aussitôt la photophobie quand elle existe, pour la faire disparaître entièrement dans un espace de temps souvent bien court, et enfin de tarir la sécrétion mucoso-purulente. ”

“ La relation réciproque n'est pas moins vraie, car l'action d'une lumière vive provoque l'éternuement, ce que l'on voit particulièrement chez les enfants atteints de photophobie, qui éternuent dès que l'on cherche à leur ouvrir les yeux pour les examiner. ”

“ Les nouveau-nés craignent la lumière ; c'est ce que savent toutes les personnes qui se sont, tant soit peu, occupées d'eux. Ils n'ouvrent les yeux qu'au crépuscule ou à la faible lumière d'une bougie ; à l'approche d'une lumière plus vive, ils clignent des yeux. Cette photophobie ne cesse généralement que vers la fin de la troisième ou au milieu de la quatrième semaine.
Il est vraisemblable que les tout jeunes enfants ne font guère de distinction entre la clarté et l'obscurité ; quand ils clignent de la paupière, ce n'est que par un mouvement réflexe. ”

“ Quand la Photophobie est très-prononcée, les paupières sont fermées d'une façon tellement convulsivc, que le Malade ne peut volontairement les ouvrir, qu'il est forcé de s'aider de ses doigts et que le Chirurgien a beaucoup de peine à examiner le globe oculaire. ”

“ La photophobie étant le symptôme le plus pénible à supporter, nous obtenons d'excellents résultats par les instillations d'ésérine à 0,02/10 ou de pilocarpine 0,10/10 qui resserrent la pupille et diminuent d'autant la quantité de lumière pénétrant dans l'œil, ce qui amène un soulagement et une amélioration considérable de tous les symptômes. ”

“ La méropie indique parfois un décollement de la rétine ; il y aura surtout lieu d'y songer, d'après M. de Graefe, quand l'obscurcissement occupe les parties supérieures du champ visuel, descend peu à peu et s'associe à une position oblique et à un brisement des objets. « Mon oeil gauche, me disait un malade, est comme ombragé par une visière de casquette découpée à son bord, et qui couvre la moitié supérieure des corps que je regarde. »
La photophobie est le symptôme, peut-être, qui se montre le plus souvent à l'observation des oculistes. ”

“ Leur appréhension pour la lumière est quelquefois si grande qu'elle mériterait à bon droit le nom de photophobie. C'est ce qu'on observe chez les individus qui ont passé un temps très-long dans une obscurité profonde; c'est ce que l'on constate aussi chez les albinos. On voit les uns et les autres, pour se garantir d'un jour même modéré, placer leurs mains au-dessus de leurs yeux ou se tourner de manière qu'il ne les frappe pas en face. ”

“ La photophobie excessive qui accompagne en général l'ophthalmie phlycténulaire, est un de ses symptômes les plus caractéristiques et les plus douloureux. L'enfant (car ce sont le plus souvent des enfants qui sont atteints de cette maladie) est ordinairement tout à fait incapable de supporter la lumière du jour et, quelque effort de volonté qu'il fasse, d'ouvrir assez les yeux pour permettre de s'assurer de leur état : tous les efforts qu'il fait pour regarder sont à l'instant même annihilés par la contraction spasmodique des paupières. ”

“ S'il est hors de doute que la diminution du jour exerce une influence calmante sur les yeux irrités, il ne s'ensuit pas qu'une obscurité complète doive régner dans la pièce que les malades habitent. Elle ne peut que perpétuer la photophobie, en joignant à l'élément congestif, qui en est la source, celui qui dérive de la perte d'habitude à supporter l'éclat de la lumière ”

“ Quant à leurs symptômes fonctionnels, rien n'est plus variable, car les unes sont en quelque sorte indolentes, tandis que les autres, et principalement celles qui résultent d'un coup d'ongle, se distinguent par la photophobie très vive qui les accompagne. ”

“ Toutefois, le défaut d'absorption des rayons lumineux dans les parties dépigmentées du fond de l'organe, où ils sont au contraire réfléchis en sens divers, donne lieu le plus habituellement à un certain degré de confusion dans la vue. Les régions de la rétine, qui sont dégarnies de pigment, deviennent plus sensibles à la lumière, d'où la photophobie qui affecte fréquemment ce genre de malades. ”

“ Les conjonctivites et les kératites superficielles, surtout strumeuses, provoquent une photophobie notable, souvent excessive, accompagnée de larmoiement et surtout de blépharospasme. Le moindre éclairage est douloureux ; les petits malades marchent tête baissée, les paupières serrées, recherchant l'Obscurité complète. La lumière électrique, le reflet prolongé d'une neige éclatante déterminent aussi une certaine photophobie par hyperesthésie rétinienne.
L'hystérie compte également la photophobie parmi ses symptômes. Le début est brusque, la marche irrégulière, la fin parfois subite. ”

“ La photophobie offre ceci de particulier qu'elle n'est pas toujours, presque jamais, en rapport avec l'intensité des lésions. Une ulcération petite et superficielle provoquera parfois plus de réaction nerveuse qu'une destruction entière de cette membrane. Certains enfants avec des lésions identiques sont photophobes et d'autres pas. ”

“ Les malades sont alors très incommodés par de la photophobie, mais surtout par un prurit continuel des yeux. A mesure que le temps devient plus chaud, la gêne augmente. Au contraire, les patients se sentent soulagés, quand, par exemple, pendant l'été, il y a une série de jours pluvieux et frais. ”

“ La diminution de la photophobie qu'elle amène, n'est pas un de ses moindres avantages. On remarque assez souvent qu'après une seule application, le soulagement est si prompt, que, dès le lendemain, un malade qui ne pouvait supporter la moindre quantité de lumière, tient les yeux ouverts, sans en être incommodé, à une lumière modérée. Il agit probablement en favorisant la guérison de très petites ulcérations et la contraction des vaisseaux dilatés, états qui tous deux donnent naissance à la sensation de graviers dans l'oeil, au spasme des paupières et à l'épiphora. ”

“ Les yeux affaiblis perdent encore l'habitude de la lumière naturelle , ce qui entretient la photophobie et leur grande sensibilité. Si l'on a longtemps porté ces lunettes foncées, on ne peut plus supporter la clarté du jour ; il en est de même d'une personne qui sortant d'un appartement très-sombre, ou le matin , d'une chambre à coucher , pour s'exposer au grand soleil , se croit presque aveuglée. ”

“ La déviation des points lacrymaux est la conséquence de ces différents phénomènes et de là des affections lacrymales qui s'observent toujours en si grand nombre chez les vieillards. La photophobie est aussi très fréquente et elle est occasionnée par les affections des voies lacrymales et les troubles du cristallin. ”

“ Cette fois, dès les premières atteintes, ce jeune garçon se plaignit de troubles de la vue ; il éprouva d'abord une photophobie intense, puis des sensations lumineuses, des phosphènes, et sa vue commença à baisser rapidement. ”

“ Il faut les laver et les habiller de bonne heure, et lorsque le temps le permet, les faire sortir, quelque intense que soit la photophobie. D'un autre côté, il ne faut pas les laisser se lever tard, ni se fatiguer les yeux à lire, dessiner, coudre, etc., à la lumière artificielle. ”

“ Bientôt il s'y joint deux autres symptômes fort gênants, qui alarment beaucoup les malades.
Une véritable photophobie se manifeste toutes les fois que les malades sont soumis à des variations d'éclairage. Quelque faible que soit la différence d'intensité, dès que le sujet passe d'un lieu moins éclairé dans un lieu qui l'est davantage, il éprouve de l'éblouissement, voit des éclairs, etc. De plus, s'il regarde une lumière, il la voit accompagnée, dans une direction correspondante à celle où se montrait la mouche volante, d'un certain nombre de rayons semblables à une queue de comète. ”

“ S'agit-il d'examiner un sujet docile, et le manque, absolu ou presque absolu, de photophobie et de blépharospasme vient-il en aide à nos investigations, on place le malade, assis ou debout, à côté d'une fenêtre, et on lui donne une situation telle que les rayons lumineux frappent l'oeil affecté plutôt obliquement que de face. La lumière du jour suffit le plus souvent ; une croisée, située au nord, est éminemment propice. On évitera l'éclat du soleil plus ou moins gênant pour le patient et dont les reflets peuvent apporter dans l'accomplissement de l'exploration des difficultés sérieuses. ”

“ L'hypopyon peut disparaître par résorption. La résorption est d'autant plus active que l'hypopyon est plus liquide. Des masses exsudatives plus épaisses peuvent s'organiser et donner lieu à l'occlusion de la pupille ou (plus rarement) à une soudure de l'iris à la face postérieure de la cornée.
d) Les symptômes subjectifs des inflammations cornéennes sont les douleurs et la photophobie, accompagnées, comme toujours, de larmoiement et de spasme palpébral ainsi que de troubles visuels. Mais ces symptômes se présentent avec une intensité très diverse suivant les cas. ”

“ D'autres fois, la sécrétion, diminue tellement pendant la nuit, que les malades accusent une grande sécheresse, avec/ roideur des paupières, et difficultés de les entr'ouvrir.: Le catarrhe de la conjonctive n'est pas accompagné de douleurs vives, mais de sensations désagréables, de picotement, de sable; dans l'oeil, qui augmentent quand le malade se, trouve dans des conditions défavorables, telles que la fumée, la poussière, l'air-vicié, etc.
La photophobie se fait surtout sentir lorsque, les yeux se trouvent exposés à un fort éclairage ”