Ophthalmie

“ Sans nous arrêter à ces considérations d'un ordre secondaire, et qui ne peuvent être mises en parallèle avec la grande question de l'utilité de l'organe de la vue, les plus légères affections réclament une attention sérieuse, quand il s'agit d'ophthalmie, c'est-à-dire d'une inflammation source d'une foule de maladies de l'œil, et qui est elle-même une maladie.
On sait que le globe de l'œil peut être comparé à une chambre obscure placée au-devant de la rétine, organe immédiat de la vision. ”

“ Lorsque l'ophthalmie, d'Un côté, entraîne, comme la science en compte aujourd'hui de nombreux exemples, une ophthalmie de l'oeil du côté opposé, cette affection sympathique et secondaire est le résultat d'une irritation qui, des nerfs sensitifs de l'organe primitivement malade, est réfléchie sur les nerfs vaso-moteurs de l'oeil du côté opposé. ”

“ De la neige appliquée sur l’œil malade, passe pour un bon remede dans l’ophthalmie. Les éphémérides des curieux de la nature parlent d’une ophthalmie, en appliquant sur l’œil de la fiente de vache toute chaude entre deux linges. La langue de renard, la graisse & le fiel de vipere, sont prônés par les empiriques comme d’excellens préservatifs contre l’ophthalmie. ”

“ Notez que tous les processus qui amènent les affections glaucomateuses, et qui ont pour effet de couper la voie de transmission, c'est-à-dire d'entraîner l'atrophie des nerfs ciliaires, ne sont guère à redouter comme cause d'ophthalmie sympathique. ”

“ Quand un œil devenu douloureux, rouge et gonflé, pleure, ne peut supporter la lumière, et que ses paupières s'attachent l'une à l'autre avec la matière blanche qu'elles sécrètent, on dit qu'il est atteint d'ophthalmie. ”

“ La classification qu'on a voulu introduire chez nous est inutile, impossible et, qui pis est, dangereuse; les distinctions d'ophthalmie sont imaginaires, contraires à l'anatomie, contraires à la pratique, contraires même à la raison. ”

“ Noire intention n'est pas de refaire l'exposé de l'ophthalmie purulente si magistralement traitée par noire auteur, mais de passer en revue quelques points de doctrine incomplétement établis par lui, et dont l'élude complétera l'histoire d'une des affections les plus fâcheuses et les plus intéressantes à la fois qu'il nous ail été donné d'observer. ”

“ L'ophthalmie scrofuleuse ou lymphatique est une ophthalmie spéciale, présentant un cachet particulier, une physionomie à part, et caractérisée par des signes, objectifs ou subjectifs, qu'on ne rencontre dans aucune autre inflammation. ”

“ On peut, en général, se former une assez bonne idée de l'espèce d'ophthalmie à laquelle on a affaire, soit en regardant l'oeil enflammé et en portant surtout son attention sur la disposition des vaisseaux dilatés, sans prendre garde aux détails que donne le malade des sensations qu'il éprouve, soit en se faisant dire par le malade, sans regarder son oeil, quel genre de douleur il éprouve. ”

“ On se sert de celui d'ophthalmie, lorsque le blanc de l'oeil est devenu rouge, que les paupières sont boursoufflées, qu'elles ne se meuvent qu'avec douleur, & que le malade souffre avec peine qu'on y touche. ”

“ Pendant les différents séjours que je fis à Alexandrie, je pus constater l'incroyable proportion d'ophthalmies qu'on y rencontre, ainsi que les terribles effets de cette maladie qui, le plus souvent, est abandonnée aux simples efforts de la nature, atrophie ou fusion complète du globe, oblitération de la pupille, staphylômes de la cornée, de l'iris ou du corps
ciliaire, cicatrices simples ou adhérentes de la cornée, toutes les altérations, enfin, qui peuvent être le résultat d'une inflammation violente de l'œil. ”

“ Un autre individu est pris comme le précédent d'une ophthalmie qui survient de même sans cause extérieure apparente, se caractérise par la douleur, la rougeur, le gonflement, la chaleur, l'écoulement des larmes, le trouble de la vue mais après dix à douze heures tous ces symptômes se dissipent et !'oeil revient à son état normal. Le troisième jour les mêmes accidens se reproduisent avec la même intensité, durent le même temps, cessent de la même manière, pour se produire de nouveau, et sous la même forme, le cinquième et le septième jour. ”

“ En parcourant les anciens outrages, on trouve, il est vrai, des descriptions d'ophthalmies plus ou moins graves, prenant tantôt une forme épit*émique, se communiquant tantôt par le contact médiat ou immédiat, mais encore une fois, avec la meilleure volonté du monde on ne reconnaît pas la marche, les symptômes, les périodes d'intensité, la propagation et les suites fâcheuses qui caractérisent l'ophthalmie égyptienne. ”

“ Puisqu'il m'est impossible d'apprécier le génie médical du docteur, supérieur, dit-on, dans le diagnostic, je veux au moins faire connaître son style, quand il traite des sujets relatifs à l'art où il a excellé. Voici comme il décrit l'ophthalmie, maladie cruelle qui l'a frappé trois fois, et que nul ira pu mieux observer:
„ L'ophthalmie, dite Ramdan, débute par une vive ,, démangeaison qui affecte un seul point, ou du globe „ de l'oeil, ou de ses parties adjacentes ; c'est le plus „ souvent l'un des deux angles qui l'éprouve. ”

“ Il suffit, en effet de remarquer que Pophthalmie d'Egypte,ainsi que t'ophthalmie dite militaire, dont nous dirons quelques mots tout à l'heure, ne sont que tantôt l'une, tantôt l'autre des deux formes de la maladie que nous venons de décrire, développées par voie endémique sur des individus de même constitution, exposés aux mêmes influences hygiéniques fâcheuses, au même genre de vie, au même climat, soumis en un mot aux mêmes influences morbifiques. ”

“ Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux de l'ophthalmie catarrhorhumatismale. On doit recourir aux moyens les plus actifs pour sauver l'oeil, employer à la fois les déplétifs, les mercuriaux et la belladone.
5. Un corps étranger, s'il est dur et anguleux, peut traverser la conjonctive scléroticale et être enfoncé profondément au-dessous d'elle par la force de projection qui l'a lancé clans l'oeil, ou s'insinuer graduellement après coup au-dessous de cette membrane par la pression des paupières. ”

“ On est assez généralement d'accord aujourd'hui que l'ophthalmie, dite de l'armée, est une ophthalmie purulente, une blennorrliée de l'oeil, ou blépharo-ophthalmoblennorrhée, dont l'apparition dans l'armée remonte à vingt-trois ans environ ”

“ Leur marche rapide, leur résistance au traitement, leurs fréquentes récidives, les altérations partielles de la vision qui, même dans les cas les plus heureux, résultent des synéchies, des ecchymoses, des décollements, des atrophies papillaires consécutives, commandent, sans parler des ophthalmies sympathiques possibles, le pronostic le plus réservé, et justifient le déploiement des mesures thérapeutiques les plus actives. ”

“ L'ophthalmie sympathique présente des caractères variables. Le plus souvent elle se montre sous forme à'?rido-cyclite. Des exsudais abondants se forment derrière l'iris et amènent rapidement l'occlusion de la pupille. Plus rarement les lésions ont pour siège exclusif les parties profondes de l'oeil ”

“ C'est un signe très-important dans les ophthalmies internes. Elle est parfois perceptible à la main ; 2° la douleur manque rarement et annonce les débuts du mal. Elle occupe l'oeil et parfois les parties voisines. Dans les ophthalmies externes la douleur est superficielle et donne une sensation de gravier. Dans les internes la douleur est profonde, lancinante, déchirante, s'accompagnant de douleurs péri-orbitaires des plus aiguës ; 3° la photophobie est une. aversion pour la lumière, qui occasionne des douleurs très-vives et d'un caractère particulier. ”

“ Quand donc on réfléchit aux innombrables combinaisons qui peuvent survenir dans les affections inflammatoires de l'oeil et aux causes si nombreuses qui peuvent les modifier, on reste convaincu que, de tous les sujets qui exigent la description et l'explication d'actions et de changements morbides, il y en a peu de plus difficiles que celui de ces maladies que l'on a rassemblées avec si peu de discernement sous le nomi d'ophthalmies. ”

“ Pénétrés de cette idée, les auteurs du Compendium, MM. Denonvilliers et Gosselin, ont adopté une classification qui satisfait pleinement les exigences de la clinique; ils ont admis plusieurs classes d'ophthalmies, et, dans la description qu'ils donnent de chacune d'elles, les travaux de leurs devanciers ou de leurs contemporains, de MM. Velpeau, Bérard, Ghassaignac, Bégin, Sichel, Carron (du Villards) , Desmarres, etc. sont venus en aide à leur expérience personnelle.
La première membrane que l'on rencontre à la surface de l'oeil
Conjonctivité. ”

“ Le globe oculaire est énucléé (fig. 220) lorsque la vue est irrévocablement perdue : to S'il gêne l'occlusion des paupières et reste sujet à des inflammations chroniques ; 2° S'il est le siège d'une tumeur de mauvaise nature ; 3° S'il peut être, pour l'autre œil, l'occasion du développement d'une ophthalmie sympathique, ce qui arrive souvent à la suite de pénétration de corps étrangers, de- blessure du corps ciliaire, d'irido-choroïdite, de synéchie postérieure totale, etc. ”

“ Maladies des yeux consécutives des ophthalmies.. En Afrique, lorsqu'une ophthalmie ne compromet pas l'œil immédiatement, elle laisse presque toujours des affections secondaires et souvent incurables nous placerons en première ligne 1 entropion, le trichiasis, le symblepharon,l'amblyo-
pie le strabisme etc. ”

“ II ne faut jamais couvrir et tamponner l'œil magence d'un da premiers préceptes d'hygiène, a été poussée si loin, que le chirurgien du dépôt, a été forcé de faire refuser la ration aux parents dont la entants anraient les yeux sales et chassieux.
lade avec des compresses ot des mouchoirs de laine comme le font les arabes de quelques tribus, car l'œil s'irrite, les larmes ne pouvant pas s'écouler facilement, séjournant dans l'organe, deviennent Acres et fophthalmie fait beaucoup de progrès ”

“ Observons cependant que ces accidents, dont la mention est répétée dans tous les ouvrages d'hygiène, sont certainement très-raresLa lumière trop continue peut être également l'origine d'ophthalmies qu'on observe assez fréquemment chez les verriers, les cuisiniers et chez.
toutes les personnes dont les yeux sont impressionnés par une lumière trop longtemps soutenue.
Lumière réfléchie. - La lumière réfléchie, quoique moins intense que la lumière directe, est une cause fréquente de maladie ; mais c'est ici qu'il faut tenir compte de la couleur de la surface de réflexion. ”

“ On évite souvent cette terminaison fâcheuse en appliquant, dès le début, sur la région malade - une mince couche de teinture d'iode ou de pommade à l'iodure de plomb.
Ophthalmies. Les yeux de l'enfant, dans les mêmes circonstances, peuvent être frappés d'une inflammation intense, caractérisée par la rougeur, le gonflement des paupières et l'écoulement d'une humeur blanchâtre plus ou moins épaisse. La jeune mère ue saurait, trop tôt, s'en préoccuper. Certaines de ces ophthalmies pouvant s'aggraver jusqu'à rendre l'enfant aveugle elle devra, dès
le début, prendre l'avis d'un médecin. ”

“ L'ophtalmologie est l'étude de la pathologie d'un organe des sens extrêmement complexe dans sa texture et sous un volume très réduit; bien plus, dans ce petit organe, tous les tissus sont représentés : il n'est pas jusqu'aux tissus osseux et cartilagineux que l'on n'y trouve dans la sclérotique de certains animaux; ce sont les seuls qui n'existent pas chez l'homme.
C'est vous dire que les affections de l'oeil sont infiniment nombreuses et variées. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ Dans le Glaucome, l'ophthalmoscope fait voir au fond de l'œil les diverses altérations qui caractérisent cette affection, c'est-à-dire des ecchymoses de la choroïde et de la rétine, une excavation de la papille du nerf optique, la dilatation variqueuse des veines et des artères qui offrent des pulsations manifestes, la teinte glauque de l'humeur vitrée et, plus superficiellement, la dilatation de la pupille, la décoloration de l'iris, sa projection en avant et l'aspect terne de la cornée. ”

“ C'est aux travaux et à l'enseignement de ce chirurgien éminent et si regretté, que nous avons été le plus redevables pour la vulgarisation de l'examen ophthalmoscopique.
L'éclairage latéral, ainsi que nous venons de le dire, ne permet pas d'examiner des parties plus profondes que le cristallin. Quand on veut voir la rétine ou même le corps vitré d'un œil vivant, on éprouve une difficulté analogue à celle que présente l'examen du fond d'une clef forée; il est impossible de mettre simultanément la lumière et l'œil de l'observateur sur l'axe de la clef. ”

“ Remarquez que les tendances conservatrices de la chirurgie trouvent ici leur application. Depuis l'ère aseptique, on ne sacrifie pas volontiers un oeil d'emblée, même dans les cas de blessure grave du globe.
Il n'y a guère que les vives douleurs d'irido-cyclite, les menaces sérieuses d'ophtalmie symphatique qui décident de l'énucléation et la panophtalmie qui impose l'exentération (Voyez p. 308) .
Avec de l'asepsie et une intervention rapide, vous contribuerez à conserver à des yeux blessés une partie de leur acuité visuelle, ou, du moins, la perception lumineuse. ”

“ On engage le malade à regarder fortement en dedans, et l'on tient devant la lampe placée à côté de lui une loupe convexe d'un pouce de foyer, de telle sorte que celui-ci soit dirigé dans le sens de l'équateur de l'œil. Protégeant son propre œil par un écran contre la lumière de la lampe, on voit alors la pupille briller fortement. Si l'on tient une loupe devant la pupille éclairée de cette manière, on obtient sans ophthalmoscope une image renversée du fond de l'œil, qui est naturellement moins nette et moins claire qu'avec le miroir oculaire. ”