Auguste-François Chomel

“ L'existence d'un grand foyer de pus n'est-elle pas, pour les abcès multiples qui se forment dans les poumons, le foie, la rate, une cause toute particulière? N'y a-t-il pas lieu de présumer que les furoncles, le zona, le pemphigus, l'urticaire, les inflammations herpétiques, si remarquables par leur forme, par leur marche, par l'inefficacité des antiphlogistiques dans leur traitement, reconnaissent aussi des causes spécifiques, circonstance qui à elle seule expliquerait tout ce que chacune de ces affections offre de singulier dans ses symptômes et dans son cours. ”

“ Altérations des poumons. Ces altérations sont nombreuses, mais elles n'offrent point un caractère unique et qui puisse modifier la marche de la maladie d'une manière constante; celles que l'on rencontre le plus fréquemment ne surviennent que dans les derniers jours; tel est l'engouement qui est le prélude de la mort. A mesure que les forces du malade diminuent, les lois physiques reprenant leur empire, les fluides s'accumulent dans les parties déclives et déterminent un engouement qui est surtout remarquable dans les poumons où il occupe constamment la partie postérieure et inférieure. ”

“ Il ne croyait point à la contagion des fièvres et se moqua des précautions qu'on l'engageait à prendre pour s'en préserver. Au bout de dix jours il éprouva les premiers signes d'une fièvre grave qu'il attribua à l'action du froid jusqu'à ce que la prostration et la congestion à la tête l'obligeassent à quitter son service. Les symptômes d'une fièvre cérébrale extrêmement intense ne cédèrent qu'après l'émission de cent onces de sang, et on ne put le transporter hors de l'hôpital qu'au bout de cinq semaines. ”

“ Dans l'état actuel de la science, lorsqu'à l'ouverture des corps l'examen le plus attentif ne montre aucune lésion appréciable, ou lorsque les lésions observées ne paraissent pas pouvoir expliquer la gravité des symptômes, on est généralement porté à admettre une altération cachée, soit dans le système nerveux, dont l'organisation est partout si délicate et dont les dernières ramifications échappent au scalpel le plus habile, soit dans les liquides animaux, et particulièrement dans le sang, dont les analyses chimiques laissent encore tant à désirer. ”

“ L'épistaxis et l'hémorrhagie intestinale sont, comme nous l'avons vu, les seules que l'on observe dans la maladie typhoïde. Les épistaxis ne sont presque jamais assez abondantes pour mettre en danger l'existence du malade. Comme le plus souvent elles ont lieu dans la première période ou au commencement de la seconde à une époque où la saignée est employée avec avantage et où la faiblesse n'est pas encore grande, elles ne réclament aucune modification dans le traitement. ”

“ C'est en vain que nous chercherions à connaître la cause pour laquelle la maladie typhoïde se développe spécialement pendant âge moyen de la vie; nous n'y arriverions pas plus qu'on ne l'a fait pour la rougeole, la variole, la scarlatine qui attaquent surtout pendant l'enfance, et qui ont avec l'affection typhoïde d'autres points de contact remarquables comme nous le verrons plus tard. ”

“ II. L'érysipèle de la face est l'une des complications les plus fréquentes et les plus funestes peut-être que présente la fièvre typhoïde; sur les quarante-deux cas où la maladie s'est terminée par la mort, quatre ont offert un érysipèle de la face, et c'est sous l'influence de cette complication que la mort est survenue, tandis qu'aucun des quatre-vingt deux sujets qui ont guéri et dont les observations ont été recueillies, n'en a été affecté. Cette complication, comparée à la perforation intestinale serait donc d'après ces résultats, plus fréquente et aussi funeste ”

“ Si au contraire vous connaissiez les antécédens du malade, il est probable que tout doute cesserait à l'instant même. Dans la fièvre typhoïde le délire ne se montre peut-
être jamais dès le début de la maladie ce n'est qu'au bout de quelques jours que ce phénomène morbide se développe, et la connaissance de ce qui a précédé le délire suffira, dans la plupart des cas, pour faire reconnaître la marche ordinaire de la maladie typhoïde. C'est en effet par sa marche, bien plus que par ses symptômes actuels, que la maladie typhoïde se distingue des phlegmasies encéphaliques. ”

“ L'altération des fullicules et des glandcs lymphatiques que nous venons de décrire suit dans son développement une marche ordinairement régulière, et qu'il est important d'étudier; il n'arrive peut-être jamais que tous les follicules de l'intestin soient affectés à la fois dès le commencement; c'est d'abord surceux de ces organes qui sont le plus rapprochés de la valvule iléo-cœcale que l'on observe la lésion la plus prononcée. ”

“ La contractilité musculaire est altérée profondément la faiblesse est telle que le malade ne peut s'aider et qu'on est obligé de le soulever comme une masse inerte pour lui donner les secours que son état réclame. Il reste continuellement dans le décubitus dorsal, et lorsqu'on le change de position il retombe constamment dans celle où l'entraîne le poids du corps, quelque pénible qu'elle soit, à raison de l'ulcération des tégumens et du contact de l'urine et des matières fécales qu'il lâche involontairement. ”

“ Les organes respiratoires sont parfaitement sains. La muqueuse de l'estomac est, il est vrai, rouge et un peu ramollie mais cette rougeur dépend évidemment du développement anormal du système
veineux vers le grand cul-de-sac, et qui a déterminé par imbibition la couleur rouge que l'on remarquait le long des gros troncs veineux. Quant au ramollissement de la muqueuse du grand cul-de-sac, c'est une lésion que l'on rencontre si fréquemment et à la suite d'états morbides si différons, que nous ne pouvons pas lui attribuer une grande valeur dans le cas dont il s'agit. ”

“ C'est dans les cas où le sang présente après la mort ces signes non douteux de décomposition que l'on a le plus souvent observé pendant la vie les larges taches bleuâtres semblables à celles qui sont le résultat du scorbut ou d'une forte contusion et môme les pétéchies ou ces petites taches qui ont tant d'analogie avec les piqûres de puces; et qui sont dues également à une infiltration sanguine dans le tissu même de la peau, tandis que dans-les larges plaques bleuâtres le sang est d'ordinaire infiltré dans les tissus sous-cutanés ”

“ La contractilité musculaire éprouve un affaiblissement considérable; il survient souvent dès les premiers jours des frissons suivis d'une fièvre très forte qui oblige le malade de prendre le lit; quelquefois, s'il a beaucoup de courage, il veut continuer ses travaux habituels, mais au bout de quelques heures, de quelques jours au plus, il est forcé de garder le repos et le lit dont il ne sort ensuite qu'avec peine et, quand il marche, il chancelle comme un homme ivre. ”

“ Abdomen, L'estomac et les intestins sont énormément dilatés par des gaz. Le premier ne contient pas une goutte de liquide sa muqueuse offre dans toute son étendue la consistance et l'épaisseur normales celle du duodénum et du jejunum offre une coloration rosée générale et qui devient plus foncée dans l'iléum où l'on trouve douze plaques gaufrées elliptiques, saillantes de une ligne à une ligne et demie, et d'autant plus prononcées qu'on les examine plus près de la valvule iléo-coecale. A leur surface la muqueuse ne diffère pas de celle qui les sépare; aucune n'offre d'ulcération. ”

“ Dans les premiers jours de la maladie, il est souvent impossible de déterminer d'une manière assurée si l'affection dont le sujet est atteint est une fièvre typhoïde ou quelqu'une des autres affections avec lesquelles elle a plus ou moins de rapports. Qu'une maladie débute avec un appareil fébrile plus ou moins intense et que l'on ne puisse rattacher à aucune phlegmasie appréciable, le médecin sera obligé de suspendre son diagnostic jusqu'à ce qu'il ait été éclairé par de nouveaux symptômes. ”

“ Aurions-nous obtenu un tel résultat si la médication tonique avait sur la lésion locale les effets fâcheux qu'on lui attribue? S'il est important de ne pas commencer l'emploi de la médication tonique pendant que l'état de réaction, déjà trop énergique par lui-même, pourrait recevoir un accroissement fâcheux de l'emploi d'une médication tonique active, il ne l'est pas moins de ne pas attendre que les forces du sujet soient complètement épuisées et ne puissent plus être relevées. ”

“ Dans ces occasions l'attention du médecin sera quelquefois éveillée d abord par la prolongation de la première maladie, ou d'une de ses périodes au-delà de la durée ordinaire, on par l'apparition de symptômes différens de ce. qu'on observe dans l'affection première. Si parmi ces nouveaux symptômes surviennent des phénomènes ataxiques ou adynamiques, s'il s'y joint des épistaxis, de la diarrhée, du météorisme, des taches typhoïdes, il ne devra rester aucun doute dans son esprit sur le développement secondaire d'une fièvre typhoïde. ”

“ Dans la variole, la scarlatine, la rougeole, c'est encore, comme dans la syphilis et la peste, l'infection qui constitue la maladie la phlegmasie cutanée n'en est qu'un des phénomènes; l'absence d'éruption cutanée, dans quelques cas d'infection variolique morbilleuse ou
scarlatineuse, varioles sine variolis, sçarfatinq sine scarlatind, morbillisine marbillis, marque nettement la place de l'éruption et l'erreur des nosologistes, qui avaient classé ces maladies parmi les phlegmasies cutanées. ”

“ Pour préserver les malades d'un accident aussi redoutable, il faut, avant tout, apporter un soin continuel à les changer fréquemment de position. Le médecin doit donc, lorsqu déjà la maladie a duré quelque temps, s'informer ou s'assurer par lui-même si les parties qui supportent habituellement le poids du corps, le sacrum et les hanches surtout, offrent cette rougeur qui précède, dans la plupart des cas, la mortification. ”

“ Le lendemain, ou neuvième jour de la maladie, prostration légère, avec un peu de dyspnée; langue collante; abdomen un peu sonore. Il n'y avait point eu de selles depuis quatre jours; il y en a eu deux dans les dernières vingt-quatre heures la peau est chaude et sèche, le pouls fréquent et plein la soif vive. ( Saignée de cinq palettes; lavement; orge avec strophe gomme. )
Le dixième jour, le sommeil a été tranquille; le sang de la saignée n'offre pas de couenne le malade dit se trouver très bien; il a eu moins de coliques; le ventre est moins sonore; la peau reste chaude et le pouls fréquent. ”

“ Lorsque la maladie se termine d'une manière favorable, le malade ne passe pas immédiatement et en quelques instans de l'état de gravité que nous venons de décrire à une buérison solide et parfaite. La convalescence est même dans quelques cas extrêmement prolongée; il n'est pas rare de voir des malades, après que les symptômes graves ont disparu et qu'il n'y a plus de danger, passer encore un ou deux mois dans une convalescence pénible. ”

“ Il y a quelques cas où la dysphagie est produite par l'inflammation de l'arrière-bouche ou par le développement d'ulcérations sur la muqueuse du pharynx ou de l'oesophage et d'autres enfin où elle est le résultat de la présence d'une couche de mucus desséché à la surface de la base de la langue et du pharynx, et qui empêche ou gêne considérablement les mouvemens de la déglutition. ”

“ Ainsi, on trouve quelquefois une couche de mucosités plus ou moins sèche ou ramollie, qui couvre la bouche la langue et le pharynx, et au-dessous de laquelle la muqueuse n'est pas sensiblement altérée dans d'autres cas, mais plus rares encore, on trouve dans le pharynx, et spécialement sur les côtés, quelques ulcérations ordinairement peu nombreuses, d'une forme ovalairé, ou arrondie, ou irrégulière, communément peu profondes, reposant quelquefois sur la tunique musculeuse et n'ayant jamais une grande largeur. ”

“ Celles de l'encéphale et de la poitrine se décèlent par des phénomènes généraux ou particuliers qui, le plus souvent, ne permettent pas de les méconnaître, ou qui, au moins, les séparent complètement de l'état morbide dont nous nous occupons; celles de l'abdomen, comme l'entérite, l'hépatite, la gastrite, ne se présentent jamais sous une forme complètement latente; elles offrent toujours quelques données qui permettent au moins de soupçonner leur existence. ”