Oesophage

“ La présence de corps étrangers dans l'oesophage peut engendrer non seulement l'oesophagite, mais l'ulcération des vaisseaux oesophagiens, et, par suite, de graves hématémèses. Les escarres succédant à l'ingestion de caustiques, peuvent, en tombant, entraîner des perforations mortelles; en cas de survie, la guérison laisse des sténoses cicatricielles plus ou moins serrées. L'oesophagite peut aboutir encore à des collections purulentes sous-muqueuses ou périoesophagiennes que font souçonner le redoublement de la dysphagie et l'apparition de la fièvre. ”

“ Symptômes. — On comprend sans peine que certains corps étrangers de l'oesophage ne peuvent jouer qu'un seul rôle, celui de corps irritants, offensants, amenant l'inflammation et l'ulcération de ce conduit et des parties qui sont en rapport avec lui. Les arêtes, les petits os pointus, les aiguilles, les hameçons et tous les corps de ce genre n'agissent pas autrement. D'autre part, les corps volumineux forment une barrière dans l'oesophage et produisent à coup sûr l'arrêt de la déglutition ; ils gênent même la respiration par la pression qu'ils exercent sur la trachée et le larynx. ”

“ L'exploration avec la sonde est le seul moyen de diagnostic certain d'un corps étranger arrêté à l'orifice oesophagien inférieur.
Quand les corps étrangers de l'oesophage sont terès-volumineux ils tuent quelquefois par asphyxie en comprimant le larynx et la trachée. Chez les enfants, il y a eu des cas où l'on a pris un de ces accidents pour un croup.
Les corps étrangers durs, fixés en un point de l'oesophage, peuvent tuer par les complications auxquelles ils donnent lieu, savoir : une oesophagite phlegmoneuse, avec
production de pus abondant et fétide ”

“ Bornées à la surface de la muqueuse oesaphagienne, comme la plupart le sont: oesophagite simple, folliculeuse, pustuleuse, etc., ou bien développées dans l'épaisseur même de la paroi du conduit, oesophagite phlegmoneuse, les inflammations de l'oesophage n'intéressent le chirurgien qu'au point de vue de leurs conséquences éloignées. Elles peuvent toutes donner naissance a des rétrécissements. Nous reviendrons bientôt sur ce point.
La Périoesophagite n'est pas à vrai dire une lésion de l'oesophage lui-même. C'est l'inflammation et la suppuration du tissu cellulaire qui l'entoure. ”

“ L'œsophage (114,47) est ce conduit qui fait suite à l'arrière-bouche, et s'étend depuis le pharynx jusqu'à l'estomac; on trouve, dans sa texture, des
fibres musculaires transversales et longitudinales.
U estomac (i 16) semble n'être qu'une énorme dilatation de l'oesophage ; à cause de sa forme on l'a comparé à une cornemuse; il est situé obliquement dans Vépigastre au-dessous du diaphragme et du foie, au-dessus du paquet intestinal; il est susceptible d'une dilatation énorme et de nombreux changements dans sa forme et sa position. ”

“ Mais alors même qu'elle est engagée dans le diverticule, la sonde oesophagienne ne peut pas accomplir toute sa course. Bientôt elle butte sur le fond et s'arrête. Elle disparaît tout entière dans l'oesophage lorsqu'elle a franchi le rétrécissement spasmodique. Ni le cancer de l'oesophage, ni le rétrécissement inodulaire, arrivés à leur état de perfection, ne seront confondus avec l'oesophagisme ; mais il ne faut pas oublier que toutes les lésions du conduit, à leur début, peuvent se compliquer de spasme oesophagien. ”

“ Si dans leur parcours il en reste à l'un quelconque de ses rétrécissements normaux, si, au lieu d'aliments, il s'agit de substances non alimen taires qui demeurent stationnaires dans l'oesophage, on dit qu'il y a corps étrangers. Il en existe de toutes sortes, de toutes natures depuis les os, les arêtes, etc., jusqu'aux pièces de monnaie, aux dentiers, etc.
Un corps-étranger ne peut stagner dans l' oesophage sans entraîner des complications telles que dysphagie, ulcérations, abcès, phlegmons, perforations, etc. ”

“ De l'origine de l'œsophage à l'extrémité anale, la disposition du tube digestif diffère peu de ce que nous l'avons vue à la première période de ce stade. L'œsophage va en s'élargissant de son extrémité pharyngienne jusqu'au point où il se coude en bas et à gauche pour devenir l'estomac, sans autre différenciation bien marquée que ce changement d'orientation ; l'augmentation de calibre se fait d'une manière progressive entre les deux organes, l'estomac ne constituant pas encore la panse qu'il formera dans la suite. ”

“ Symptômes. Si l'oesophagite n'est pas due à la
présence d'un corps étranger dans l'oesophage, l'instant où elle se déclare est fort difficile à saisir, parce que le malade n'éprouve d'abord qu'un sentiment vague de douleur auquel il ne fait que peu d'attention et ce n'est que lorsque la phlegmasie a déjà fait quelques progrès, qu'il peut déterminer le point de départ de la sensation douloureuse qu'il éprouve et qu'il dit exister tantôt au-dessous du pharynx, tantôt vers le milieu du conduit oesophagien ou près de sa réunion avec l'estomac. ”

“ En dehors des inflammations, des altérations de la muqueuse et des dégénérescences, l'oesophage peut, sous l'influence d'un excès d'excitabilité des nerfs moteurs, devenir le siège de désordres spasmodiques que l'on désigne sous le nom d'oesophagisme. ”

“ Il faut savoir que le malade peut conserver, pendant un certain temps, l'impression produite par le corps étranger alors que celui-ci n'est plus dans l'oesophage. Par contre, un corps étranger plat, à arêtes vives, tel qu'une portion d'os, par exemple, peut s'accrocher dans les parois oesophagiennes, s'y placer de champ, s'y dissimuler, produire de graves accidents, tout en permettant la déglutition, et sans que le cathétérisme lui-même en dénote la présence. ”

“ Au-dessous de la dilatation, l'oesophage se rétrécit subitement et forme un canal étroit qui admet à peine une sonde de n° 4. Le rétrécissement, qui a une longueur de 6 centimètres, est produit par un épaississement de la muqueuse et par des dépôts fibreux sous forme de bandes, et de brides qui ressemblent beaucoup à ceux que l'on voit dans les rétrécissements anciens de l'urèthre. Au-dessous du point rétréci et jusqu'à l'estomac, l'oesophage est parfaitement sain. ”

“ L'œsophage est remarquable aussi par l'épaisseur de l'épithélium (épithélium pavimenteux statifié) qui revêt sa membrane muqueuse : ce conduit se trouve ainsi protégé contre la température souvent élevée des boissons, ou contre les aspérités des aliments incomplétement divisés par les dents. La pesanteur contribue à précipiter la marche du bol alimentaire dans l'œsophage, mais elle n'agit que très-accessoirement : c'est ce que prouvent et l'exemple des animaux, qui broutent la tête beaucoup plus basse que l'estomac, et celui des bateleurs, qui mangent et boivent la tête en bas. ”

“ L'OESOPHAGE, L'ESTOMAC
40. Nature et causes. — Il arrive parfois que certaines substances, alimentaires ou autres, s'arrêtent dans la gorge ou dans le canal qui lui fait suite, c'est-à-dire dans l'œsophage. Cet accident est malheureusement assez fréquent, surtout chez les enfants.
Ces corps étrangers peuvent être de nature très diverse. L'alimentation en est une occasion bien naturelle; aussi, voit-on souvent des morceaux de viande insuffisamment mâchés, des croûtes de pain, des dragées, des fragments d'os, des noyaux de fruits, des arêtes de poisson, etc., devenir la cause des accidents. ”

“ On engage le malade à garder dans la bouche une gorgée de liquide et à l'avaler à un signal déterminé : commandement bref ou, comme le faisait Hamburger, pression exercée sur l'os hyoïde. Ce dernier moyen mérite la préférence, parce que l'ascension de cet os indique le début de l'acte de la déglutition et permet ainsi, à l'auscultation, d'en juger la rapidité.
En auscultant un oesophage sain, on perçoit partout un bruit bref, clair, glougloutant, qui a la plus grande analogie avec celui que chacun peut entendre lui-même en avalant à vide. ”

“ Lorsque les corps étrangers sont absolument trop volumineux, ils pénètrent rarement au delà de l'isthme pharyngo-oesophagien ; ils occupent dans tous les cas toujours la. région cervicale. Lorsqu'ils ont dépassé la fourchette sternale, ils arrivent à l'estomac sans encombre. La dernière partie de l'oesophage, quoique étroite, elle aussi, ne leur oppose jamais un obstacle sérieux. Si le conduit oesophagien présente un rétrécissement pathologique, les conditions changent naturellement. ”

“ La douleur est loin d'être constante dans les rétrécissements simples de l'oesophage ; elle se fait sentir au moment du passage des aliments, et vraisemblablement dépend d'une ulcération, ou d'une simple fissure du conduit. Elle peut s'irradier entre les deux épaules, vers l'oreille, vers l'épigastre ; mais souvent elle manque complètement.
Marche et terminaison. — La marche naturelle du rétrécissement oesophagien est essentiellement progressive. La dysphagie va sans cesse en croissant. Elle devient absolue, et le malade est condamné à l'inanition. ”

“ Il est produit par l'écartement ou la dilatation du tube oesophagien, et il est suivi immédiatement par le resserrement actif ou la contraction des parois de l'oesophage, qui pousse ainsi devant elle l'ondée alimentaire jusque dans l'estomac, de telle sorte que cette ondée ainsi poussée par la contraction ne peut pas effectuer sa descente sans dilater successivement tous les points du tube oesophagien. Eh bien ! à la rapidité près, les choses se passent de la même manière dans le coeur ”

“ Chez tous les mammifères et chez les oiseaux, l'œsophage est du reste placé, dans la plus grande partie de sa longueur, au sein du tissu conjonctif du cou, puis du médiastin. Il n'aborde la cavité viscérale qu'au voisinage de sa terminaison. Celle-ci s'effectue chez l'Homme et chez le Chien, par exemple, au niveau du point où le tube digestif se renfle pour dessiner la chambre stomacale. Dans ce cas, le passage de l'épithélium œsophagien, lequel est constitué par un épithélium malpighien, à celui de l'estomac émané de l'entoderme primitif, s'opère au cardia des anatomistes du scalpel. ”

“ Lorsque les liquides caustiques sont dilués, ou bien lorsqu'une quantité très minime d'un liquide concentré a pénétré dans l'oesophage, les effets s'atténuent. Ils se bornent à la production d'eschares plus ou moins limitées en largeur et en profondeur, et à des inflammations plus ou moins violentes. L'inflammation des tissus marche de pair avec l'escharification. Existe-il par exemple une eschare superficielle frappant sur la plus grande partie de la muqueuse oesophagienne? le tissu cellulaire sous-muqueux est enflammé, fortement épaissi dans toute la largeur du conduit. ”

“ Le processus atrophique qui en est la suite peut détruire la totalité des parois de l'oesophage, jusqu'à la muqueuse qu'il attire en dehors. Il établit quelquefois ainsi une communication anormale, une véritable fistule oesophagienne, communiquant avec la trachée ou la bronche, par l'intermédiaire d'une caverne ganglionnaire. ”

“ Pour pratiquer le cathétérisme de l'oesophage, le malade étant assis, la bouche largement ouverte et la tête légèrement renversée en arrière, le chirurgien abaisse la langue avec l'index gauche, puis, de la main droite, il porte dans le pharynx la sonde oesophagienne, tenue comme une plume à écrire, à 8 ou 10 centimètres de son extrémité. Lorsque son bec est arrivé au contact de la paroi postérieure du pharynx, il en relève légèrement la tige et la pousse doucement de haut en bas. Si l'oesophage est libre, rien n'est plus facile que de parvenir ainsi jusque dans l'estomac. ”

“ On ne peut pas parler ici d'un ramollissement de l'oesophage analogue au ramollisement gélatiniforme de l'estomac. Cette lésion a été il est vrai rencontrée quelquefois surtout chez des individus qui sont morts après une longue agonie, pendant laquelle le suc gastrique a pu refluer vers l'oesophage. Rien dans ces données ne peut s'appliquer aux cas qui nous occupent, dans lesquels les malades sont non pas des agonisants, mais des hommes vigoureux (Koenig) . Il est, probable que, dans bon nombre de cas, l'oesophage était au moins ulcéré, peut-être atteint de néoplasie. ”

“ Quand ce viscère contient des gaz, ils occupent nécessairement la partie supérieure ; par conséquent, ils sont habituellement en présence de l'ouverture cardiaque de l'œsophage. Pour peu que cette ouverture se relâche, ils s'y engagent, et, comme ils sont plus ou moins comprimés dans l'estomac, si l'œsophage ne les repousse point en se contractant, ils arriveront bientôt à sa partie supérieure et ils s'échapperont dans le pharynx, en faisant vibrer les bords de l'ouverture de ce conduit. ”

“ L'œsophage commence au niveau de la sixième vertèbre cervicale, se porte immédiatement à gauche et en arrière de la trachée, traverse le diaphragme au-devant de l'aorte et se termine au-devant de la onzième dorsale; sa longueur est de 22 à 25 centimètres. Les nerfs pneumogastriques l'enlacent de leurs ramifications; il est formé de trois tuniques : muqueuse, celluleuse, musculaire.
Les corps étrangers de l'œsophage viennent de l'estomac par le vomissement, ou plus souvent du dehors. Leur nature varie à l'infini, et ils se fixent sur trois points principaux : 1° à l'orifice supérieur ”

“ Le canal œsophagien, à son origine, n'est pas séparé du pharynx par un rétrécissement ; il est accolé dans son trajet au muscle long du cou et à la trachée. Il se termine sur le premier compartiment de l'estomac appelé ventricule succenturié. Chez les palmipèdes, l'œsophage est renflé en forme de fuseau dans sa partie cervicale. Chez les gallinacés, l'œsophage, avant son entrée dans la cavité thoracique, présente une poche membraneuse ovoïde, désignée sous le nom de jabot, sorte de réservoir temporaire pour les aliments, qui s'y imprègnent de fluide ”