Hermann Eichhorst

“ En un mot, on voit qu'il est impossible d'affirmer avec certitude, sur le vivant, si un foyer morbide ne frappe qu'un seul lobe pulmonaire ou si la lésion s'est déjà propagée à un lobe voisin.
On sait que chacun des poumons est enveloppé d'une séreuse formée de deux feuillets. Le feuillet interne de cette enveloppe, plèvre pulmonaire ou viscérale, adhère intimement à la surface du poumon, tandis que le feuillet externe, plèvre pariétale, forme une espèce de poche où le poumon est renfermé et se meut en toute liberté. ”

“ Le collapsus expiratoire des alvéoles pulmonaires, lui aussi, est d'une importance extrême. De tout ceci, il résulte qu'à l'expiration, selon l'intensité du bruit expiratoire laryngé, on percevra à l'auscultation du thorax tantôt un silence respiratoire, tantôt une respiration indistincte, tantôt une respiration légèrement bronchique, mais non le murmure vésiculaire pur.
Au point de vue de la tonalité le murmure à l'expiration est presque toujours plus profond qu'à l'inspiration, et son intensité est moindre. ”

“ Nous avons eu déjà plusieurs fois l'occasion de dire que les mouvements respiratoires des poumons étaient en relation très intime avec la circulation du sang dans les veines, car tandis que l'inspiration favorise le retour au coeur du sang veineux, l'expiration crée au contraire un obstacle physiologique. Chez les individus bien portants, ces expansions veineuses ne se voient que quand, par suite d'accès de toux ou d'efforts violents et prolongés, le cours du sang veineux se trouve entravé pour quelque temps. ”

“ Pour lui le parenchyme pulmonaire joue le rôle le plus important dans la production du son de percussion. Il ne faut pas le moins du monde se représenter le poumon comme un organe simple et peu variable. Le stroma élastique, les vaisseaux sanguins, les nerfs et l'enveloppe pleurale constituent déjà des éléments de structure très compliqués ; la complexité s'augmente encore par les changements qui frappent certains d'entre eux, par les modifications du volume des vaisseaux, de la tension et du volume du parenchyme pulmonaire lui-même à chaque phase de la respiration. ”

“ On engage le malade à garder dans la bouche une gorgée de liquide et à l'avaler à un signal déterminé : commandement bref ou, comme le faisait Hamburger, pression exercée sur l'os hyoïde. Ce dernier moyen mérite la préférence, parce que l'ascension de cet os indique le début de l'acte de la déglutition et permet ainsi, à l'auscultation, d'en juger la rapidité.
En auscultant un oesophage sain, on perçoit partout un bruit bref, clair, glougloutant, qui a la plus grande analogie avec celui que chacun peut entendre lui-même en avalant à vide. ”

“ Le caractère bondissant du pouls est d'autant plus prononcé que les contractions cardiaques sont plus brèves, que la sortie du sang des capillaires et des veines rencontre moins d'obstacles et que l'artère opère plus rapidement sa contraction active, c'est-à-dire la contraction due à sa tunique musculaire. En appliquant ces principes à la pathologie, l'on devra s'attendre à rencontrer un pouls à expansion lente dans l'emphysème pulmonaire, la sclérose artérielle, la colique de plomb et dans beaucoup d'affections douloureuses. ”

“ Si contre toute attente on avait pénétré dans le larynx, on reconnaîtrait bien vite l'erreur aux violents accès de toux du malade, à la dyspnée et aux menaces de suffocation, enfin à l'entrée bruyamment sifflante de l'air dans la sonde à chaque inspiration, suivie de son expulsion partielle à l'expiration. Lorsque la sonde se trouve entre les cordes vocales, le malade est incapable d'articuler un son.
Le danger est plus réel, lorsqu'il existe de la paralysie de l'épiglotte et de l'anesthésie de la muqueuse laryngée, telles qu'on en rencontre notamment à la suite de la diphtérie. ”

“ Les bruits exocardiaques ou péricardiques sont presque toujours des bruits de frottement. Ils se développent toutes les fois que la face interne du péricarde est devenue anormalement sèche ou rugueuse ; il est rare qu'ils se produisent à la suite d'une augmentation de volume excessive du coeur. D'après Gendrin, une exagération immodérée de l'activité cardiaque pourrait produire le frottement. Mais, en somme, nous savons que, dans l'immense majorité des cas, le bruit de frottement péricardique est le fait d'une phlegmasie du péricarde. ”

“ Lorsqu'il existe un épanchement peu abondant, le murmure vésiculaire est affaibli ; lorsque le liquide est en quantité suffisante pour comprimer le poumon jusqu'à le priver d'air, il se produit de la respiration bronchique (souffle pleurétique, souffle de compression) . Enfin lorsqu'il s'agit d'un exsudat très abondant, le murmure vésiculaire est nul, soit à cause de la suppression de la transmission du son, soit parce que la compression atteint, outre le parenchyme pulmonaire, les bronches qui s'y rendent. Le murmure respiratoire peut prendre le caractère amphorique. ”

“ Quelque variées que soient les conditions étiologiques de la toux, dans la pratique les causes sont moins complexes ; car lorsqu'il s'agit d'apprécier et d'utiliser pour le diagnostic les substances expectorées ainsi que la toux qui les a expulsées, le tout se résume en général dans l'irritation mécanique de la muqueuse bronchique. Un fait important en pratique, c'est le manque d'expectoration, malgré la toux, chez les enfants et chez les vieillards qui d'habitude avalent leurs crachats. Chez eux, cette circonstance peut rendre très difficile le diagnostic d'une affection pulmonaire. ”

“ Il faut bien se convaincre que le liquide pleurétique situé entre le poumon et la paroi thoracique n'est pas, dans bien des cas, la seule cause de l'affaiblissement du frémissement vocal. Si la pression de l'exsudat sur le poumon est assez forte pour comprimer des bronches de gros calibre, il en résulte un facteur étiologique aidant très puissamment à cet affaiblissement. Il ne faut pas oublier non plus que l'épanchement exerce, sur la paroi pectorale elle-même, une pression anormale, et crée ainsi des conditions défectueuses pour les vibrations de cette paroi. ”

“ La grande matité du coeur ne coïncide avec la véritable limite du coeur que le long de son bord gauche. A droite, il reste une portion de l'organe qui ne peut être délimitée même avec la percussion profonde, mais qui peut être déterminée, comme l'ont fait voir Ebstein et ses élèves Lûning, Schläfte et Hornkohl, à l'aide de la percussion palpatoire. Quant à moi, je puis affirmer que sur ce point, contrairement à l'opinion de Guttmann, de Rosenstein et de Weil, la détermination de la résistance cardiaque est souvent plus utile que celle de la grande matité cardiaque. ”

“ D'autres fois, l'imperméabilité du parenchyme pulmonaire est le résultat d'une compression partant du dehors. Ce fait se rencontre le plus souvent dans les affections de la plèvre qui s'accompagnent d'épanchements liquides ou gazeux, ou dans des tumeurs de la cavité pleurale. Dans le premier cas, l'épanchement ne doit évidemment être ni trop, ni trop peu abondant. Si la quantité de liquide est trop petite, la compression du poumon ne va pas jusquà créer l'imperméabilité, et le murmure vésiculaire persiste, quoique affaibli. ”

“ Parmi les causes chimiques, il faut ranger tous les états où les voies aériennes étant libres et les conditions de circulation normales, l'air atmosphérique qui parvient au poumon, ne peut être utilisé, soit que cet air contienne des gaz qui, grâce à de certaines propriétés chimiques, rendent le sang et notamment les globules sanguins impropres à l'hématose, ce qui est le cas pour l'oxyde de carbone, soit qu'il soit trop pauvre en oxygène et serve de véhicule à des gaz qui, tout en n'étant pas toxiques par eux-mêmes, ne peuvent servir au processus respiratoire. ”

“ Si au contraire on accélère et on exagère à dessein les mouvements respiratoires, il peut arriver que le bruit laryngo-bronchique acquière une intensité telle qu'il se transmette intégralement jusqu'à la superficie du poumon et soit perçu sur la paroi thoracique tout entière. Ce phénomène se rencontre à l'état pathologique chez les individus qui souffrent de dyspnée violente et présentent du cornage.
Lorsque les mouvements respiratoires ne sont pas particulièrement vifs, c'est dans la région interscapulaire que la respiration bronchique s'entend avec le plus de fréquence chez l'individu sain. ”

“ Nous dirons ici que, dans certaines circonstances, l'acte de la déglutition influe sur le pouls de l'artère radiale droite, en l'affaiblissant ou en le supprimant entièrement. Cela arrive lorsque l'artère sous-clavière du côté droit a une origine anormale, lorsqu'elle naît de l'arc postérieur de la crosse aortique derrière l'artère sous-clavière gauche et que pour arriver à sa zone d'épanouissement, elle est obligée de se diriger à droite entre le rachis et l'oesophage ou, plus rarement, entre l'oesophage et la trachée. ”

“ Comme toujours l'examen physique comporte l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation.
A. — INSPECTION DES ARTÈRES.
I. — L'expression visible de l'activité d'une artère consiste dans la réplétion rythmique de l'artère, isochrone à la systole du coeur. C'est ce qui constitue la pulsation. Chez les individus bien portants, à l'état de repos physique et psychique, les pulsations des artères, même des grosses artères, sont à peine perceptibles à l'oeil nu. Il en est autrement lorsque l'activité fonctionnelle du coeur est accélérée et augmentée. ”

“ Les cas sont rares où les téguments sont dans leur totalité le siège d'altérations emphysémateuses.
L'emphysème de la peau est d'un diagnostic sûr et facile. Les parties atteintes apparaissent le plus souvent avec un volume anormal et sont très saillantes ; la pression y détermine une crépitation spéciale, ressemblant à celle que produit la compression du parenchyme pulmonaire. Cela se comprend puisque dans les deux cas, il s'agit de phénomènes d'une parenté physique très proche. Il est évident que, comme dans l'oedème, une pression suffisante peut déterminer une dépression de la peau ”

“ Tout éclairage maladroitement disposé, toute ombre inégalement répartie sur la surface à examiner, expose à des erreurs et à de fausses conclusions. L'explorateur lui-même devra toujours se placer bien en face de la poitrine à explorer, parce qu'avec un éclairage latéral et oblique, l'un des côtés du thorax peut paraître facilement de dimensions moindres que son congénère. ”

“ Il y a des individus bien portants, chez lesquels la matité splénique manque. Schuster en a vu plusieurs exemples. Cela arrive notamment chez les gens d'un certain âge ; vers la vieillesse, en effet, la rate subit une notable diminution de volume. Mais le même phénomène peut encore être provoqué par une forte distension de l'estomac et du côlon par des gaz.
La diminution de la matité splénique se rencontre avec son maximum de fréquence dans l'emphysème alvéolaire du poumon. Cela tient à ce que le poumon plus volumineux recouvre une plus grande portion de la rate. ”

“ Dans l'inspiration, la tension de la paroi thoracique et du poumon augmente et crée les conditions nécessaires à la production d'un son aigu inspiratoire. Comme en même temps les poumons, c'est-àdire le tissu vibrant par excellence, augmentent de volume, il se produit des conditions qui rendent le son de percussion plus grave. Donc le résultat final dépend, en somme, de la prépondérance de l'un ou de l'autre des deux facteurs, et ce résultat se complique encore, de modifications dans l'intensité du son. ”

“ La participation prépondérante soit du diaphragme, soit des muscles intercostaux, à l'acte inspiratoire, constitue ce que l'on a coutume d'appeler le type respiratoire. Suivant que la prépondérance est acquise au premier dans la respiration, ou que ce sont les muscles intercostaux qui provoquent la dilatation thoracique inspiratoire, ou enfin que les deux facteurs y prennent une part égale, on distingue un type abdominal, costal ou costoabdominal.
Le type respiratoire chez l'individu bien portant est en rapport avec le sexe et l'âge. ”

“ Dans les affections du parenchyme pulmonaire et des bronches, l'emphysème cutané se développe à la suite de déchirures des parois des alvéoles pulmonaires. Dans ces cas, l'air pénètre tout d'abord dans le tissu conjonctif interlobulaire, se rapproche de la racine du poumon, se répand dans le tissu cellulaire du médiastin et apparaît finalement sous la peau de la fosse jugulaire. Les altérations du parenchyme pulmonaire sont alors désignées sous le nom d'emphysème pulmonaire interlobulaire ou interstitiel. ”