Alvéole pulmonaire

“ Le point d'entrée dans chaque poumon s'appelle le hile ; c'est par là que pénètrent aussi les nerfs et les vaisseaux sanguins. Chaque bronchiole se termine par un petit renflement appelé alvéole pulmonaire, cavité limitée par un tissu formant le lobule pulmonaire. En pénétrant par la trachée, l'air passe dans les bronches, et ce sont les parois des alvéoles et des vésicules qui constituent l'appareil respiratoire pulmonaire, si étendu à cause du grand nombre des vésicules. La trachée a une membrane interne muqueuse avec épithélium et tissu conjonctif. ”

“ Nous venons, croyons-nous, d'établir suffisamment l'existence d'une altération dans le parenchyme pulmonaire, chez les cardiaques. Nous avons fait voir que l'aboutissant du travail pathologique était une prolifération conjonctive qui déterminait l'épaississement des parois alvéolaires, diminuait les dimensions de l'alvéole et s'opposait, somme toute, à son fonctionnement physiologique. Nous nous croyons donc autorisé à avancer l'existence d'une sclérose pulmonaire ; nous savons de plus que cette sclérose a été étudiée sur des poumons de malades morts d'affection cardiaque. ”

“ A travers la muqueuse pulmonaire, le sang se charge d'oxygène, évacue son acide carbonique et les veines pulmonaires, suivant en sens inverse le même chemin que les artères, viennent en se jetant les unes dans les autres et en formant des troncs de plus en plus gros, ramener le sang artériel à l'oreillette gauche (fig. i30) .
Alvéole pulmonaire. — A travers le tissu conjonctif du poumon se ramifient les bronches de plus en plus petites dont les plus fines atteignent à peine un dixième de millimètre de diamètre. ”

“ Il ne faudrait pas croire que la bronche, la bronchiole, le lobule, l'alvéole pulmonaire soient des organes distincts, que le canal alvéolaire succède brusquement, comme un organe tout, à fait différent, à la bronchiole acineuse dont il dépend. Le passage de l'épithélium bronchique à l'endothélium alvéolaire se fait progressivement par adaptation de la muqueuse à sa fonction respiratoire. ”

“ Ils tendent même à s'atrophier de plus en plus avec l'âge, et, les cloisons qui les supportent s'atrophiant en même temps, il en résulte ce qu'on a appelé l'emphysème pulmonaire, altération si fréquente chez les vieillards.
2° Cet épithélium est supporté par une membrane qui forme comme la coque de l'alvéole. Elle est composée d'un tissu connectif presque amorphe, parsemé de cellules conjonctives et très riche en fibres élastiques, qui forment des réseaux très serrés dont les mailles figurent des fentes extrêmement étroites ”

“ Cetie opinion n’est plus guère admise à l’heure actuelle et i’on cherche plutôt des arguments dans les modifications paihologiques amenées par une inflammation chronique de l’alveole. Ménétrier s’est fait le défenseur de cette théorie qui compte de plus en plus d’adeptes à l’heure actuelle; c’est ce qui ressort des discussions du récent Congrès pour l’étude du cancer. La sclérose pulmonaire, qui modifie profondément la structure du poumon, pré-sente fréquemment des alvéoles à épithéiium cu-bique ”

“ La respiration bronchique se rencontre toutes les fois qu'un département un peu considérable d'alvéoles pulmonaires est rempli de masses fibrineuses ou caséeuses, ainsi que cela arrive dans la pneumonie croupale et dans la phtisie pulmonaire ; et, plus rarement, quand dans les alvéoles se sont accumulés du sang ou des produits inflammatoires liquides ne renfermant pas de bulles d'air. Il en est de même en cas de transformation du parenchyme pulmonaire proprement dit en une masse néoplasique solide, ou d'oblitération des alvéoles par la sclérose. ”

“ C'est une sensation comparable à celle que donne le foie. Ultérieurement, la dénomination s'est généralisée à un grand nombre d'inflammationsalvéolaires se terminant par la réplétion des cavités aériennes. Il y a donc diverses pneumonies peu étendues, avec réplétion inflammatoire des alvéoles, et qu'on désigne sous le nom d'hépatisation.
Dans l'hépatisation fibrineuse, le produit morbide remplit les alvéoles à la place de l'air normal. Le parenchyme pulmonaire, c'est-à-dire le tissu alvéolaire proprement dit, paraît relativement
libre. ”

“ EMPHYSÈME PULMONAIRE. Maladie constituée par la dilatation pathologique permanente des alvéoles pulmonaires. Les parois des alvéoles peuvent même être atrophiées et leurs cavités communiquer entre elles. Les alvéoles dont les parois paraissent intactes ont perdu de leur élasticité. Elles se laissent distendre par l'air introduit dans les poumons, mais se contractent insuffisamment (V. RESPIRATION) . On comprend que, dans ces conditions, la ventilation pulmonaire soit insuffisante et détermine des troubles profonds dans l'organisme. ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Je me contente de faire cette remarque, déjà énoncée à propos de la bronchite, c'est que l'hyperémie, par son intensité exagérée, peut, dans certaines pneumonies graves, être considérée comme une véritable complication. Il survient aussi quelquefois, dans le cours de la maladie, une exacerbation subite qui tient à une recrudescence accidentelle de la congestion pulmonaire, comme le démontre l'amélioration rapide que produit un traitement approprié.
L'inflammation qui caractérise la pneumonie n'a pas de tendance à se propager aux organes avoisinant le poumon. ”

“ N'est-ce pas un fait cliniquement démontré que la respiration puérile ou supplémentaire est perçue dans un poumon qui doit suppléer son congénère devenu impropre à l'hématose, dans le cas par exemple de pneumonie ou de pleurésie avec épanchement ? L'intensité du murmure respiratoire indique évidemment que l'air pénètre avec force dans les vésicules, seulement dans ce cas la dilatation n'est que momentanée, elle est contre-balancée par la rétractilité normale du tissu pulmonaire. ”

“ De cette méchanique démontrée par la dissection des animaux vivans, on déduit clairement tous les effets de la respiration, & l’on sait pourquoi dans toutes les maladies dans lesquelles le poumon ne laisse pas librement passer le sang, comme dans l’asthme, dans la péripneumonie vraie ou fausse, &c. le visage est si rouge, ses vaisseaux & ceux du col si gonflés, la tête entreprise jusqu’au vertige & au délire, le sang qui reflue par les veines jugulaires se mêle à celui de la veine-cave, de-là dans le ventricule droit & dans l’artere pulmonaire ”

“ C'est une observation générale, que les inflammations de la muqueuse pulmonaire sont plus fréquentes qu'aucune autre, et qu'elles sont produites également, soit par la respiration d'un air froid, soit par la respiration d'un air chaud et sec. ”

“ Au bout de quinze jours, trois semaines, un mois ou plus encore, si l'on veut, le tissu pulmonaire, siége de l'inflammation, s'indure et devient un obstacle à la pénétration de l'air dans le poumon, obstacle d'autant plus considérable que l'induration occupe une plus grande étendue. Cet obstacle à l'accomplissement d'une des fonctions les plus importantes de la vie, de la fonction respiratoire, doit-il être regardé comme une organo-pathie simple, et devons-nous
voir dans ce fait pathologique, dont se ressent l'économie tout entière, une maladie d'organe, une maladie de tissu ? ”

“ A la percussion, le tympanisme, et à l'auscultation, la faiblesse du bruit respiratoire et la respiration sifflante ou ronflante, ont été les phénomènes observés le plus fréquemment. Trois fois sur quatre, la respiration soufflante occupait encore la racine des bronches 1.
La congestion pulmonaire, constante dans les fièvres typhoïdes, y est quelquefois très-considérable. Elle constitue, chez certains sujets, un ensemble de phénomènes thoraciques tellement prédominants, qu'ils ont fait considérer la maladie comme affectant alors une forme spéciale, la forme dite thoracique ou pectorale. ”

“ La petite circulation s'embarrasse, la membrane muqueuse bronchique s'hypérémie, laisse exsuder des liquides, séro-muqueux qui encombrent les bronches et ne peuvent en être expulsés à cause de la faiblesse de la contractilité pulmonaire et de toutes les puissances expiratrices. La composition du sang s'altère, parce qu'à son tour l'hématose ne peut plus avoir lieu aussi librement, et cette altération du sang devient, à son tour, la cause de nouvelles congestions et d'une exhalation séro-muqueuse. ”

“ Dans les maladies de la respiration on fait usage de l’appareil pneumatique, qui rend surtout d’excellents services dans le cas d’emphysème pulmonaire et d’exsudat pleurétique. Des inhalateurs ou pulvérisateurs servent à porter l’eau minérale sur la muqueuse des bronches, du larynx et du pharynx. ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ Tantôt la bronchite capillaire vient compliquer une maladie aiguë des voies respiratoires : une pleurésie, une pneumonie, une coqueluche, une bronchite, un croup, une angine maligne. D'autres fois au contraire, elle se développe dans une affection chronique des poumons : une phthisie pulmonaire un asthme, ou une bronchite chronique. Dans d'autres cas elle se montre pendant le cours ou la convalescence d'une fièvre éruptive, d'une rougeole , d'une scarlatine, d'une variole, et surtout d'une fièvre typhoïde. ”

“ Bien que la trame pulmonaire soit épaissie par les effets de l'inflammation chronique, l'élargissement bronchique et cellulaire permet l'entrée de l'air d'une manière suffisante pour les besoins de l'organisme, l'expectoration des amas de poussières est rendue plus facile, et enfin le passage à la destruction du tissu pulmonaire est différé. ”

“ Si parmi les causes désignées il en est qui donnent naissance à la péripneumonie vraie, cette maladie produira des effets différens selon les parties du poumon qu’elle occupera, soit qu’elle ait son siège dans l’artère bronchiale, ou dans l’artère pulmonaire ; soit qu’elle n’occupe qu’un lobe du poumon, ou qu’elle les occupe tous les deux. Dans les progrès de l’inflammation qu’elle occasionne, le sang croupit, les vaisseaux se dilatent, la partie la plus fluide s’exprime & transude ; tandis que la plus grossière demeure & s’accumule. ”

“ On observe la dyspnée 1° quand la surface pulmonaire utilisable est réduite (quand, par exemple, les alvéoles contiennent un exsudât; quand le poumon est comprimé par un épanchement pleural; quand un poumon est revenu sur lui-mème, par suite d'un pneumothorax; quand il y a embolie pulmonaire) ; — 2° quand l'air respiré a une composition gazeuse incompatible avec une hématose normale (air confiné, dans lequel l'oxygène a diminué et l'acide carbonique s'est accumulé; air raréfié) ; ou quand la ventilation pulmonaire se fait de façon défectueuse (oblitération partielle des voies respiratoires) ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ La pneumonie étant une inflammation aiguë du poumon, qui parcourt ses périodes en un temps prompt et déterminé, ne peut être confondue avec la phthisie pulmonaire, dont l'essence inflammatoire n'est rien moins que prouvée. En considérant cette maladie dans sa marche lente, dans l'irritation prolongée, l'amaigrissement successif et gradué qui ont lieu dans son cours, d'abord sans fièvre, ensuite avec des symptômes fébriles d'un caractère particulier ”

“ Sachant qu'une bronchiole, avant de se diviser en canaux respiratoires, présente souvent des alvéoles disséminés, il n'est pas toujours facile de dire où commence l'acinus pulmonaire. Parfois l'on remarque dans celui-ci un canal alvéolaire principal, longé par une artère qui a apporté obstacle à l'expansion alvéolaire, en sorte que ledit canal a gardé en cet endroit la structure d'une bronchiole, tandis qu'ailleurs il présente celle de la membrane respiratoire. ”

“ Si la mort ne survient qu'au bout d'une ou deux semaines, comme on l'observe par exemple dans la broncho-pneumonie rubéolique, quelques fausses membranes molles récentes tapissent la base des poumons en arrière ou la partie inférieure du lobe moyen droit et attestent ainsi d'une manière irrécusable le caractère inflammatoire des lésions pulmonaires. La congestion s'est généralisée et s'est transformée par places en une véritable induration pulmonaire due à une infiltration cellulaire solide dans les alvéoles. ”

“ Broncho-pneumonie. — Lorsque l'infection des bronchioles terminales se propage au parenchyme pulmonaire, elle crée la broncho-pneumonie : celle-ci survient fréquemment chez l'enfant comme complication de la rougeole, de la diphtérie, de la coqueluche, elle est due au pneumocoque, au streptocoque ou même à un autre microbe.
Elle est caractérisée anatomiquement par des noyaux inflammatoires qui peuvent se produire à la fois ou consécutivement en plusieurs points du poumon. Les symptômes varient avec l'étendue ou la multitude des zones envahies ”