Sclérose pulmonaire

“ HERPÉTIDES MUQUEUSES. 193
respiration est aussi pure que possible dans toute l'étendue des poumons.
Quoiqu'il en soit, il faut toujours se défier de la congestion pulmonaire chronique chez les sujets lymphatiques et scrofuleux.
D'après M. Bouchut, les lésions propres à la sclérose pulmonaire sont celles qui caractérisent la splénisation, et que j'ai décrites plus haut. Il lui attribue aussi les signes physiques suivants: matité relative, faiblesse du murmure vésiculaire, expiration prolongée, retentissement de la voix ”

“ Le résultat excellent, obtenu par la simple résection très étendue, opération facile et bénigne, permet de poser en principe qu’elle doit toujours précéder la décortication.
A ces contre-indications : tuberculose en évolution, s’en ajoute un autre tirée de l’état du poumon : la sclérose pulmonaire. Mais, a-t-on un moyen clinique d’apprécier cette sclérose pulmonaire? Gallet a, le premier, utilisé à cet effet la radiographie. ”

“ Lorsque la lésion scléreuse prédomine au myocarde, il s'agit d'une artériosclérose du coeur ; quand elle affecte surtout le poumon, il s'agit d'une artério-sclérose pulmonaire.
Pour les deux sortes d'emphysème, la différence se poursuit sur le terrain clinique. Dans l'emphysème purement mécanique, le danger est constitué par l'exagération de la tension dans la petite circulation, laquelle se traduit par un retentissement diastolique au foyer de l'orifice pulmonaire, c'est-à-dire à gauche du sternum. ”

“ La symphyse pleurale, en dehors de la pleurésie purulente, s'accompagne très souvent de sclérose pulmonaire pleurogène, et dans ce cas aux déformations thoraciques viendront se joindre les troubles respiratoires et circulatoires, non seulement définitifs, mais le plus souvent progressifs. ”

“ Ce syndrome ne s'observe guère que chez l'adulte. Dans l'enfance, l'absence de sclérose pulmonaire fait de la dilatation des bronches, à moins de tuberculose associée, un épisode passager et curable des convalescences de la coqueluche, de la rougeole ou de la broncho-pneumonie. ”

“ Dans tous les cas, le processus est chronique, coupé de poussées aiguës ou subaiguës, fécondes en complications, consistant en bronchite, congestion pulmonaire, bronchopneumonies dont les accès de suffocation entraînent parfois rapidement l'asystolie, la cyanose ou le collapsus cardiaque.
La sclérose évolue sous deux formes cliniques distinctes suivant qu'elle est parenchymateuse ou interstitielle. La première variété est tantôt, lobaire, avec ou sans ulcères, réalisant alors un ensemble clinique qui rappelle trait pour trait la phtisie vulgaire ; tantôt broncho-pulmonaire, reproduisant
. ”

“ Les lésions de l'artère pulmonaire sont également des causes d'hypertrophie secondaire du coeur, elle, porte presque exclusivement sur le coeur droit.
2° AFFECTIONS CHRONIQUES DES VOIES RESPIRATOIRES. — L'emphysème, la bronchite chronique, la dilatation des bronches (X. GOURAUD 1) , l'asthme, la sclérose pulmonaire, la tuberculose pulmonaire à forme fibreuse (JACCOUD, E. BARIÉ 2) sont des entraves puissantes à la petite circulation, et exigent un surcroit de travail permanent, surtout pour le coeur droit, qui entraîne à la longue son hypertrophie. ”

“ Il n'en est plus de même, à vrai dire, lorsque la sclérose et l'emphysème se généralisent aux deux poumons. L'obstacle est alors considérable, et le coeur droit, d'abord hypertrophié pour lutter contre l'excès de travail qui résulte de cette véritable obstruction pulmonaire, se dilate ensuite en proportion même de l'obstacle qu'il rencontre. ”

“ L'emphysème pulmonaire, fréquent chez ces malades, procède d'une lésion semblable à celle qui est consécutive pour le coeur à la sclérose des coronaires, et l'emphysème au point de vue anatomique, doit être au poumon ce que l'angine de poitrine est au coeur. C'est même ce qui explique pourquoi ces emphysémateux, qu'il ne faut pas confondre avec d'autres, peuvent mourir subitement. A ce sujet, on lisait autrefois l'histoire de morts subites après des accès « d'asthme essentiel », et il s'agissait de faux asthme, symptomatique d'artério-sclérose. Celui-ci peut occasionner la mort subile ”

“ La fonction sudorale est réduite chez le cardioscléreux, non seulement par suite de la sclérose générale qui a envahi les couches dermo-épidermiques, mais surtout parce que le malade est de par sa sclérose cardiaque, de par sa sclérose pulmonaire, privé de tout exercice actif qui puisse provoquer la sudation, tant il est vrai que dans la viscérosclérose généralisée , tous les organes sont devenus co-participants et solidaires du processus scléreux général. ”

“ La lésion peut acquérir un degré d'étendue tel, qu'elle semble au premier abord incompatible avec la conservation de la vie : la respiration n'est plus effectuée que grâce à de petites régions du tissu pulmonaire restées intactes au milieu de la sclérose. Les conséquences de cette restriction du champ respiratoire se traduisent par l'affaiblissement de la nutrition générale, l'anoxémie, l'anémie, et, en fin de compte, par la cachexie générale qui aboutit à la mort. ”

“ De plus, dans la pathogénie de l’hypertension pulmonaire il intervient beaucoup trop de causes d’erreur ; il suffit de rappeler le nombre considérable d’affections pulmonaires qui s’accompagnent d’hypertension, et en particulier les deux que A. CASSAI 2
l’on est si fréquemment exposé à rencontrer chez l’adulte, l’emphysème et la sclérose pulmonaire. ”

“ Dans d'autres cas, la dyspnée peut prendre le rythme dit de CheyneStokes, sans participation aucune de lésions rénales, et simplement par l'exagération de l'ischémie cérébrale, déjà considérable du fait de l'artériosclérose cérébrale préexistante causée par l'insuffisance cardiaque. 3° Forme cardia-pulmonaire. — Dans cette forme d'asvstolie, le coeur ne présente point d'altérations organiques propres ; il est touché secondairement. On la rencontre à la suite des affections broncho-pulmonaires chroniques (emphysème, bronchite, sclérose pulmonaire, etc.) ”

“ La respiration bronchique se rencontre toutes les fois qu'un département un peu considérable d'alvéoles pulmonaires est rempli de masses fibrineuses ou caséeuses, ainsi que cela arrive dans la pneumonie croupale et dans la phtisie pulmonaire ; et, plus rarement, quand dans les alvéoles se sont accumulés du sang ou des produits inflammatoires liquides ne renfermant pas de bulles d'air. Il en est de même en cas de transformation du parenchyme pulmonaire proprement dit en une masse néoplasique solide, ou d'oblitération des alvéoles par la sclérose. ”

“ Quand le processus de sclérose se forme autour de nodules nombreux et assez rapprochés les uns des autres, on assiste alors à la transformation fibreuse de tout le sommet du poumon et on a ce qu'on appelle la broncho pneumonie chronique tuberculeuse. A la coupe le poumon se montre dur, scléreux, ardoisé et souvent la pigmentation est très considérable. ”

“ Cette maladie peut provoquer la formation, dans le poumon, d’épines scléreuses irrita-tives, au même titre que la tuberculose; malheureuse-ment, ce point est enoore fort mal connu.
Des causes diverses peuvent d’ailleurs avoir un effet semblable. Plusieurs auteurs ont signalé des crises d’asthme après intoxication par les gaz asphyxiants, qui ont une tendance très îiette à produire de la sclérose pulmonaire. ”

“ A côté de ces zones de broncho-pneumonie scléro-gommeuse, ou même beaucoup plus loin et sans rapport avec elles, on pourra découvrir des cicatrices éloilées, corticales ou profondes, labourant dans tous les sens le parenchyme pulmonaire le couturant de brides, de plis, de sillons irréguliers : îlots de sclérose diffuse, blanche ou ardoisée, au centre desquels toute trace de gommes peut faire absolument défaut (sclérose syphilitique diffuse du poumon) .
La tuberculose fibro-caséeuse ne cause jamais des ravages aussi considérables, aussi désordonnés. Elle rétracte peu la surface du poumon ”

“ Notre justification est dans les faits : si jusqu'à présent cette question du poumon cardiaque n'avait pas été de la part des auteurs l'objet de travaux particuliers, c'est que les autopsies ne montraient pas le tissu pulmonaire aussi profondément altéré que le tissu hépatique ou le parenchyme rénal.
Au point de vue macroscopique, les poumons, chez les cardiaques, montraient des altérations n'ayant rien de caractéristique en elles : une congestion plus ou moins intense, de larges taches noires, traces de suffu-sions sanguines d'âges divers. ”

“ On trouve associé dans un poumon ainsi transformé de la sclérose, de la dilatation, des granulations tuberculeuses récentes, assez souvent des foyers caséeux desséchés ou crétifiés, des foyers d'emphysèmes, des dilatations bronchiques. La circulation est presque supprimée dans un tel poumon. Aussi, le coeur droit, fatigué par l'excès d'effort qu'il est obligé de faire, est toujours dilaté, l'hématose se fait mal et il en résulte une cachexie lente avec dyspnée et symptômes cardiaques accusés. ”

“ La sclérose, broncho-pulmonaire frappe de jeunes sujets, à la suite d'une broncho-pneumonie grippale ou morbilleuse qui n'est pas entrée en résolulion. La toux quinteuse, parfois coqueluchoïde, peut être suivie d'expectoration muco-purulente ; l'auscultation relève un mélange de râles de bronchite, de signes cavitaires et de symptômes d'emphysème pulmonaire. L' impression est celle d'une bronchite chronique avec emphysème. Au moment des poussées aiguës, on note des zones d'induration reconnaissables à de la subiuatité et à des râles plus fins. La durée de la maladie est illimitée ”

“ La dyspnée est du reste tantôt mécanique avec cyanose, tantôt toxique (hyperthermie, délire) . La guérison, quand elle se produit, est lente, laborieuse, différée par des rechutes; les signes physiques persistent plus ou moins longtemps. Les lésions peuvent aussi devenir chroniques, aboutissant à la carnisation, à la sclérose lobulaire avec dilatation des bronches.
Complications. — La broncho-pneumonie peut se compliquer : de pleurésie séro-fibrineuse ou purulente ; assez rarement (dans la rougeole) , de gangrène pulmonaire, toujours mortelle, ordinairement latente chez l'enfant ”

“ Nous n'avons pas trouvé de vasa vasorum malades -, seuls les capillaires dilatés sont gorgés de sang.
Tissu pulmonaire. — Il nous a été possible de faire pour ce poumon des coupes du sommet et de la base. L'examen a une valeur très grande. Au sommet nous trouvons le tissu pulmonaire sclérosé ; les parois alvéolaires présentent un stroma plus dense, plus étendu, infiltré , les noyaux rouges
confluents en certains points, rétrécissent les alvéoles. ”

“ Cetie opinion n’est plus guère admise à l’heure actuelle et i’on cherche plutôt des arguments dans les modifications paihologiques amenées par une inflammation chronique de l’alveole. Ménétrier s’est fait le défenseur de cette théorie qui compte de plus en plus d’adeptes à l’heure actuelle; c’est ce qui ressort des discussions du récent Congrès pour l’étude du cancer. La sclérose pulmonaire, qui modifie profondément la structure du poumon, pré-sente fréquemment des alvéoles à épithéiium cu-bique ”

“ L'emphysème est, on le sait, une barrière contre l'envahissement tuberculeux : sa consta-
tation sur l'écran permettra au praticien de fair ( quelques restrictions favorables au malade.
Sclérose pulmonaire. — La sclérose pulmo.
naire peut être diffuse ou locale. Diffuse, ell< diminue dans une étendue variable la clart< normale des poumons dont elle limite ordinaire ment le mouvement d'expansion ; locale, elle offri une résistance partielle à cette expansion et donn< lieu à une opacité souvent assez nettement dé.
limitée (sclérose d'une scissure interlobaire pai exemple) . ”

“ C'est principalement chez les malades âgés, entachés d'artério-sclérose que surviennent ces graves symptômes cardiaques. L'étude de leur traitement ne saurait être distraite de celle du traitement des complications pulmonaires proprement dites:
La trachéo-bronchite est la localisation pulmonaire la plus bénigne et la plus fréquente de la grippe. Elle s'accompagne d'une toux quinteuse, particulièrement fatigante, que l'on peut calmer au moyen de la codéine, de l'aconit etc. ”

“ Ces dernières contribuaient à former le 3* groupe des pneumo-
nies spécifiques décrit par M. Lancereaux, sous le nom de cicatrices.
Le poumon frappé de sclérose présente une coloration particulière, signalée par tous les auteurs, coloration grise, gris bleuâtre ardoisée, qui rappelle cette forme de pneumonie désignée sous le nom d'induration grise. La surface pulmonaire est ordinairement assez lisse; la consistance du parenchyme est dure ; il possède une très grande élasticité, ne crépite plus et n'est plus perméable à l'air. Densité supérieure à celle de l'eau. ”

“ I. — Stase sanguine.- Nous avons rencontré dans tous les poumons que nous avons examinés une altération en quelque sorte fondamentale; c'est la congestion pulmonaire passive. Elle détermine une dilatation énorme des capillaires : il suffit de jeter les yeux sur la figure 2 de la planche II pour s'en convaincre. On y voit en ■ effet, au milieu du tissu conjonctif, des capillaires béants, à diamètre considérable et qu'il est d'autant plus facile d'apprécier que le tissu fibreux qui les entoure leur conserve leurs dimensions. ”

“ Dans la tuberculose pulmonaire, la tension veineuse n’est régulièrement augmentée que dans les formes |à tendance fibreuse. C’est, en effet, la sclérose qui apporte un obstacle à la eirculation pulmonaire, et non la suppression d’un champ pulmonaire plus ou moins étendu par caséification. ”