Georges Carlier

“ M. Cornil, dans de savantes leçons professées à l'hôpital de Lourcine, s'appliquait à démontrer la non spécificité des éléments qui composent la néoplasie d'origine syphilitique. Dès l'année 1861, il avait présenté à la Société anatomique des poumons qui offraient à considérer deux petites tumeurs dont le centre était constitué par des nodules fibreux très denses, et la périphérie par une enveloppe de tissu pulmonaire induré.
D'autres lésions syphilitiques existaient dans différents organes, M. Cornil n'hésita pas à rattacher la lésion pulmonaire à la syphilis. ”

“ Le Traité de la phthisie de MM. Hérard et Cornil fait mention de la syphilis, parmi les causes qui pourraient donner lieu à des accidents capables d'être confondus avec ceux que détermine la tuberculose du côté du poumon. La pneumonie interstitielle spécifique est admise avec Virchow : mais la gomme serait « la lésion la plus commune; c'est elle qui détermine la plupart des symptômes que l'on observe dans la tuberculisation avancée. Le diagnostic en pareil cas doit reposer essentiellement sur l'appréciation rigoureuse des antécédents morbides. » ”

“ Follin consacre un chapitre spécial de son Traité de pathologie externe aux lésions syphilitiques de l'appareil respiratoire ; il admet que le virus peut porter son action sur le larynx, la trachée, les bronches et le poumon. D'après lui, la syphilis en développant des gommes dans le poumon donne lieu parfois à des symptômes qui simulent la tuberculose ; mais, « rien ne démontre, ajoute-t-il, que - la syphilis puisse produire la phthisie, comme le disait Portai. » ”

“ Les productions gommeuses 4H parenchyme, qui occupent surtout le lobe supérieur et le tiers supérieur du lobe inférieur, sont situées les unes exactement dans des trabécules de tissu conjonctif, les autres plus profondément ; elles ont depuis le volume d'une tête d'épingle jusqu'à celui d'un pois. Celles qui occupent la surface se laissent facilement sentir sous le doigt et apparaissent par places à travers la plèvre comme des nodosités d'un gris ou d'un blanc jaunâtre. D'autres sont situées plus profondément et sont recouvertes superficiellement d'un peu de tissu pulmonaire altéré. ”

“ Au voisinage de ces tumeurs, le parenchyme du poumon présente des tractus fibreux, blanchâtres ou noirâtres, qui pour la plupart, irradient d'un centre commun. Quelques petites bronches sont dilatées, le tissu pulmonaire d'une grande partie du globe inférieur de ce poumon est ferme et résistant. Le poumon droit est le siège de lésions semblables, et qui ne diffèrent que par leur évolution un peu plus avancée. Les nodosités gommeuses sont ici un peu plus jaunâtres et plus irrégulières que du côté opposé ”

“ III. La symptomatologie n'est pas différente de celle de l'induration pulmonaire ou de la phthisie tuberculeuse.
Aussi le diagnostic est-il fréquemment impossible, et actuellement le traitement spécifique est le meilleur critérium propre à discerner la syphilis et la tuberculose.
IV. Le lobe moyen du poumon droit ne semble pas être « le siège presque exclusif » (Grandidier) des lésions syphilitiques. Il n'est pas prouvé davantage qu'il y ait toujours coexistence de syphilis laryngée et de syphilis pulmonaire comme le veut M. Schnitzer. ”

“ Quant au diagnostic anatomique de la syphilis pulmonaire à forme scléreuse avec l'induration grise du poumon, il devra s'appuyer, non seulement sur les antécédents et sur les phénomènes concomitants, mais aussi quelques autres considérations.
En effet, la pneumonie chronique, non spécifique, qu'il s'agisse d'induration rouge ou d'induration grise, ne s'observe généralement qu'à un âge avancé et principalement çhez les personnes affaiblies. ”

“ On verra de plus qu'elle affecte assez fréquemment le sommet et la base de telle sorte qu'il ne nous parait pas nettement démontré qu'une portion du poumon soit beaucoup plus souvent touchée qu'une autre par la syphilis. Il n'en reste pas moins acquis que le processus syphilitique, à l'inverse de ce qui se passe dans la tuberculose, n'a pas de prédilection pour le sommet. ”

“ Symptômes fonctionnels. — LA. DYSPNÉE est l'un des phénomènes les plus importants. C'est en général par une gêne plus ou moins marquée de la respiration que débute la syphilis pulmonaire. Elle est en outre l'un des symptômes les plus constants; nous la voyons signalée dans presquetoutesles observations. La dyspnée, dit Thompson, est toujours un des phénomènes les plus pénibles pour les malades, chez qui, même dès le début, elle affecte une allure sérieuse, notamment, lorsqu'ils gravissent une colline ou un escalier. ”

“ A côté de bronches dont la paroi est infiltrée de petites cellules et privée d'épithélium, on trouve quelques bronchectasies énormes, avec un contenu caséeux. La paroi bronchique, épaissie, présente une infiltration cellulaire ; ses couches internes sont atteintes de dégénérescence graisseuse, sa couche moyenne est constituée par du tissu fibreux, ses couches externes contiennent de petites cellules infiltrées. L'infiltration est moins souvent diffuse que disposée sous forme de petites nodosités irrégulières. ”

“ Si les phénomènes qui révèlent une infiltration douteuse du poumon sont associés à des manifestations syphilitiques (exostoses, onyxis, sarcocèle, gommes, perforation du palais, laryngite, cachexie spécifique) , « on est mis de suite en éveil » (Fournier) . Il convient en outre de constater le siège et l'étendue de la lésion. « Une particularité doit être notée ; elle est caractéristique de l'infiltration pulmonaire syphilitique et d'une extrême importance pour la distinguer de l'infiltration tuberculeuse, de la pneumonie caséeuse » (Grandidier) . ”

“ On trouve dans le poumon gauche plutôt que dans le droit, les alvéoles pulmonaires libres ; mais généralement ils sont remplis en partie de cellules soit arrondies, soit irrégulières et plates, en partie de matières caséeuses. Dans la partie inférieure des deux poumons on trouve une infiltration de fines cellules dans le tissu conjonctif péribronchique et interalvéolaire. Les vaisseaux comprimés çà et là par les produiis d'infiltration, sont pour la plupart libres et même dilatés dans le niveau des alvéoles. ”

“ La plèvre est épaissie et trouble. Sur une coupe, le lobesupérieur du poumon droit ne présente aucune altération : plus profondément l'on aperçoit trois masses d'un blanc jaunâtre grosses comme un pois ; une autre de la grosseur d'un œuf d'oie, de même couleur que les précédentes, proémine à la surface de section. Cette masse est dure, vasculaire, difficile à écraser sous le doigt; elle est marbrée par des trainées pigmentaires grises et occupe la plus grande partie du lobe supérieur dans un plan parallèle à la face antérieure. ”

“ Notons de plus un rétrécissement du diamètre supérieur de la poitrine chez les tuberculeux; chez eux aussi, même en l'absence de lésion appréciable, il est de règle de voir
survenir des troubles profonds de la nutrition (dyspepsie, vomissements, diarrhée, amaigrissement) . « Du moment, disait Gubler, que malgré des lésions locales sérieuses, la nutrition reste intacte, l'attention doit être éveillée et dirigée vers la possibilité d'un mode anormal de processus pathologique, s'opérant dans le parenchyme pulmonaire. » ”

“ Dans quelles conditions d'âge, de tempérament, de régime, de milieu, les viscères, le poumon entre autres, deviennentils le siège de lésions spécifiques? Pourquoi le virus syphilitique concentre-t-il son action ici sur le cerveau, le foie, le testicule, le poumon, la rate, les reins, le pancréas, là sur les téguments et sur les muqueuses ? ”

“ « Je ne sais jusqu'à quel point, malgré les traitements les plus rationnels et les mieux suivis, on n'est jamais débarrassé de l'influence syphilitique. Quoi qu'on fasse, il reste toujours quelque levain susceptible, chez certains malades, de se développer après un temps plus ou moins long. On peut, vingt, trente et même quarante ans après une guérison apparente de la syphilis, voir paraître de nouveaux accidents. » (Ricord. Acad. med., 1853.) ”

“ La syphilis, maladie générale, spécifique, se manifeste, après une assez longue incubation, par une série de phénomènes apparaissant constamment dans un ordre déterminé. C'est d'abord une ulcération superficielle à base indurée, accompagnée d'une tuméfaction polyganglionnaire. Le virus a pris possession de l'organisme; des éruptions généralisées polymorphes se montrent en même temps qu'il survient des douleurs osseuses, des céphalalgies, des plaques muqueuses à la région anale et dans la cavité bucco-pharyngienne. ”

“ La syphilis du poumon, de même que toutes les manifestations syphilitiques tertiaires, réclame l'emploi de l'iodure de potassium ou de sodium (Gamberini) . D'une efficacité incontestable dans les autres lésions viscérales, son utilité n'est pas moins bien manifeste, quelquefois même surprenante ici. On administre l'iodure à des doses successivement croissantes (2, 4, 6, 8 gr. par jour) ; si des accidents surviennent, on le supprime pour le reprendre quelques jours après. Souvent, bien qu'il s'agisse d'une affection syphilitique profonde, les préparations mercurielles sont également prescrites. ”

“ Leur extraction n'est pas sans difficulté, leur base est labourée de sillons profonds, semblables aux cicatrices syphilitiques du foie, et ces dernières en partie comblées par un tissu fibreux de nouvelle formation: entre ces sillons le parenchyme est sur quelques points induré, sur d'autres il est emphysémateux. La plèvre viscérale est du reste épaissie au niveau de sa moitié inférieure et cet épaississement contribue au retrait des poumons. Ces deux organes sont symétriquement altérés, ils présentent à la coupe des lésions semblables, un peu plus avancées dans un côté que de l'autre. ”

“ Deux médecins, appelés en consultation conviennent, vu l'état d'amaigrissement, vu la toux, les vomissements et la diarrhée rebelle à tout traitement, qu'il s'agissait d'un cas de phthisie tuberculeuse. Ils prescrivent un traitement approprié, tout en prévenant la famille que l'état de la patiente était des plus graves.
A partir de ce moment, le mal ne va qu'en empirant. La malade reste toujours dans un état particulier d'indifférence pour ceux qui l'entourent ; on est forcé de la nourrir. ”

“ Parmi les vaisseaux, les petites artères seules sont altérées ; leur lumière est plus ou moins régulièrement rétrécie par des productions nou velles; toute leur paroi est épaissie et indurée.
Dans les veines, la tunique adventice seule a augmenté d'épaisseur.
Le tissu interstitiel est infiltré d'une façon très régulière par de petites cellules, ou bien, ce qui est le cas le plus fréquent, il est très
épaissi, l'infiltration ne siège qu'aux bords du poumon d'où elle se prolonge dans le tissu interalvéolaire. ”

“ MARCHE. — En général, les symptômes apparaissent dans l'ordre que nous les avons indiqué, c'est-à-dire que la syphilis du poumon se manifeste d'abord par des troubles fonctionnels accompagnés de modifications du parenchyme pulmonaire, qui sont perçues plus ou moins rapidement à l'aide de la palpation, de la percussion et de l'auscultation. Enfin, à une période, qui ne peut être fixée exactement, surviennent les troubles de la nutrition et la cachexie terminale. La mort arrive, mais au bout de longs mois ”

“ Le lobe médian du poumon droit possède deux nodosités du volume d'un pois et dont les caractères sont ceux des nodosités du lobe supérieur ; le lobe inférieur en possède plusieurs, dont les dimensions peuvent atteindre celle d'un œuf de pigeon. ”

“ L'observation 13, de M. Fournier, prouve bien que les lésions pulmonaires de la syphilis sont curables, non seulement dans leurs formes bénignes et au début, mais qu'elles peuvent guérir aussi dans les cas d'infiltration très étendue, même en voie de ramollissement. La guerison est encore possible à la période des excavations, elle peut être espérée même chez les malades les plus épuisés, les plus cachectiques. ”

“ Le tissu pulmonaire est infiltré d'éléments fins, disposés en amas irréguliers, qui épaississent les parois alvéolaires et remplissent plus ou moins les alvéoles.
2b Zone fibreuse. — Formés de tissus fibreux, ces faisceaux sont généralement disposés en couches concentriques et entre eux se voient des ellules de tissu conjonctif aplaties. Dans les parties excentriques de cette zone, les cellules conjonctives sont plus abondantes et se rapprochent comme aspect des cellules fines. Dans les parties concentriques, au contraire, les cellules conjonctives subissent la dégénérescence graisseuse. ”

“ Le poumon gauche, qui est le siège de l'altération la moins avancée, offre à sa base un léger renflement qui, dépouillé de fausses membranes épaisses, laisse voir des saillies nodulaires, jaunâtres, arrondies du volume d'une noisette ou d'une cerise et donne dans une étendue de 1 centimètre, une sensation assez en rapport avec celle que fournirait la pression sur un sac de noix. Ces nodosités sont au nombre de douze à quinze disséminées sous la plèvre et dans la profondeur du poumon ”

“ La couleur du poumon est rouge foncé ; sa consistance uniforme, dense; à la coupe le parenchyme est inégal et parait poreux en quelque sorte.
Dans le poumon droit les productions de tissu interstitiel sont proportionnellement moins marquées. Dans le lobe supérieur, traces d'une inflammation parenchymateuse chronique. ”

“ La transformation caséeuse est exclusivement sous la dépendance de la formation folliculaire. Celle-ci est donc une lésion à part, se développant dans un tissu fibreux; c'est, en quelque sorte, un néoplasme surajouté à la sclérose, mais pouvant faire défaut, et dont les caractères sont si nettement tranchés que nulle altération organique ne peut être taxée de gomme si le processus folliculaire à tendance régressive n'en est le substratum microscopique.
Des recherches de M. Brissaud nous retiendrons : 1° qu'il n'existe pas actuellement dans le tubercule d'élément dont la gomme serait privée ”

“ Dans son évolution, la gomme présente trois stades comme letubercule, stade de crudité, de ramollissement et d'évacuation. Toutefois, bien que presque tout rapproche le tubercule de la gomme, M. Fournier croit qu'il existe entre ces deux productions morbides plusieurs différences anatomiques : 1° La situation: le tubercule siège au sommet du poumon spécialement et dans les deux organes à la fois ; la gomme n'existe que dans un seul poumon en général et peut se localiser dans une portion seulement du tissu pulmonaire. ”