Georges Carlier

“ On voit, d'après ces résultats, que le printemps, à l'une quelconque des trois périodes ci-dessus visées, est de toutes les saisons celle qui fournit relativement plus de décès. Après le printemps, c'est l'hiver qui est la saison la plus funeste en général; l'été, par contre, se montre la plus clémente ; puis apparaît l'automne, saison plus meurtrière que l'été. C'est donc à tort que Grosseaume considérait l'hiver. ”

“ « que les tumeurs du tissu cellulaire siègent dans le poumon, comme j'en ai vu un exemple fatal le ramollissement et l'élimination du terbercule syphilitique donneront lieu aux signes stéthoscopiques de la phthisie pulmonaire et les symptômes fonctionnels seront ceux que produit la respiration insuffisante. Or, les admirables résultats thérapeutiques de l'iodure de potassium, dans le traitement des gommes du tissu cellulaire sous-cutané, portent à penser que cette forme de phthisie, s'il est permis de lui donner ce nom, serait également curable. » ”

“ Suivant la loi commune, ce sont, parmi les jeunes enfants, les filles qui paient le plus lourd tribut à la mort : la proportion des décès s'élève chez elles à 17.25 p. 100; chez les garçons cette proportion n'est pas supérieure à 13.09. Il y a donc à Evreux une différence de 4.16 entre la mortalité infantile des garçons et celle des filles; en France, cette différence, toujours à l'avantage des garçons, égale seulement 2.83 en moyenne pour 100 naissances.
L'influence du sexe, bien que nettement accusée, l'est moins cependant que celle de l'état civil. ”

“ M. Cornil, dans de savantes leçons professées à l'hôpital de Lourcine, s'appliquait à démontrer la non spécificité des éléments qui composent la néoplasie d'origine syphilitique. Dès l'année 1861, il avait présenté à la Société anatomique des poumons qui offraient à considérer deux petites tumeurs dont le centre était constitué par des nodules fibreux très denses, et la périphérie par une enveloppe de tissu pulmonaire induré.
D'autres lésions syphilitiques existaient dans différents organes, M. Cornil n'hésita pas à rattacher la lésion pulmonaire à la syphilis. ”

“ Disons de suite que l'augmentation progressive de la population ébroïcienne ne peut en aucune façon être considérée comme normale : elle ne résulte pas d'un excédent des naissances sur les décès, car c'est le phénomène inverse qui se produit. On doit, selon nous, uniquement attribuer cet accroissement à l'immigration. L'attraction d'un centre relativement important et d'un séjour agréable paraît être la principale cause déterminante de l'émigration ruri-urbaine. ”

“ Le Traité de la phthisie de MM. Hérard et Cornil fait mention de la syphilis, parmi les causes qui pourraient donner lieu à des accidents capables d'être confondus avec ceux que détermine la tuberculose du côté du poumon. La pneumonie interstitielle spécifique est admise avec Virchow : mais la gomme serait « la lésion la plus commune; c'est elle qui détermine la plupart des symptômes que l'on observe dans la tuberculisation avancée. Le diagnostic en pareil cas doit reposer essentiellement sur l'appréciation rigoureuse des antécédents morbides. » ”

“ Dans quelles conditions d'âge, de tempérament, de régime, de milieu, les viscères, le poumon entre autres, deviennentils le siège de lésions spécifiques? Pourquoi le virus syphilitique concentre-t-il son action ici sur le cerveau, le foie, le testicule, le poumon, la rate, les reins, le pancréas, là sur les téguments et sur les muqueuses ? ”

“ Les fluctuations de la léthalité, on vient de le voir, sont directement sous la dépendance de l'âge, qui exerce sa toute-puissante action sur la production des décès aux âges extrêmes de la vie, la première enfance et la vieillesse. A l'âge adulte, l'état civil des individus possède sur leur mortalité une influence qui n'est plus discutée. Bertillon père a démontré que la mortalité des mariés est inférieure à celle des célibataires, et
surtout bien moindre que celle des veufs. ”

“ Follin consacre un chapitre spécial de son Traité de pathologie externe aux lésions syphilitiques de l'appareil respiratoire ; il admet que le virus peut porter son action sur le larynx, la trachée, les bronches et le poumon. D'après lui, la syphilis en développant des gommes dans le poumon donne lieu parfois à des symptômes qui simulent la tuberculose ; mais, « rien ne démontre, ajoute-t-il, que - la syphilis puisse produire la phthisie, comme le disait Portai. » ”

“ On verra de plus qu'elle affecte assez fréquemment le sommet et la base de telle sorte qu'il ne nous parait pas nettement démontré qu'une portion du poumon soit beaucoup plus souvent touchée qu'une autre par la syphilis. Il n'en reste pas moins acquis que le processus syphilitique, à l'inverse de ce qui se passe dans la tuberculose, n'a pas de prédilection pour le sommet. ”

“ La ville d'Evreux, comme il est facile de s'en assurer en se reportant aux considérations dans lesquelles on est entré précédemment au sujet de la nuptialité, de la natalité et de la mortalité, ne doit en aucune façon à un excédent des naissances sur les décès l'accroissement déjà indiqué de sa population. ”

“ III. La symptomatologie n'est pas différente de celle de l'induration pulmonaire ou de la phthisie tuberculeuse.
Aussi le diagnostic est-il fréquemment impossible, et actuellement le traitement spécifique est le meilleur critérium propre à discerner la syphilis et la tuberculose.
IV. Le lobe moyen du poumon droit ne semble pas être « le siège presque exclusif » (Grandidier) des lésions syphilitiques. Il n'est pas prouvé davantage qu'il y ait toujours coexistence de syphilis laryngée et de syphilis pulmonaire comme le veut M. Schnitzer. ”

“ De semblables chances de mort ne se retrouvent plus avant l'âge de 85 ans. De 1 à 5 ans, la mortalité diminue progressivement, au point de ne pas dépasser 1.81 p. 100 pendant cette période de la vie; de 5 à 15 ans, la diminution du chiffre relatif des décès s'accentue et aboutit finalement au minimum de la mortalité (0.20 pour 100 vivants de 10 à 15 ans) . A partir de l'âge de 15 ans, chez les garçons et chez les filles, la
proportion des décès s'accroît sans cesse. ”

“ Au voisinage de ces tumeurs, le parenchyme du poumon présente des tractus fibreux, blanchâtres ou noirâtres, qui pour la plupart, irradient d'un centre commun. Quelques petites bronches sont dilatées, le tissu pulmonaire d'une grande partie du globe inférieur de ce poumon est ferme et résistant. Le poumon droit est le siège de lésions semblables, et qui ne diffèrent que par leur évolution un peu plus avancée. Les nodosités gommeuses sont ici un peu plus jaunâtres et plus irrégulières que du côté opposé ”

“ De 10 à 15 ans, le nombre des décès est égal dans les deux sexes ; c'est un fait exceptionnel, car pour la France entière (1885) , de 10 à 15 et de 15 à 20 ans, les femmes produisent un plus fort coefficient de décès que les hommes.
C'est de 0 à 1 an que la mortalité par âge atteint son maximum : 105 décès sur 1000; à partir de cet âge, elle décroît pour tomber au minimum, 6.2 p.
1000, de 10 à 15 ans. Dans la période suivante, on observe trois fois plus de décès, et ceux-ci sont particulièrement nombreux chez les garçons. ”

“ « Je ne sais jusqu'à quel point, malgré les traitements les plus rationnels et les mieux suivis, on n'est jamais débarrassé de l'influence syphilitique. Quoi qu'on fasse, il reste toujours quelque levain susceptible, chez certains malades, de se développer après un temps plus ou moins long. On peut, vingt, trente et même quarante ans après une guérison apparente de la syphilis, voir paraître de nouveaux accidents. » (Ricord. Acad. med., 1853.) ”

“ Les productions gommeuses 4H parenchyme, qui occupent surtout le lobe supérieur et le tiers supérieur du lobe inférieur, sont situées les unes exactement dans des trabécules de tissu conjonctif, les autres plus profondément ; elles ont depuis le volume d'une tête d'épingle jusqu'à celui d'un pois. Celles qui occupent la surface se laissent facilement sentir sous le doigt et apparaissent par places à travers la plèvre comme des nodosités d'un gris ou d'un blanc jaunâtre. D'autres sont situées plus profondément et sont recouvertes superficiellement d'un peu de tissu pulmonaire altéré. ”

“ La proportion relative des individus de chaque sexe, considérés isolément par âge, montre que la prédominance du sexe masculin n'est pas constante à tous les âges. De 0 à 1 an, en effet, les filles l'emportent sur les garçons ; de 1 à 35 ans, par contre, les hommes sont plus , nombreux que les femmes; mais à partir de 35 ans, celles-ci ne cessent pas d'être constamment en majorité. Leur supériorité numérique croît d'une manière générale avec l'âge jusqu'à 90 ans. ”

“ Leur extraction n'est pas sans difficulté, leur base est labourée de sillons profonds, semblables aux cicatrices syphilitiques du foie, et ces dernières en partie comblées par un tissu fibreux de nouvelle formation: entre ces sillons le parenchyme est sur quelques points induré, sur d'autres il est emphysémateux. La plèvre viscérale est du reste épaissie au niveau de sa moitié inférieure et cet épaississement contribue au retrait des poumons. Ces deux organes sont symétriquement altérés, ils présentent à la coupe des lésions semblables, un peu plus avancées dans un côté que de l'autre. ”