Tissu pulmonaire

“ Les troubles de la mécanique respiratoire contribuent aux modifications pulmonaires pathologiques (emphysème, atélectasie) : d'ailleurs ici encore interviennent presque toujours des processus inflammatoires.
En nous basant sur la structure normale du tissu pulmonaire, nous allons envisager en première ligne ces altérations en général ; nous étudierons seulement après leurs groupements habituels, c'est-à-dire les types anatomiques des lésions pulmonaires. ”

“ A l'altération de la respiration qui est une diminution de l'élasticité, vient s'ajouter encore une réduction de la surface respiratoire la modification de la circulation, c'est-à-dire un supplément de résistance dans les vaisseaux pulmonaires. Ces altérations du parenchyme ne se répartissent pas également sur les deux poumons ; on ne les trouve qu'à des emplacements isolés.
Ce qui, en première ligne, contribue à la production de véritables emphysèmes, ce sont les troubles dans la composition du tissu pulmonaire et qui en abaissent la résistance. ”

“ Le tissu pulmonaire peut s'altérer d'une autre façon. Il se forme dans les poumons, et surtout à la partie supérieure, de petits noyaux, de petites indurations qui, au début grosses comme des grains de millet, peuvent se fondre et amener ainsi des ulcérations, de petites cavernes qui détruisent une partie de ce tissu. ”

“ Il n'est pas très-rare ici de constater anatomiquement un degré de congestion pulmonaire plus avancé que dans l'hyperémie simple. Aux caractères anatomiques ordinaires de la congestion pulmonaire peuvent s'ajouter des suffusions sanguines sous-pleurales, des petites masses apoplectiformes de sang infiltré dans la trame du tissu pulmonaire, ou de véritables noyaux sanguins avec déchirure du poumon. ”

“ Poumons. -- Qui a de bons poumons a beaucoup de chance de devenir vieux. La plupart des maladies, tout au moins les plus graves, nous viennent généralement de l'appareil respiratoire.
Pour avoir de bons poumons, il faut leur donner de l'air pur qui les vivifie.
En respirant très fortement, et par le
nez, le thorax s'élargit et avec lui le tissu pulmonaire ; l'air se débarrasse des germes nocifs dans la muqueuse nasale ; conséquence : la transformation du sang veineux en sang artériel se fait aisément. ”

“ La couche superficielle du tissu conjonctif de l'éminence pulmonaire, recouverte par le mésoderme qui tapisse la cavité du cœlome, est épargnée par la poussée épithéliale des tubes pulmonaires et demeure à la surface du poumon comme une membrane séreuse qui n'est autre que la plèvre pulmonaire ou feuillet viscéral de la plèvre. ”

“ Partout où les bronches sont détruites, le tissu pulmonaire hépatisé qui les entoure verse directement dans la cavité nouvelle les éléments épithéliaux et les leucocytes contenus dans les alvéoles, et la destruction ulcérative des noyaux de pneumonie produit de petites cavernes, soit terminales, soit pariétales relativement au trajet des bronches et communiquant dès leur début avec elles. ”

“ Contractilité du tissu pulmonaire. — Discussion sur son existence. — Démonstration de cette existence chez les Mammifères, les Tortues, les Lézards, les Serpents. — Elle est sous la dépendance des nerfs pneumogastriques et disparaît après la section de ces nerfs. — La structure et les fonctions du poumon ne sont point altérées par sa suppression.
L'orifice glottique ne suffit au débit de la pompe respiratoire ni pendant l'inspiration, ni pendant l'expiration : modifications qui s'ensuivent dans la pression intra-thoracique. ”

“ La surface pulmonaire était recouverte d’un tissu très dur, inattaquable à la curette. Je dus l’enlever au bistouri; dès que je l’eus traversé sur un point, le tissu pulmonaire facilement reconnaissable, fit voussure par l’ouverture. Le reste de la surface du poumon ayant été libéré, la cavité fut en très grande partie mais non complètement comblée par l’augmentation du volume du poumon.
Le malade se sentant en état de travailler, part avant la complète guérison. Il persiste une toute petite fistule. ”

“ STRUCTURE. — Une enveloppe séreuse extérieure, un tissu propre fondamental, des vaisseaux fonctionnels, des vaisseaux nutritifs, des lymphatiques, des nerfs : tels sont les éléments qui entrent dans l'organisation du poumon.
Enveloppe séreuse. — Cette enveloppe n'est autre chose que la plèvre pulmonaire, déjà décrite.
Tissu fondamental. — Le tissu pulmonaire se présente chez l'adulte avec une belle couleur rosée ; il est plus foncé chez le fœtus qui n'a point respiré. Quoique très mou, il offre une très grande force de résistance; on ne le déchire qu'avec difficulté. ”

“ On remarquera en passant que le tissu pulmonaire ne jouit d'aucune propriété spécifique bien établie au point de vue respiratoire : il est seulement mieux adapté pour la respiration parce que sa muqueuse est très étendue, très mince, et très riche en vaisseaux. ”

“ A travers la muqueuse pulmonaire, le sang se charge d'oxygène, évacue son acide carbonique et les veines pulmonaires, suivant en sens inverse le même chemin que les artères, viennent en se jetant les unes dans les autres et en formant des troncs de plus en plus gros, ramener le sang artériel à l'oreillette gauche (fig. i30) .
Alvéole pulmonaire. — A travers le tissu conjonctif du poumon se ramifient les bronches de plus en plus petites dont les plus fines atteignent à peine un dixième de millimètre de diamètre. ”

“ Nous n'avons pas trouvé de vasa vasorum malades -, seuls les capillaires dilatés sont gorgés de sang.
Tissu pulmonaire. — Il nous a été possible de faire pour ce poumon des coupes du sommet et de la base. L'examen a une valeur très grande. Au sommet nous trouvons le tissu pulmonaire sclérosé ; les parois alvéolaires présentent un stroma plus dense, plus étendu, infiltré , les noyaux rouges
confluents en certains points, rétrécissent les alvéoles. ”

“ Lorsque les foyers pathologiques sont recouverts d'épaisses couches de tissu pulmonaire aéré, ces dernières acquièrent la propriété de convertir en murmure vésiculaire et de masquer ainsi la respiration bronchique venant de la profondeur. Lorsque les couches aérées ne sont pas trop épaisses, la respiration bronchique peut s'entendre, si l'on a soin de faire respirer la malade vite et profondément. ”

“ L'air, d'abord stagnant dans le tissu interlobulaire du poumon, s'y accumule par de nouvelles quantités successivement surajoutées forme des foyers à l'intérieur du parenchyme pulmonaire ou sous la plèvre. Quand on se rend compte de l'impulsion non interrompue de l'air inspiré, de la puissance expulsive des organes respiratoires, on conçoit alors combien il faut de temps pour que le poumon s'infiltre presque en entier, ou qu'il se développe, sous la plèvre pulmonaire, de vastes foyers capables de produire à la longue l'asphyxie. ”

“ Or les poumons appliqués au feuillet viscéral de la plcvre doivent suivre le feuillet pariétal attaché à la paroi thoracique, et cela d'autant plus facilement que le tissu pulmonaire est des plus élastiques. De la sorte, le volume de la cavité pulmonaire augmente, et d'après la loi de Mario lté, la pression de l'air qu'elle renferme diminue; il y a donc appel d'air de
l'extérieur par les voies respiratoires jusqu'à ce que la pression soit la même à l'intérieur du poumon qu'à l'extérieur. ”

“ C'est ordinairement dans les parties inférieures du poumon qu'on observe les altérations les plus curieuses caractérisées par des teintes plus lavées du tissu pulmonaire, par l'induration plus avancée du tissu pulmonaire, et l'épaississement plus considérable des cloisons celluleuses ; dans les régions moyennes et supérieures, ce tissu reflète une couleur rouge- brun ou rouge vif, suivant le degré de l'inflammation. Il n'est pas rare de trouver des poumons sur lesquels les lésions sont juxta-posées l'une à l'autre et comme mélangées et éparses dans la masse de l'organe ”

“ Lorsque le souffle vient à se montrer à la racine des bronches du poumon affecté de pneumonie, à eun époque avancée de la maladie, et en même temps que la résolution, il est un signe de cette résolution elle-même, car il indique alors que le poumon passe de l'hépatisation à un engouement ou empâtement congestif qui est la période de transition, à l'état normal, du tissu pulmonaire. ”

“ L'emphysème pulmonaire a lieu par la compression de la cage thoracique par les muscles respiratoires, qui, en diminuant sa capacité, condense Pair contenu dans son intérieur, lequel, réagissant sur le tissu pulmonaire pour reprendre son volume primitif, le déchire. ”

“ Quand l'air retenu dans les vésicules du poumon les déchire et s'échappe dans le tissu cellulaire interlobulaire, il peut s'infiltrer le long des bronches, dans le médiastin, et de là sur les côtés du cou et dans le tissu cellulaire de toute la surface du corps.
L'emphysème pulmonaire est toujours le résultat d'une bronchite, d'une broncho-pneumonie antérieure ou d'un effort dans la défécation et dans l'accouchement. ”

“ « Les canaux aériens intra-pulmonaires secondaires, ceux qui « partent de la bronche (primaire) ; et tertiaires, ceux qui ont leur origine dans les canaux secon« daires, traversent le poumon dans tous les sens, se rencontrent souvent, se terminent les uns dans « les autres. Les canaux aériens tertiaires qui pénètrent dans tous les sens le tissu pulmonaire, « viennent se terminer à la surface du poumon, où leurs nombreux orifices ronds seraient béants, « s'ils n'étaient pas fermés par la plèvre, à la surface viscérale, ou par le tissu cellulaire, à la surface « vertébro-costale de ce viscère. » ”

“ Le point d'entrée dans chaque poumon s'appelle le hile ; c'est par là que pénètrent aussi les nerfs et les vaisseaux sanguins. Chaque bronchiole se termine par un petit renflement appelé alvéole pulmonaire, cavité limitée par un tissu formant le lobule pulmonaire. En pénétrant par la trachée, l'air passe dans les bronches, et ce sont les parois des alvéoles et des vésicules qui constituent l'appareil respiratoire pulmonaire, si étendu à cause du grand nombre des vésicules. La trachée a une membrane interne muqueuse avec épithélium et tissu conjonctif. ”

“ Après avoir enlevé le tissu cellulo-adipeux, on constate que le pédicule pulmonaire renferme en avant et en haut les branches de l'artère pulmonaire, en avant et en bas les veines pulmonaires, en arrière et en haut les bronches. Au niveau du point où celles-ci se bifurquent on aperçoit quatre à six ganglions pigmentés de couleur noirâtre, ganglions bronchiques; Les bronches servent de tuteur aux vaisseaux nourriciers du poumon, artère et veine bronchiques, et au plexus pulmonaire, branches des nerfs pneumogastrique, et grand sympathique. ”

“ I. — Stase sanguine.- Nous avons rencontré dans tous les poumons que nous avons examinés une altération en quelque sorte fondamentale; c'est la congestion pulmonaire passive. Elle détermine une dilatation énorme des capillaires : il suffit de jeter les yeux sur la figure 2 de la planche II pour s'en convaincre. On y voit en ■ effet, au milieu du tissu conjonctif, des capillaires béants, à diamètre considérable et qu'il est d'autant plus facile d'apprécier que le tissu fibreux qui les entoure leur conserve leurs dimensions. ”

“ L'alvéole pulmonaire constitue essentiellement la surface respiratoire : il se compose d'un épithélium et d'un substratum de tissu connectif.
1° L'êpilhêlium pulmonaire est formé de plaques épithéliales très minces, très difficiles à constater, disposées en une seule rangée, et souvent assez distantes les unes des autres'. Aussi à l'état normal ses éléments ne présentent* a, Terminaison du tube bronchique ; - b. cavité du lobule; - cccc, vésicules aériennes. (Dalton, Physiologie et Hygiène.) Celte ampoule représente exactement la totalité d'un poumon de batracien. ”

“ En effet, la muqueuse est peu turgescente ; le tissu sous-muqueux présente de rares noyaux rouges ; le tissu péri bronchique, au contraire, est en pleine prolifération ; les cellules embryonnaires y sont nombreuses et on les voit se continuer avec celles qui infiltrent les parois alvéolaires adjacentes. Les plus fins capillaires des bronches sont remplis de sang et leur contour marqué par des noyaux.
Artères pulmonaires et bronchiques. — Un fait intéres-
sant à noter, c'est l'endartérite que l'on rencontre dans les artères de ce poumon. ”

“ Contre les accidents du côté des yeux (prurit oculaire) prescrire le port de lunettes avec verres fumés et des lavages avec
la décoction de feuilles de sauge (50 pour 1.000) à la température de 40°.
Emphysème pulmonaire
On donne le nom d'emphysème pulmonaire à la distension forcée et permanente des vésicules pulmonaires par l'air.
On sait que le tissu du poumon est formé d'alvéoles destinées c recevoir l'air extérieur aspiré et que c'est au niveau de ces alvéoles que se produit l'oxygénation du sang. Dans l'emphysème, ces petites vessies sont dilatées outre mesure ”

“ Dans la course circulaire qu'il décrit au sein de nos tissus soixante-dix fois par minute, le sang se débarrasse après chaque respiration, c'est-à-dire seize fois par minute d'une partie de ses produits gazeux.
Les capillaires de la glande pulmonaire forment un réseau très-serré au-dessous de l'épithélium des cellules du poumon, entre la paroi propre et l'épithélium ”

“ L'appareil pulmonaire est très développé ; il se compose, chez l'homme et les autres mammifères, de deux vastes organes, les poumons, logés dans la poitrine, et de conduits aériens tels que la bouche, les fosses nasales, le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches. ”