Nerf pneumogastrique

“ Quant à M. Médici, il a raison pour ce qui regarde les contractions de l'appareil digestif ; elles dépendent de l'influence, soit du pneumogastrique, soit des autres filets nerveux, qui de la moelle épinière se rendent aux intestins. Mais il n'en est pas de même du cœur. La section du nerf pneumogastrique, seul nerf cérébral qui envoie des rameaux à cet organe, n'en paralyse jamais les contractions. ”

“ Tout concourt à prouver qu'ici le nerf pneumogastrique n'a point d'influence directe sur les phénomènes chimiques de la respiration. Le défaut d'artérialisation du sang, qui survient, se produit peu à peu et par obstacle mécanique à l'endosmose gazeuse. L'élasticité du poumon, étant une propriété de tissu, existe encore, il est vrai, après la section des pneumogastriques, mais la contractilité des bronches est anéantie. La sécrétion de la membrane muqueuse qui tapisse les bronches persiste ; çelles-ci ne peuvent plus s'en débarrasser par leurs contractions : de là, leur accumulation. ”

“ Action des nerfs pneumogastriques sur le coeur. Nerfs modérateurs, - Le fait capital de cette action se trouve dans la découverte des frères E. et H. Weber et annoncée au congrès de Naples en 1846. Le nerf pneumogastrique est un nerf d'arrêt. C'est là un fait tout nouveau, en physiologie, qu'un nerf excité, au lieu de produire un mouvement, produise un arrêt. Le fait fut trouvé, d'autre part, par Budge, et peu de temps après, en France. Claude Bernard, auscultant un chien pendant qu'on galvanisait les pneumogastriques, constatait l'arrêt des battements. ”

“ Mais aujourd'hui que nous avons vu l'excitation du bout central d'un nerf pneumogastrique coupé être fréquemment une cause de mort assez rapide pour ne pas laisser de lésions caractéristiques, nous nous étonnerons moins de ces faits. Il est fort possible, il est même très-vraisemblable, en effet, que la mort puisse être la conséquence d'une excitation trop forte du bout central coupé, par suite de tiraillements ou d'inflammations dus à l'opération et à ses suites. ”

“ Le nerf pneumogastrique fournit, enfin, à la trachée, aux poumons et aux bronches de nombreuses branches, qui se réunissent à des branches venues de la portion cervicale du grand sympathique, forment un plexus autour de la racine des poumons et accompagnent les bronches dans leurs subdivisions terminales. La plupart des expérimentateurs sont d'accord pour attribuer la mort, plus ou moins rapide, des animaux, après la section des nerfs pneumogastriques, aux désordres qui surviennent du côté des poumons. ”

“ Ainsi, dire du pneumogastrique qu'il est nerf modérateur, du grand sympathique qu'il est nerf accélérateur, n'est pas exact, puisque ces deux nerfs n'ont pas cette action à l'état normal : le pneumogastrique n'est ralentissant que quand le grand sympathique fait défaut; celui-ci n'est accélérateur que quand le pneumogastrique cesse son action ”

“ FONCTIONS. — Formé de fibres des deux ordres, le pneumogastrique est un nerf sensitivo-moteur qui est le siège de courants réflexes qui lui font jouer un rôle important dans plusieurs actes de la vie végétative et le rapprochent ainsi du grand sympathique, avec lequel il entretient des connexions anastomotiques sur plusieurs points de son trajet.
C'est le pneumogastrique qui donne à la muqueuse du larynx l'exquise sensibilité dont elle jouit et qui anime les muscles intrinsèques de cet organe. ”

“ Si aucun nerf de l'économie n'a été le sujet d'autant d'expériences que le nerf pneumogastrique, assurément aussi il n'en est aucun dont l'étude ait donné lieu à des interprétations plus diverses et souvent plus contradictoires. ”

“ Le pneumogastrique, d'après les expériences de Weber, serait pour le cœur un nerf de relâchement; il produirait une action paralysante active, de telle sorte que, lorsqu'on excite ce nerf, le cœur reste en relâchement, et se gonfle parce qu'il reçoit du sang par les veines et n'en expulse plus par les artères. Si l'on admet pour le coeur un nerf qui fasse relâcher les parois musculaires de cet organe, pourquoi rejetterait-on l'existence de nerfs analogues qui fassent relâcher les vaisseaux? ”

“ Le tronc du nerf diaphragmatique, ainsi formé, s'engage dans la cavité thoracique, après avoir reçu le ramuscule de la cinquième paire (quand il existe) , passe en dedans de l'artère axillaire, avec le nerf pneumogastrique, et reçoit, à ce point, souvent sinon toujours, un filet du grand sympathique. ”

“ Ces faits montrent que le nerf pneumogastrique est le nerf modérateur du cœur, que cette action modératrice, qui pour une excitation moyenne se traduit par un ralentissement dans le rythme, et une diminution dans la force de contraction, peut aller jusqu'à l'arrêt complet, mais non durable, si l'excitation est forte. ”

“ Il est bien évident pour nous que le pneumogastrique n'est pas seulement un nerf de sensibilité du poumon , mais qu'il a encore pour fonction de maintenir les bronches dans leur élasticité, et que, aussitôt qu'il a été coupé, les muscles qui entourent la muqueuse cessant toute action, il y a affaissement , et par suite perte de l'élasticité du viscère. ”

“ Si l'on tient à se débarrasser des effets respiratoires qui peuvent résulter de l'excitation du pneumogastrique, il faudra couper préalablement ce nerf un peu au-dessous de la base du crâne dans le point où il est distinct du sympathique. ”

“ Nous ajouterons que, dans les cas hystériques de grande intensité, lorsque l'ascension de la dyspnée gastrique va provoquer une perle de connaissance en cas de convulsions, la névralgie dyspnéique du nerf pneumogastrique ne s'arrête pas à la gorge ; les malades sentent que l'aura s'élève
68 DES SYMPTOMES
encore de ce dernier point jusqu'à la tête, c'est-à-dire que la névralgie monte jusqu'à l'origine du nerf pneumogastrique, et que son ascension jusque dans l'encéphale y détermine une modification fonctionnelle d'où résulte une perte de connaissance. ”

“ La 10e paire ne se distribue pas à la face ou aux organes de la tète; sortie du crâne, elle descend le long du cou, et s'en va très loin dans la poitrine et même dans l'abdomen. On l'appel le le nerf pneumogastrique.
Si on voulait désigner par une énumération complète les organes auxquels se distribue ce gros tronc nerveux, il faudrait dire nerf laryngo-oesophagomeumo-cardio-hépato-gastrique, car il va au larynx, à l'oesophage, au poumon, au coeur, au foie, à l'estomac, et, pour chacun de ces organes, il contient des fibres nerveuses centripètes et des fibres nerveuses centrifuges. ”

“ Chez l'homme, il tend à confondre son territoire avec celui du facial, en l'étendant jusqu'à la première fente.
Dixième paire: NERF PNEUMOGASTRIQUE (N. vagus BXA) .
Préparation. — La dissection du pneumogastrique est longue et difficile. Il est pour ainsi dire impossible de suivre le trajet complexe des différents rameaux de la X" paire sur une même préparation. L'étudiant pourra cependant étudier sans trop de peine les branches principales sur un nouveau-né où le volume relativement considérable des filets nerveux et l'absence de graisse facilitent beaucoup la dissection. ”

“ En somme, bien qu'il agisse sur des fibres lisses, le pneumogastrique provoque des mouvements rapides et presque toujours réitérés ; le sympathique ne détermine, au contraire, qu'une contraction lente, correspondant à une simple augmentation de là tonicité musculaire. Les mêmes muscles (couche circulaire de l'intestin grêle) se contractent donc d'une manière différente, selon que l'excitation leur est transmise par le pneumogastrique ou par le grand sympathique. C'est un fait qui établit nettement la spécificité d'action de chaque nerf. ”

“ A l'autopsie du sujet de l'observation de M. Sottas, les ganglions forment au-devant de la racine du poumon gauche un vaste foyer purulent rempli de ma- tières tuberculeuses au fond duquel baigne le nerf pneumogastrique gauche, littéralement disséqué par la suppuraration. Le nerf pneumo-gastrique droit est malade aussi.
Au point où il croise l'artère sous-clavière droite, on voit
son diamètre s'accroître d'une façon progressive, puis le cordon nerveux se confond avec une tumeur du volume d'un marron située plus en arrière sur la partie latérale droite de la trachée. ”

“ Les nerfs vasodilateurs agissent donc, non pas en taisant contracter, mais en arrêtant la contraction des tuniques musculaires des artérioles. En fait ils exercent une action d'arrêt sur le grand sympathique.
Cette action d'arrêt d'un nerf sur un autre, ou d'un
segment des centres nerveux sur un autre segment, quelque incompréhensible qu'elle soit, n'est pas très rare dans l'organisme. Le pneumogastrique n'agit sans doute sur le cœur que comme nerf d'arrêt du grand sympathique ; mais le plus intéressant exemple est celui des vasomoteurs. ”

“ Le pneumogastrique est un nerf mixte trisplanchnique pour : 1° l'appareil respiratoire (sensibilité et mouvements du larynx — trachée et ses sécrétions — poumon) ; 2° le cœur (rôle modérateur emprunté au spinal) ; 3° l'appareil digestif.
Le nerf spinal est uniquement moteur : son rameau interne est destiné au cœur (modérateur) et au larynx (par le n. récurrent du pneumo-gastrique) ; son rameau externe innerve les terno-cléido-mastoïdien et le trapèze.
Le nerf grand hypoglosse est essentiellement le nerf moteur de la langue. ”

“ Ce qui nous fait penser que le point de départ est dans le grand sympathique, et non dans le pneumogastrique, c'est que les symptômes qui sont sous la dépendance de ce dernier n'apparaissent qu'après les autres. La dyspnée, entre autres, ne s'observe souvent qu'à la fin de l'accès. Il semble donc que l'excitation ne s'étende que progressivement jusqu'au nerf vague. ”

“ Son évaluation doit s'ajouter à celle de la blessure des nerfs, mais ne doit pas faire s'élever l'incapacité totale au-dessus de 80.
c) Paralysie radiculaire du plexus brachial du type intérieur Klumpke : Côté actif. 60 p 100 Côté opposé. M Avec syndrome de Claude BernardIlorner, en plus 5 — (l) Nerf pneumogastrique. — Se distribuant au poumon, au
cœur et au tube digestif, le pneumogastrique a dans ses troubles une physionomie viscérale. ”

“ Dans cette région, le pneumogastrique est séparé de la colonne vertébrale par les muscles prévertébraux ; il est situé en dehors du pharynx et de l'œsophage, entre la carotide primitive, qui est en dedans, et la veine jugulaire interne, qui est en dehors ; il est un peu en arrière de ces deux vaisseaux, et renfermé dans la même gaîne fibreuse que l'artère; le nerf grand sympathique lui est externe et postérieur. ”

“ Pour les premiers, il est plus que vraisemblable que le désordre cardiaque résulte d'une influence inhibitoire agissant sur le centre du pneumogastrique et entravant l'action phrénatrice que ce nerf exerce sur les mouvements du coeur. Le pneumogastrique, se trouve être dans ces cas là la voie à la fois cisodique et exodique du réflexe. ”

“ Les fibres centripètes du pneumogastrique lui-même ont produit le même effet que celles des nerfs nasal et laryngé supérieur. Ce sont les fibres centrifuges du nerf demeuré intact qui ont déterminé l'arrêt de la respiration : là encore le pneumogastrique se comporte donc comme un nerf d'arrêt.
Des nerfs d'arrêt fonctionnant, exactement de la même façon se trouvent dans la dépendance du grand sympathique. Lorsqu'on ouvre l'abdomen d'un Mammifère encore vivant, on voit toujours ses intestins animés de mouvements péristaltiques violents, provoqués par l'action de l'air. ”

“ Du reste, il nous semble difficile d'admettre que le pneumogastrique soit un nerf d'arrêt pour le coeur et en arrête les contractions en diastole, tandis que nous le voyons, sous l'influence de la même excitation, produire des contractions dans le pharynx et l'oesophage, effet que l'on observe quand, par exemple, on avale de l'eau froide. ”

“ L'excitation du nerf produit ici, sur les muscles du cœur, le même effet que l'excitation de tous les autres nerfs produit sur les muscles dans lesquels ils se terminent.
Influence du pneumogastrique sur la respiration. — Lorsqu'on a coupé les deux pneumogastriques sur un animal, il survient, la plupart du temps, un trouble immédiat de la respiration, et tous les signes de la suffocation apparaissent. Si l'animal est jeune, il succombe en peu d'instants. ”

“ Bischoff et Longet ne voulaient voir dans les racines de ce nerf que des fibres sensitives; mais les expériences de Claude Bernard, Vulpian, Jolyet prouvent que le pneumogastrique est moteur et sensitif dès son origine. Il est vrai qu'il reçoit un grand nombre d'anastomoses motrices des nerfs voisins ; mais l'étude de ses origines réelles, lesquelles ont lieu par une double série de noyaux (moteur et sensitif) comme pour le glosso-pharyngien (fig. 31) , montre que le pneumogastrique est bien réellement un nerf mixte dès son origine. ”

“ Nous faisons la compression du pneumogastrique et au moment où nous cherchons ce nerf derrière le sterno-mastoïdien le malade accuse une douleur dans la région cervicale quand nous comprimons le nerf en le laissant glisser sous la pulpe de notre doigt. ”

“ Origine du nerf pneumo-gastrique et du nerf grand hypoglosse.
Coupe transversale du bulbe, passant par l'olive. La partie motrice du pneumogastrique nait du noyau ambigu et du noyau de l'aile grise; sa partie sensitive aboutit au noyau du faisceau solidaire.
En dehors de ce dernier, on remarque la coupe des racines descendantes de l'acoustique et du trijumeau.
en obliquant en dehors pour sortir dans le sillon des nerfs mixtes. Ses 5 ou 6 filets sont placés au-dessus des racines du spinal médullaire,
au-dessous de celles du pneumo-gastrique qui se distinguent par leur bifidité ”

“ Mais tandis que, dans l'estomac et l'intestin grêle, une seule excitation du pneumogastrique peut déterminer plusieurs contractions alternatives des deux couches, dans le rectum et la vessie une excitation du nerf érecteur sacré ne détermine, d'ordinaire, qu'une contraction de la couche longitudinale, suivie ou non d'une contraction sf condaire de la couche circulaire.
L'influence particulière que chaque ordre de nerfs doit à son origine spéciale, sympathique ou bulbo-spinale, ne porte pas seulement sur le sens de la réaction motrice. ”