“ Les radiculites d'origine toujours infectieuse (syphilis, tuberculose, infections diverses) sont caractérisées par la distribution radiculaire des symptômes, par la prédominence habituelle des douleurs et des troubles objectifs de la sensibilité sur les symptômes moteurs et trophiques plus discrets, par le retentissement douloureux de l'effort, de la toux et de l'éternuement, par l'existence habituelle d'une certaine réaction méningée.
L'invalidité qu'elles comportent est, dans la plupart des cas, assimilable à celles des névralgies. ”

“ II. Les lésions des nerfs crâniens, d'ordre non traumatique, reconnaîtront soit une origine toxi-infectieuse, sinusites, otites, syphilis, encéphalite épidémique, diabète, rhumatisme, soit une compression par néoformation de voisinage (ganglions tuberculeux par exemple) : a) Il est évident que le degré d'invalidité d'une lésion traumatique de la base cranienne avec syndrome associé des nerfs crâniens et du parenchyme cérébral ressortit au barème des traumatismes crânio-cérébraux ”

“ En présence d'un militaire ou ancien militaire suspect de tuberculose viscérale, trois éventualités pourront se présenter : 1° L'examen des experts établit indiscutablement la nature tuberculeuse des lésions, le pourcentage de 100 p. 100 s'impose; 2° L'examen des experts n'établit pas indiscutablement la nature tuberculeuse des lésions; il s'agit d'un cas douteux, le postulant doit être obligatoirement soumis à l'examen d'un surexpert, médecin ou chirurgien, suivant l'organe atteint; 3° L'examen des experts fait ressortir une affection viscérale même d'apparence bénigne mais douteuse. ”

“ La mortalité au cours de certaines épidémies est effroyable : elle reconnaît pour cause la névrite du phrénique (paralysie du diaphragme) , la névrite du pneumogastrique et de ses branches cardiaques pulmonaires ou laryngées, d'où la syncope, l'asystolie, l'orthopnée, l'asphyxie.
Parmi ceux qui échappent à ces nombreuses causes de mort, beaucoup ne sont pas définitivement guéris. Les rechutes sont, en effet, très fréquentes. Elles peuvent être multiples et s'échelonner sur une dizaine d'années. ”

“ En principe, si l'on excepte les myopies acquises (myopies consécutives à des taies de cornée, myopies cristalliniennes par subluxation du cristallin, par déchirures zonulaires) , la myopie banale, même très élevée, même ayant progressé, même avec des lésions chorio-rétiniennes étendues, ne saurait en aucun cas donner lieu à pension : la myopie progressive est en effet une maladie dont l'apparition et l'évolution spontanées sont déterminées par une prédisposition congétinale et même parfois héréditaire. ”

“ On voit, par cet exemple, que si aucune lésion n'entraîne par elle-même l'invalidité absolue, les infirmités peuvent tendre vers 100 p. 100, mais sans dépasser ce taux, puisque leur évaluation ne peut être appréciée que d'après la validité restante. De même, quand plusieurs infirmités siègent sur un même membre, on ne peut rationnellement pas les évaluer globalement à un taux qui dépasserait le taux afférent à la perte totale du membre lui-même. ”

“ Au contraire, l'association de troubles névritiques, douleurs, raideurs, rétractions fibreuses, troubles trophiques, aggrave plus ou moins l'impotence et légitime une majoration du taux d'invalidité.
La réaction causalgique, en particulier, plus souvent observée dans les blessures des nerfs médian et sciatique, poplité externe, mais qui peut s'associer aux lésions de tous les autree nerfs, comporte à elle seule une invalidité très élevée, en raison des douleurs intolérables provoquées par la moindre excitation. ”

“ Le but poursuivi est le relèvement des taux d'évaluation prévus, tant par ce dernier barème que par les barèmes précédents réunis dans l'instruction n° 831 Ci/7 du 10 juillet 1919. Ces taux ont, en effet, été jugés insuffisants dans bon nombre de cas par rapport au degré d'invalidité, en raison du caractère d'activité même des lésions qui condamnent les malades à l'inaction. Lorsqu'il s'agit de tuberculose pulmonaire avérée, l'invalidité devient même absolue, car le moindre travail est interdit. ”

“ Les amputés semblent donc en droit de revendiquer en sus de l'indemnisation de leur diminution d'aptitude physique, que traduisent les taux insérés aux barèmes, une compensation pour les troubles divers qu'entraîne leur mutilation. C'est ainsi que les blessés de la face bénéficient, à très juste titre, d'un coefficient de défiguration (1) indépendamment de l'inaptitude physique cause de leur blessure. ”

“ En effet, dans certains cas, sans troubles sensitifs graves, l'impotence est souvent beaucoup moins accusée que ne laisserait supposer l'aspect de l'atrophie musculaire.
Dans d'autres cas, au contraire (type Déjerine-Sottas) l'impotence se trouve sensiblement aggravée par la coexistence de troubles de la sensibilité et particulièrement de la sensibilité profonde avec incoordination motrice.
Pour l'évaluation de l'invalidité il y aura lieu de se rapporter par comparaison au barème ci-dessus établi pour les polynévrites. ”

“ I. — Pour les premiers, la réponse est simple; le paludisme « actif » dont ils sont atteints n'est pas terminé que la saison malarique reparaît et avec elle les possibilités d'une réinfection nouvelle. Le chaînon : réservoir du virus anophèle est constitué.
En conséquence, le retour périodique de la saison malarique peut entretenir aussi périodiquement l'infection paludéenne chronique par la réinoculation du plasmodium. ”

“ Les réactions des nerfs crâniens peuvent dépendre des lésions traumatiques ou reconnaître une étiologie non traumatique. Le contrôle radiographique et de l'examen électrique seront souvent nécessaires.
1. — S'il y a eu traumatisme, il faudra distinguer la blessure endo-cranienne de la blessure exo-cranienne.
a) La blessure endo-cranienne qui frappe les nerfs crâniens s'accompagnera le plus souvent de paralysie multiple de ces nerfs et d'atteinte plus ou moins grave du parenchyme nerveux de voisinage (hémiplégie alterne, paralysie bulbaire, quadri plégie, etc.) ”

“ L'expertise est pratiquée comme il est dit précédemment pour les lésions en activité par deux médecins experts de médecine ou de chirurgie générale.
Dans les conclusions de leurs certificats modèle n° 3, ils font ressortir la nature tuberculeuse de l'infirmité, et son caractère de consolidation.
Puis ils évaluent, d'une part, l'invalidité réelle correspondant à l'impotence fonctionnelle; d'autre part, la majoration correspondant aux ménagements nécessaires et fixent le pourcentage final par simple addition des deux éléments ci-dessus. ”

“ « Il y a droit à pension définitive quand l'infirmité causée par la blessure ou la maladie est reconnue incurable.
« Il y a droit à pension temporaire tant que l'infirmité n'est pas reconnue incurable. »
Le type des infirmités incurables est réalisé dans le cas d'amputation ou d'ablation d'organe. Dans ces cas, et. dans les cas analogues, les experts doivent donc proposer d'emblée la pension définitive. ”

“ Certaines lésions de la queue de cheval, traumatiques surtout, ont une tendance régressive très marquée. En pareil cas, il sera nécessaire pour fixer le taux définitif d'indemnisation d'attendre la fin de cette régression et la constitution des séquelles permanentes.
Pour les degrés d'invalidité à admettre dans les syndromes de la queue de cheval, voir lésions des nerfs périphériques, radiculites, paraplégies médullaires, atrophies musculaires médullaires, troubles sensitifs médullaires, troubles sphinctériens et génitaux médullaires. ”

“ Son diagnostic une fois établi, et au moment de fixer le pourcentage, le surexpert ne perd pas de vue que la tuberculose de l'appareil respiratoire, quel qu'en soit le degré, impose ipso facto le pourcentage de 100 p. 100 et que, en particulier, la tuberculose laryngée coexistant avec une tuberculose pulmonaire doit faire l'objet d'une proposition de surpension. Il va de soi qu'une amélioration passagère ou l'absence momentanée d'un
symptôme primordial ne doit pas entraîner un pourcentage inférieur à 100 p. ”

“ Les blessures du crâne avec ou sans perte de substance osseuse peuvent s'accompagner de lésions des centres nerveux, de phénomènes commotionnels plus ou moins durables, enfin de phénomènes subjectifs à évolution souvent régressive. On devra indemniser ces blessés en tenant compte d'une part de la lésion osseuse et d'autre part des troubles fonctionnels ou des phénomènes subjectifs. ”

“ Lésions de l'oreille interne (troubles circulatoires, anémie, congestion, maladies générales, artério-sclérose, etc.) .
Dans les lésions du conduit auditif, dans les lésions inflammatoires et les traumatismes de l'oreille moyenne, les acouphènes ne sont jamais durables; leur intensité est modérée.
La guérison rapide est la règle.
Au contraire, dans l'otite chronique moyenne sèche, dans Totospongiose et, surtout dans les labyrinthites ou neurolabyrinthites, les bourdonnements peuvent durer plusieurs années avec une intensité plus ou moins constante. ”

“ L'appréciation de l'invalidité provoquée par les névralgies est un problème des plus délicats. Les névralgies sont, en effet, des troubles essentiellement subjectifs, qui mettent en cause le degré de sincérité du malade, sa saggestibilité, son coefficient de tolérance, d'émotivité ou de pusillanimité. ”

“ Les troubles du sens chromatique et du sens lumineux, d'ailleurs très rares, sont des symptômes de lésions de l'appareil nerveux sensoriel; ils entrent en ligne de compte dans l'appréciation de l'invalidité due à ces lésions. ”

“ Il est démontré que l'existence de la syphilis ne justifie pas à elle seule l'apparition de la paralysie générale et que des causes multiples peuvent être légitimement invoquées pour expliquer le nombre relativement très faible des cas de paralysie générale, eu égard au nombre total des syphilitiques. ”

“ L'hypérovariç est caractérisée par l'intensité et la fréquence des règles, la fréquence de l'hyperthyroïdie concomitante, l'accentuation des caractères sexuels féminins. L'hypérovarie est plus un mode constitutionnel qu'un véritable syndrome et n'entraîne par suite aucune invalidité. ”

“ Si l'on met à part les troubles hystériques évalués ailleurs, les conséquences tardives des émotions de guerre se traduisent par le syndrome de la névrose émotive ou par celui de la neurasthénie émotive. ”

“ Les taux d'invalidité indiqués par le barème s'appliquent à des paralysies locales et complètes, c'est-à-dire atteignant d'une façon complète la totalité des muscles animés par le nerf intéressé.
En cas de paralysie incomplète, parésie ou simple affaiblissement, comme en cas de paralysie partielle respectant une partie des muscles innervés, le taux d'invalidité subit naturellement une diminution proportionnelle. ”

“ Le diagnostic n'est fait que par la constatation dans les selles des œufs des distomes.
En général, la distomatose hépathique est une affection grave, à allure chronique pouvant durer plusieurs années et se termine par la déchéance progressive de l'organisme et la cachexie. ”

“ Les médecins experts seront choisis parmi les praticiens ayant une connaissance suffisante du paludisme, et autant que possible parmi les praticiens de la localité où siège le centre de réforme.
S'il n'y a pas, au siège du centre de réforme, de praticien suffisamment averti ou si l'expertise soulève un désaccord soit de l'intéressé, soit de l'administration, il y a lieu de recourir à l'examen d'un expert particulièrement qualifié, soit civil, soit militaire. ”

“ Le rôle des médecins experts, en matière d'examen bronchopulmonaire sur un suspect de tuberculose ou un tuberculeux, est un rôle de tri; ils réservent les cas non douteux, c'est-à-dire les cas de tuberculose de l'appareil respiratoire caractérisés par des signes cliniques et la présence de bacilles de Koch dans l'expectoration ”

“ Les symptômes de la maladie du sommeil sont la fièvre, l'œdème, l'amaigrissement, l'altération des téguments et des muqueuses, l'anémie, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques et de la rate, les paralysies, les crises épileptiformes, des troubles encéphaliques et surtout les crises caractéristiques du sommeil. ”

“ L'invalidité, momentanée ou persistante, doit être appréciée en fonction à la fois de l'intensité et de l'extension des névralgies, de la gêne fonctionnelle apportée au travail et du retentissement possible sur l'état général. ”

“ Le tabès étant une maladie reconnaissant pour cause déterminante la syphilis, il ne peut être, en principe, imputé au service militaire. Il peut cependant donner lieu à indemnisation dans les cas relativement rares de contagion syphilitique imputable, ou de causes aggravantes manifestes, telles que traumatismes, infections ou intoxications subis à l'occasion du service. ”

“ Le spécialiste, après étude du dossier et, s'il le juge nécessaire, convocation de l'intéressé, appréciera l'invalidité conformément aux indications du nouveau guide-barême de neuro-psychiatrie (sur imprimés modèle n° 3 de l'instruction du 31 mai 1920) et renverra le dossier ainsi complété au centre de réforme: 4° Le médecin-chef, après avoir procédé aux vérifications utiles, adressera le dossier à la commission consultative médicale, sous le timbre « Révision neuro-psychiatrie ». ”

“ La syphilis de la moelle, en principe, ne comporte pas d'indemnisation. Dans les cas où l'indemnisation peut être accordée, les raisons d'imputabilité doivent être toujours évidentes et démonstratives. ”

“ L'anguillulose, La bilharioze, La distomatose, L'anhylostamia.
L'anguillulose est une affection parfois tenace La distomatose présente des localisations qui demeurent rebelles au traitement, évoluent vers la chronicité et peuvent occasionner des désordres organiques très graves.
L'ankylostomiase est plus facilement curable, mais lorsqu'elle est méconnue à ses débuts, elle peut évoluer également vers une forme chronique connue sous le nom « d'anémie des mineurs » et qui est une véritable cachexie. ”

“ S'il se trouve en présence d'un malade au sujet duquel il resterait un doute dans son esprit, bien que tous les moyens d'investigation scientifique aient été épuisés, le surexpert voudra bien exprimer ce doute dans son certificat, et, le doute devant profiter à l'intéressé, fixera le pourcentage le plus élevé qui lui semblera justifié. ”

“ On a fait à l'acoumétrie phonique des objections nombreuses et qui paraissent a priori fort graves.
Le choix et l'articulation des mots variables avec chaque expérimentateur, les conditions de milieu dans lequel se fait l'examen, le degré de silence ambiant et surtout la plus ou moins grande facilité que possède le sujet en expérience de compléter ou de deviner, d'après un phonème déterminé, le reste du vocable sont autant de causes capables de modifier les résultats obtenus. ”

“ La confusion mentale aiguë est un syndrome généralement lié à une intoxication — exo ou endogène — ou une toxi-infection mais elle peut aussi se développer après un traumatisme, une commotion cérébrale, une insolation, etc., ou compliquer à titre d'épiphénomène accessoire une affection mentale (manie ou mé Lancolie par exemple) ou organo-cérébrale, notamment après un ictus. ”