Expertise médicale

“ La personnalité médicale est placée au-dessus de la science par les médecins eux-mêmes, ils cherchent leurs autorités dans la tradition, dans les doctrines, ou dans le tact médical. Cet état de choses est la preuve la plus claire que la méthode expérimentale n’est point encore arrivée dans la médecine. ”

“ Si chaque médecin dirigeait son attention et ses recherches sur un point limité de la thérapeutique, si, après avoir étudié consciencieusement les applications d'un agent quelconque de l'hygiène ou de la matière médicale, il se donnait la peine de nous apprendre le résultat de ses recherches, il y aurait déjà bien des vides comblés, dans la connaissance de ces innombrables réactions thérapeutiques, dont nous ne savons pas le premier mot. ”

“ A notre époque, la science médicale est devenue trop vaste pour que le médecin puisse connaître, par le détail, toutes ses parties constituantes, aussi le besoin de la spécialisation se fait-il de plus en plus sentir. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ De même que la pathologie est la science des faits morbides, la matière médicale est la science des médicaments, et de même que le diagnostic est l'art de connaître et de distinguer les faits morbides, la thérapeutique est l'art d'appliquer les médicaments. ”

“ Personne n'éleva la voix pour soutenir le contraire. Est-ce clair cela ? Sur quoi donc se fondent ceux qui prétendent que je me suis trompé, lorsque quatre médecins sont d'accord sûr la nature de cette maladie, lorsque l'opinion de l'un d'eux est dans ce cas une autorité médicale des plus imposantes ? '
Les avis, unanimes sur la nature de l'affection , varièrent sur le mode de traitement. Cela devait être: en médecine comme en politique, comme en tout, plusieurs voies conduisent au même but, et chacun indique celle qui lui paraît la plus courte et la plus sûre. ”

“ Le début pratique d'un jeune médecin ne peut être autre chose qu'une série d'essais incertains, s'il ne possède point y en commençant sa carrière médicale, des idées générales et précises touchant la nature des maladies, et le mode d'action des médicamens dont il doit faire usage ”

“ On se demande chaque jour pourquoi les médecins , appelés par leur propre intérêt à guérir les malades et à suivre par leur traitement la véritable direction que leur indique la science médicale , sont-ils presque habituellement en contradiction les uns avec les autres, et pour ainsi dire disposés à critiquer sans cesse la doctrine, la méthode ou pratique adoptée par leurs confrères? ”

“ Par le diagnostic, vous pouvez gagner l'estime de vos confrères; par le pronostic, vous pouvez conquérir la confiance des malades et parfois l'admiration du public; par la thérapeutique, vous arriverez à la satisfaction intérieure qui est souvent l'unique rémunération d'un rude labeur, qui reste toujours la meilleure récompense d'une vie de sacrifice. Tout médecin peut contrôler votre diagnostic; tout le monde peut juger votre pronostic; seuls vous saurez parfois quelle part vous revient dans la guérison ou dans la mort ”

“ Il est donc naturel qu'un médecin si bien versé dans cette spécialité soit plus à même de traiter les maladies de ce genre qu'un médecin qui fait de la pratique générale et cherche à traiter tous les cas, quels qu'ils soient et sous quelque forme qu'ils se présentent. *Si votre médecin de famille est réellement consciencieux et que votre bien-être lui tient à cœur, il appellera en consultation un spécialiste distingué, et ne cherchera pas à vous traiter luimême, si votre cas est chronique.
La science médicale couvre un champ si immense qu'aucun homme ne peut traiter toutes les maladies. ”

“ Le rôle du médecin appelé pour une expertise doit être d' une grande sobriété et se borner à signaler le fait brutal . Constater des réalités , les mettre d' accord avec les données scientifiques , faire une sorte d' équation , en plaçant d' un côté ce que définit la médecine légale , et de l' autre ce que l' on a sous les yeux , telle est la seule manière de comprendre le devoir en une circonstance aussi délicate ... ”

“ J'y montre la nécessité de coordonner la matière médicale, la thérapeutique et la pathologie, de manière à ce que ces trois branches se lient, se répondent; j'établis que les classes de médicamens doivent être calquées sur les principales indications de la thérapeutique et sur les causes générales de la maladie, souches ou diathèses morbides, conformément aux vues d'Hippocrate, Martian, Sloll, Selle, Brown, Bichat, etc. ”

“ Dans ces conditions, ce qui convient à l'un ne réussit pas à l'autre, et la nature inconnue de chacun venant ajouter à l'obscurité du problème de la maladie, il n'y a que le médecin véritablement instruit de toutes les difficultés de la situation qui puisse, en éclairant toutes choses à la lumière de sa conscience et de son génie, prendre une décision convenable dans le choix de sa thérapeutique. ”

“ Aussi le but essentiel de la partie médicale de notre travail est-il d'abord d'inspirer aux malades de la confiance dans leur médecin, et surtout une grande docilité à suivre ses conseils, en leur faisant bien comprendre toute l'importance qu'ils ont pour le rétablissement de leur santé, et ensuite, de relever aux yeux du public la noblesse et la dignité de la science représentée par le corps médical, et cela, dans l'intérêt de l'humanité. ”

“ Pour le médecin qui n'habite pas la ville, l'habitude de manier tous les moyens thérapeutiques dont nous disposons est nécessaire, puisqu'il est souvent seul, sans confrère, et indistinctement appelé pour une blessure, une fièvre, une expertise médico-légale, un accouchement difficile et un conseil hygiénique. ”

“ Nous répondons à cela qu'en médecine un seul fait devient toujours un document précieux à consulter, un guide sûr pour le bon praticien , lorsqu'il démontre, d'une manière évidente , le parfait accord qui a existé, dans le cours d'une maladie quelconque , entre la théorie médicale qu'on peut avoir adoptée et sa pratique, c'est-à-dire lorsque la marche de la maladie, traitée conformément à cette théorie, constate les effets produits par les moyens employés ; enfin , lorsque après avoir exécuté ces moyens , une prompte et complète guérison en est le résultat. ”

“ Si celte réunion de connaissances est nécessaire pour l'anatomie , la physiologie et la pathologie , elle ne l'est pas moins pour les moyens thérapeutiques, savoir : la diète , la chirurgie et la pharmacie ; puisque le médecin est chaque jour dans le cas d'employer en même temps les ressources qu'elles lui présentent.
L'esprit humain peut-il embrasser un cadre d'études aussi vaste ? Malgré les vices de l'éducation médicale, quelques hommes y sont parvenus. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ En théorie, la médecine n'est bonne qu'autant qu'elle est appuyée sur la pratique et qu'elle est logiquement déduite des faits observés au lit du malade; or, rien ne fait mieux juger de la valeur des doctrines que de voir des médecins d'opinions différentes chercher, soit à reconnaître la maladie ou les lésions dont un ou plusieurs patients sont atteints ; soit à s'élever au traitement le plus convenable à opposer aux souffrances qu'ils sont appelés à pallier ou à guérir. ”

“ La considération des constitutions médicales régnantes guide souvent le praticien dans les indications majeures du traitement des maladies dont le caractère particulier ou la nature, seraient loin de les fournir. ”

“ Les devoirs et la conduite du médecin, la philosophie médicale, la nature de l'homme, la nature des maladies, leurs causes, leur marche, le pronostic et la thérapeutique, tout s'y trouve indiqué en peu de mots par des formules concises auxquelles la science moderne n'a guère ajouté autre chose que des preuves cliniques et des développements extrêmement utiles sans être indispensables. ”

“ Sa connaissance approfondie du mécanisme humain permet au médecin de formuler un diagnostic sûr et de discerner de façon certaine une maladie déterminée, quels que soient les symptômes sous lesquels elle se présente. ”

“ Le sujet d’étude du médecin est nécessairement le malade, et son premier champ d’observation est par conséquent l’hôpital. Mais si l’observation clinique peut lui apprendre à connaître la forme et la marche des maladies, elle est insuffisante pour lui en faire comprendre la nature ”

“ N'oubliez jamais que l'analyse clinique est la clef d'une thérapeutique efficace et rationnelle, et que vers elle doit tendre tout médecin soucieux de la dignité de son art et de sa propre responsabilité. ”

“ L'intérêt scientifique vient stimuler l'intérêt médical, et. le malade, voyant le soin et l'attention que son médecin donne à sa maladie, satisfait de se voir écouté avec bienveillance, reprend courage, conserve sa confiance à celui qui la justifie ainsi, et persévère plus volontiers dans la médication et le régime qui lui sont prescrits. ”

“ Ceux qui veulent en médecine joindre le raisonnement à l'expérience , exigent du médecin la connaissance de toutes les causes, soit cachées et prochaines, soit évidentes des maladies : de plus il doit savoir le mode des actions naturelles et la structure des parties intérieures. Ils appellent causes cachées celles qui concernent les éléments de nos corps, ce qui constitue la santé et la maladie. ”

“ La médecine débute nécessairement par la clinique, puisque c’est elle qui détermine et définit l’objet de la médecine, c’est-à-dire le problème médical ; mais, pour être la première étude du médecin, la clinique n’est pas pour cela la base de la médecine scientifique : c’est la physiologie qui est la base de la médecine scientifique, parce que c’est elle qui doit donner l’explication des phénomènes morbides en montrant les rapports qu’ils ont avec l’état normal. ”

“ Déterminer avec exactitude la modification morbide de l’organisme, en découvrir les conditions générales et les circonstances particulières, introduire dans ces conditions et circonstances tel ou tel élément nouveau, en telle ou telle quantité, est un problème d’ordre scientifique, que seul peut résoudre un esprit formé aux méthodes de la science. Sous peine d’être un empirique, le médecin doit pouvoir se donner, au moins à lui-même, la raison de ce qu’il prescrit, de ce qu’il exécute. ”

“ On ne sait pas encore, ou plutôt on oublie tout ce que l’humanité doit à la médecine et ce que les médecins de tous les temps ont fait pour le bien commun. Les services rendus par l’art médical sont une des plus belles pages de l’histoire. ”

“ Que si vous ne pouvez appeler celui qui vous conviendrait le mieux, vous devez encore vous en rapporter entièrement au praticien qui vous donne des conseils, parce que son avis vaut toujours mille fois le vôtre en
pareille matière. Quand on n'a point étudié la médecine d'une manière spéciale, il faut se borner à relater à son médecin les principales circonstances de sa maladie, et se garder d'en jamais préjuger la nature : au moins, faut-il attendre pour cela que l'homme de l'art ait émis son opinion, ait établi son diagnostic. ”

“ Muni de tous ces éléments, dont l'ensemble constitue la connaissance de la maladie et du malade, le médecin est en position de bien apprécier les causes, et d'en déduire ce qu'il est à propos de faire pour rétablir ou améliorer la santé. ”

“ Tout médecin appelé en consultation devra observer le respect le plus scrupuleux pour le caractère et les procédés du médecin ordinaire, chercher à justifier le traitement de ce dernier sans porter atteinte à la vérité, et se garder de toute malveillante insinuation dans le but d'enlever à son collègue la confiance du malade. ”

“ Le médecin qui vous soigne et qui n'a par devant lui ni dossier ni autres possibilités de se rendre compte de la valeur de ses prescriptions, qui n'a pas l'expérience de centaines de cas identiques au vôtre, vous soigne plus ou moins au hasard et fait sur vous de l'expérimentation. ”

“ C'est au médecin à les recueillir et à les réunir en corps de doctrine pour les populariser, parce que personne n'est plus que lui à même de reconnaître les conséquences fatales qu'entraîne leur infraction. ”

“ Si vous voyez que, malgré tous les soins et les efforts du médecin, la maladie s'aggrave ou reste longtemps stationnaire, il faut immédiatement demander à votre docteur d'appeler en consultation les princes de la science, dont la spécialité est le traitement de la maladie dont est justement atteint le pa tient que vous soignez. ”

“ Aucun art n'est plus conjectural que la médecine, a-t-il dit : devant une même maladie les plus grands médecins ont chacun leur système et différent d'opinions et de vues avec leurs confrères sur la nature, les causes, les préservatifs et les remèdes ”

“ La connaissance des points les plus essentiels delà pathologie est indispensable à celui qui tient le scalpel du chirurgien ou la plume qui dicte les prescriptions: il est une vérité positive, c'est qu'aucune Branche de la médecine, quelque limitée qu'elle soit, ne peut être bien et complètement comprise si ce n'est par celui qui a soigneusement étudié la structure et les fonctions du corps entier, en santé comme en maladie, et étendu ainsi ses observations jusqu'aux bornes de la science médieale. ”

“ Il arrive tous les jours en médecine de voir démentir par l'événement les prévisions les mieux fondées sur le raisonnement et l'expérience. Faut-il en accuser l'insuffisance des préceptes d'un art sublime ou n'est-il pas beaucoup plus naturel encore d'en accuser l'incroyable multiplicité des causes morbides de toutes espèces, et surtout la négligence ou les erreurs du malade, celle des personnes qui l'entourent, et celle du médecin lui-même, dans la détermination et l'application des divers agents thérapeutiques? ”