Observation médicale

“ Chose enfin digne de la plus grande attention !. ces opinions surannées apportent aux résultats d'une médication quelconque, à toute médication, disons-nous, soit méthodique, soit simplement empirique, soit même expérimentale, un embarras si grand que ce qui pourrait (en vertu de la subordination normale des vraies causes génériques et de leurs liaisons naturelles, d'où dépendent et proviennent certaines affections spéciales) avoir la plus remarquable utilité pour
un soulagement excrétif préalable, n'aboutit absolument à rien, sans une exacte observation des faits, seule bonne garantie. ”

“ On ne saurait trop le répéter : la connaissance approfondie des symptômes, des causes, de la marche des maladies et des effets du traitement, l'observation clinique , en un mot, toute seule ne suffit pas pour arriver au diagnostic des maladies. ”

“ Le diagnostic étant une affaire de discernement, de sens pratique et d'art, il faut, pour expliquer les divergences d'opinions ou apprécier la valeur des conseils, tenir compte du jugement, de la bonne foi, de la probité scientifique du médecin, de la doctrine médicale qu'il professe. ”

“ En résumé, la physiologie expérimentale, en devenant la base naturelle de la médecine expérimentale, ne saurait supprimer l’observation du malade ni en diminuer l’importance. De plus, les connaissances physiologiques sont indispensables non seulement pour expliquer la maladie, mais elles sont aussi nécessaires pour faire une bonne observation clinique. ”

“ Nous jugerons les nomenclatures anciennes et modernes , les classifications diverses, et nous finirons par convenir que, si, pour étudier les maladies, on a dû les ranger en ordres, en classes, en espèces, la nature n'a, pour ainsi dire, fait que des invividus, et qu'au lit du malade, aux yeux de l'observateur, tous les cadres nosologiques et nosographiques se confondent, s'effacent, disparaissent presqu'en entier. Toutes ces réflexions nous ramèneront à la vérité que j'ai émise : Il n'y a qu'une médecine, la médecine d'observation. ”

“ Prise dans son sens le plus rigoureux, l'observation s'en tient à la contemplation des phénomènes naturels ; elle les enregistre, les groupe et en tire des prévisions ou pronostics, de sorte qu'au point de vue pratique la médecine d'observation conduit à l'expectation. ”

“ Cette vérité , vous ne la contestez pas dans le domaine de la physiologie; vous savez très-bien que cette science qui a pour objet l'étude des fonctions des organes , doit ses faits les mieux établis à l'observation simultanée des organes à l'état de santé, et des organes à l'état de maladie. ”

“ On ne devrait pas oublier cependant que la saine observation au lit du malade est la base la plus sérieuse de la médecine pratique, qui utilise et s'assimile les découvertes anatomiques et expérimentales, mais qui ne saurait être réduite au rôle subalterne qu'on veut lui infliger. ”

“ Pour arriver au but désiré, pour créer une médecine scientifique, la simple observation au lit du malade ne suffit plus; aussi, tout en lui laissant la place d'honneur qui lui appartient, tout en recueillant avec sollicitude ses enseignements indispensables, on cherche et on trouve dans les sciences accessoires, la chimie, la physiologie, le microscope, des auxiliaires précieux. ”

“ Sans prétendre aller aussi loin, on peut se borner à étendre les recherches cliniques à la détermination des circonstances propices ou défavorables à la révulsion, et, dans ces limites, l'observation peut encore beaucoup pour les progrès de la science. ”

“ Mais si l'observation clinique peut lui apprendre à connaître la forme et la marche des maladies, elle est insuffisante pour lui en faire comprendre la nature; il lui faut pour cela pénétrer dans l'intérieur du corps et chercher quelles sont les parties internes qui sont lésées dans leurs fonctions. ”

“ Voulez-vous avoir des règles sûres de diagnostic médical et hippocratique? Faites l'application de la méthode analytique et synthétique, ou, en d'autres termes, faites l'application de la doctrine des éléments morbides, et vous vous révélerez la source de la vraie médecine d'observation, et le principe de la vraie thérapeutique. Car, enfin, l'application sévère de l'analyse nous conduit à la connaissance exacte des mala-
dies ”

“ Mais il est des physiologistes et des médecins qui ont caractérisé un peu différemment l’observation et l’expérience. Pour eux l’observation consiste dans la constatation de tout ce qui est normal et régulier. Peu importe que l’investigateur ait provoqué lui-même, ou par les mains d’un autre, ou par un accident, l’apparition des phénomènes, dès qu’il les considère sans les troubler et dans leur état normal, c’est une observation qu’il fait. ”

“ Comme science, elle emprunte à toutes les branches des connaissances médicales ; elle fait, elle doit faire successivement appel à l'anatomie , à la physiologie, à la pathologie et à la thérapeutique expérimentales ; franchissant même les limites du cycle médical, elle demande aux sciences physiques et naturelles des secours dont elle ne pourrait se passer. Comme art, elle peut être définie l'art d'examiner les malades, et d'en apprécier l'état au triple point de vue du diagnostic, du. pronostic et du traitement. ”

“ La base scientifique de la médecine expérimentale est la physiologie; nous l'avons dit bien souvent, il faut le proclamer bien haut parce que, hors de là, il n'y a point de science médicale possible. Les malades ne sont au fond que des phénomènes physiologiques dans des conditions nouvelles qu'il s'agit de déterminer; les actions toxiques et médicamenteuses se ramènent, comme nous le verrons, à de simples modifications physiologiques dans les propriétés des éléments histologiques de nos tissus. ”

“ Grâce à de nouveaux moyens d'exploration, le diagnostic a acquis une certitude absolue; les recherches d'anatomie pathologique nous ont permis de poser le plus souvent un pronostic certain; les questions étiologiques s'éclairent tous les jours ”

“ Tout malade traité à la clinique devra être le sujet d'une observation rédigée par un élève désigné, qui, après avoir rapporté ce qui concerne les circonstances commémoratives, déterminera autant que possible le siége et la nature de la maladie, en appuyant son diagnostic d'une exploration exacte de l'énoncé des signes et symptômes. ”

“ Nous pouvons donc considérer l'observation pathologique non seulement comme un moyen de contrôle indispensable de la physiologie proprement dite, mais surtout comme une source de faits physiologiques exceptionnels propres à mettre sur la voie des causes qui restent cachées sous l'uniformité de la vie normale, et propres à ouvrir à la science et à l'art un horizon immense de possibilités, non moins utile aux déterminations de la première, qu'à l'initiative toute créatrice du second. ”

“ Quand on recherche les causes et les symptômes d'une maladie ce n'est que pour connaître quel est l'organe malade, et comment il est malade; et l'on ne s'attache à acquérir ces données que pour se décider sur le choix du traitement. ”

“ Elle s'arrête en effet au diagnostic et à l'évolution de la maladie. Une observation clinico-thérapeutique est forcément beaucoup plus compliquée,puisqu'elle comporte, outre les données de l'observation clinique, la connaissance des organes non lésés, de toutes les fonctions, l'appréciation du pronostic et les effets du traitement. ”

“ S' attachant , avec une précision méthodique et des minutieux procédés d' analyse , à l' investigation de chaque phénomène morbide , à l' exploration de chaque organe , sans jamais séparer la fonction de l' appareil malade , recherchant et mettant sans cesse en lumière les signes certains et constants , les vérifiant exactement par l' épreuve de l' anatomie pathologique , il porta le diagnostic au rang d' un art véritable et l' éleva à un degré qui nous remplit – même aujourd'hui – d' un véritable étonnement . ”

“ Pour embrasser le problème médical dans son entier, la médecine expérimentale doit comprendre trois parties fondamentales : la physiologie, la pathologie et la thérapeutique. La connaissance des causes des phénomènes de la vie à l’état normal, c’est-à-dire la physiologie, nous apprendra à maintenir les conditions normales de la vie et à conserver la santé. ”

“ Et de même que nous nous trouvons ainsi admis à examiner l’intérieur du corps humain à l’état normal, de même il nous est possible de constater des aspects anormaux occasionnés par un accident ou par une maladie. ”

“ Elle doit toujours rester debout pour servir de contrôle et de contre-poids aux spéculations scientifiques.
2° Mais il est un côté par lequel les vues théoriques peuvent et doivent légitimement s'introduire dans la pathologie. Perfectionnée par l'intervention des procédés nouveaux, l'observation clinique doit s'allier aux sciences générales et se rapprocher de plus en plus de la physiologie pour donner naissance à une médecine vraiment rationnelle. ”

“ Sa connaissance approfondie du mécanisme humain permet au médecin de formuler un diagnostic sûr et de discerner de façon certaine une maladie déterminée, quels que soient les symptômes sous lesquels elle se présente. ”

“ Chaque THÉRAPEUTIQUE de maladie est précédée d'un résumé des causes, des symptômes et surtout du diagnostic, sous forme de propositions, de sentences et quelquefois d'aphorismes, lorsque le sujet est assez clair et assez évident pour qu'on puisse faire de ces résumés un article de loi. ”

“ J'appellerai volontiers ce genre de diagnostic le diagnostic immédiat ou étiologique3 parce qu'il aura pour objet la détermination de l'action immédiate de la véritable cause, de la cause prochaine, de celle, en un mot, que met directement en jeu la fonctionnalité pervertie, et pervertie par les causes morbides éloignées. Or, jusqu'ici c'est à la détermination de ces dernières, presque toujours prises dans le champ des hypothèses, que se sont attachés la science et l'art du diagnostic médical. ”

“ Certes le diagnostic est un grand point, et plus il est précis, mieux il vaut ; mais ce qui vaut mieux encore, c’est la connaissance des causes et de la nature des maladies, non de l’essence intime qui nous échappe et qu’il faut abandonner aux chercheurs de chimères. ”

“ Méthodes thérapeutiques, de l'Analyse clinique et des Indications en Thérapeutique.
L'art de poser les indications au lit du malade résume toute la clinique, toute la médecine. Qu'importent la science du diagnostic d'un côté,la science des médicaments de l'autre, si vous ne connaissez pas le trait d'union des deux: l'art de passer de l'un à l'autre par l'indication. ”

“ Nouveaux éléments de pathologie générale, de sémiologie et de diagnostic, comprenant : la nature de l'homme ; l'histoire générale de la maladie, les différentes classes de maladie, l'anatomie pathologique générale et l'histologie pathologique, le pronostic; la thérapeutique générale; les éléments du diagnostic par l'étude des symptômes et l'emploi des moyens physiques : auscultation, percussion, cérébroscopie, laryngoscopie, microscopie, chimie pathologique, spirométrie, etc. ”

“ L'expérience clinique, poursuivie pendant des siècles par des observateurs perspicaces, a permis de faire des notations, d'établir des statistiques grâce auxquelles la part qui revient dans une maladie donnée à telle ou telle manifestation morbide relativement à sa terminaison heureuse ou fâcheuse, c'est-àdire leur valeur favorable ou défavorable, a pu être établie, en dehors de toute autre considération. ”

“ Telles sont, sommairement indiquées, les principales circonstances inhérentes au malade qui viennent trop fréquemment entraver la marche du clinicien.
2° DE LA MALADIE. — Les faits sont difficiles à observer en médecine ; encore, si dans les cas semblables ils se reproduisaient de la même manière, dans le même ordre et avec la même intensité, le diagnostic serait relativement aisé ; mais il n’en est rien. Sous le rapport de la similitude des symptômes, le médecin est loin de posséder les mêmes avantages que le physicien ou le chimiste ”

“ Le diagnostic (cliagnosis, discernement) est l'art de reconnaître les maladies, de les distinguer les unes des autres, d'apprécier leur degré d'intensité, leurs complications, et finalement de se former une opinion aussi exacte que possible sur leur nature, en
appréciant la valeur collective des symptômes. La science, c'est l'anatomie, la physiologie, l'hygiène, la pathologie; mais l'art, c'est le diagnostic et les indications bien saisies. Tout le monde peut s'élever aux notions les plus difficiles de la science; mais trés-peu
de personnes possèdent parfaitement l'art. ”

“ Assurément on peut légitimement regretter de voir introduire, par fantaisie, dans la science, des théories qui ne peuvent, comme nous allons le démontrer, supporter un instant le contrôle expérimental, l'examen clinique. ”

“ Le diagnostic des maladies, c'est-à-dire la notion exacte de tout ce qui établit leur origine et leur nature; le pronostic, c'est-à-dire cette notion anticipée du but vers lequel marche
l'organisme souffrant, reçoivent du fait anatomique une clarté, une précision qui facilitent l'indication thérapeutique.
Ces avantages sont surtout manifestes dans les maladies dont le phénomène initial est dans l'agrégat matériel du corps vivant, et dans celles qui nécessitent notre intervention chirurgicale. ”

“ Il peut n'avoir jamais remarqué que. les symptômes, comme les individus, sont quelquefois mariés, sans être assortis. Une grande expérience et une longue observation m'ont convaincu que l'une des différences les plus grandes et les plus essentielles qui existent entre les médecins, consiste dans le plus ou moins d'aptitude qu'ils possèdent pour isoler, saisir, interpréter et traiter les symptômes vrais, caractéristiques, légitimes, à l'exclusion de ceux dont l'importance est secondaire et qui sont fictifs, accidentels et étrangers à la maladie. ”

“ J'y montre la nécessité de coordonner la matière médicale, la thérapeutique et la pathologie, de manière à ce que ces trois branches se lient, se répondent; j'établis que les classes de médicamens doivent être calquées sur les principales indications de la thérapeutique et sur les causes générales de la maladie, souches ou diathèses morbides, conformément aux vues d'Hippocrate, Martian, Sloll, Selle, Brown, Bichat, etc. ”