Laryngoscopie

“ L'observateur, en plaçant le réflecteur dans une situation convenable, projette la lumière sur l'image de sa gorge qu'il voit dans le miroir de toilette. Il introduit alors le miroir laryngien, et l'image du larynx qui s'y forme est aperçue dans le miroir de toilette par l'expérimentateur et par les personnes qui sont derrière lui. En pratiquant l'auto-laryngoscopie de cette manière, l'observateur doit diriger la lumière suivant le mode employé pour l'examen des malades, et il apprend ainsi à surmonter une des difficultés de la laryngoscopie. ”

“ Il facilite aussi la laryngoscopie quand la traction de la langue ou la simple ouverture large de la bouche suffit chez certains sujets à provoquer le réflexe pharyngé ou la nausée, et quand la langue immobilisée par une lésion ne peut être tirée hors de la bouche. ”

“ La base de la langue, les replis glosso-épiglottiques, les parois latérales du pharynx inférieur nécessitent une manoeuvre identique à la laryngoscopie. Le malade tire la langue : on la lui maintient entre deux doigts au moyen d'un petit linge ou d'un mouchoir, et le miroir appuyé sur la paroi postérieure du pharynx, reflète l'image de ces différents organes. ”

“ La laryngoscopie 1, importée en France, y est devenue usuelle, et, par suite de la règle constante qui subordonne l'avancement de la pathologie au perfectionnement des moyens d'exploration , nous voyons les signes des affections laryngées se préciser de plus en plus; l'aphonie, entité artificielle, se décomposer en autant d'états variés qu'il y en a dont l'altération ou l'extinction de la voix peut être la conséquence; les paralysies glottiques rapportées à leurs causes véritables; en un mot des symptômes moins confus et des lésions mieux constatées. ”

“ Les manoeuvres chirurgicales par voie endo-laryngée se pratiquent sous le contrôle de la laryngoscopie classique.
Le malade assis comme pour l'examen laryngoscopique, la tête en extension, et respirant largement, tient lui-même la langue tirée hors de la bouche avec sa main droite, les doigts en dessus, le pouce en dessous.
L'opérateur placé vis-à-vis, assis ou debout, la source lumineuse au front (miroir de Clar, photophore, ou simple miroir frontal monoculaire) , tient le miroir laryngien de la main gauche, et l'applique contre la luette et le voile. ”

“ HISTOIRE DE L'INVENTION DU LARYNGOSCOPE. 9
la lumière dans le larynx, il n'était pas probable que ses efforts pussent réussir. Il n'avait pas compris, comme Bozzini avant lui et Babington après, qu'en laryngoscopie deux facteurs (éclairage et réflexion) doivent toujours être employés. ”

“ Ceux qui ont appris l'emploi du laryngoscope apprécieront aisément combien il est difficile d'éclairer le larynx avec un miroir tenu à la main, et, dans ce pays où souvent le soleil ne brille pas de plusieurs semaines, l'art de la laryngoscopie n'aurait jamais été florissant si la lumière artificielle n'eût été substituée à la lumière solaire. ”

“ Cette méthode, dérivée de la laryngoscopie indirecte classique et proposée aussi par Kirstein, est indiquée lorsque l'examen du larynx est rendu difficile par l'abaissement excessif de l'épiglotte.
Elle se réduit à une manoeuvre très simple, consistant à faire basculer l'épiglotte avec la spatule de Kirstein, pendant que le miroir laryngien est placé comme dans la laryngoscopie classique.
ENDO-LARYNGOSCOPIE
C'est l'application à l'examen du larynx du pharyngoscope de Hays, méthode dont nous avons déjà décrit la technique à propos de la pharyngoscopie (voy. p. 32) . ”

“ Lorsque l'élève aura acquis assez de dextérité pour porter avec sûreté et précision le bouton d'un stylet en un point quelconque du larynx, sous le contrôle de la laryngoscopie, il sera capable d'enlever un polype de la glotte. ”

“ Mais lorsqu'il s'agit de démonstrations, et si on veut montrer le larynx d'un malade à plusieurs personnes à la fois, surtout si les assistants ne sont pas très versés en laryngoscopie, il devient nécessaire, pour ne pas dire indispensable, d'user de moyens d'éclairage plus intense. ”

“ Le principe physique de la laryngoscopie est facile à saisir. Lorsqu'on laisse tomber des rayons de lumière sur un petit miroir, que l'on a placé au fond de la cavité bucco-pharyngienne, au-dessus de l'entrée du larynx, ces rayons, lorsque la position du miroir est bonne, ce qui est facile à obtenir, se réfléchissent dans la cavité laryngienne et l'éclairent. Si l'observateur réussit à porter l'oeil dans le faisceau des rayons dirigés sur le miroir, il est évident qu'il apercevra immédiatement dans le laryngoscope l'image éclairée du larynx. ”

“ En voyant des malades en consultation, le laryngoscopiste désire souvent être soutenu par l'opinion d'un collègue qui peut ne pas être familiarisé avec l'emploi du laryngoscope. D'autres fois, le professeur peut vouloir montrer aux élèves le larynx des malades. Les
(1 ) Laryngoscopie est le terme employé quand un observateur examine e larynx d'une autre personne ; auto-laryngoscopie veut dire examiner son propre larynx; récipro-laryngoscopie s'emploie pour exprimer une méthode particulière d'exploration dans laquelle le larynx d'une personne est réciproque à plusieurs autres. ”

“ Aujourd'hui le laryngoscope nous permet de répondre immédiatement et avec la plus grande exactitude.
Un homme est sourd, le conduit auditif externe est sain : saura-t-on quelle est la cause de la surdité si, en l'absence
d'autres manifestations, on ne peut pas s'assurer, avec le miroir guttural, que des chancres ont envahi la région des trompes d'Eustache (1) ?
Les premières applications de la laryngoscopie au diagnostic et au traitement des maladies du larynx furent faites par Turck, médecin en chef de l'hôpital général de Vienne. ”

“ La figure 17 de la page 71 explique le mode d'emploi de l'instrument et montre le miroir en place.
Section VIII. — Support pour la tête.
La plupart des personnes dont on va examiner la gorge, se penchent en arrière sur leur chaise, élèvent la tête et ouvrent la bouche. Cette attitude est mauvaise pour pratiquer la laryngoscopie; le corps et la tête doivent être tenus droits. Dans beaucoup de cas, surtout chez les sujets nerveux, quand il s'agit d'appliquer des remèdes ou d'opérer sur le larynx, il est a désirer que la tête soit fixée. ”

“ Les débutants en laryngoscopie feront bien de s'exercer sur un modèle quelconque, puis sur eux-mêmes, avant de pratiquer sur les autres. On parle beaucoup de la sensibilité de la gorge de certaines personnes et l'on dit qu'elles ne peuvent supporter le contact du miroir ; mais nous n'hésitons pas à affirmer que l'inexpérience et par conséquent la maladresse, de la part de l'observateur sont la principale cause de son insuccès, et que les difficultés diminueront au fur et à mesure que sa dextérité augmentera. ”

“ Les tumeurs du larynx ou du corps thyroïde suivent le mouvement ascensionnel du larynx quand la déglutition s'effectue.
Dans certaines circonstances, la palpation peut être très utile pour découvrir des paralysies jusque-là méconnues. Dans la paralysie récurrentielle totale ou dans la perte complète de la phonation, on peut reconnaître le côté atteint par la perception des vibrations du cartilage thyroïde, ce qui peut être utile dans les cas où la laryngoscopie est impossible. ”

“ L'examen se pratiquera de la manière, suivante : la lampe étant placée dans la même position que pour la laryngoscopie, l'observateur dirigera avec le réflecteur les rayons lumineux vers la partie inférieure de la gorge. Le malade sera debout, la tête droite ou légèrement inclinée en avant (comme le conseille' Moura-
RHINOSÇOPIE. 145
Bourouillou) , afin que la luette pende en avant : on engage alors le malade à ouvrir largement la bouche, et l'on presse la langue en bas et en avant avec l'abaisselangue ”

“ Bien que l'anesthésie et que l'hyperesthésie laryngées ne soient jamais que le résultat soit d'une affection de la muqueuse du larynx, soit d'une affection générale qui se traduit encore par d'autres manifestations soit du larynx, soit de tout autre organe, nous avons cru devoir leur réserver une place. Selon nous, notre manière de voir se trouve être justifiée par la prédominance que prennent chez certains malades ces symptômes laryngiens qui le plus souvent nécessitent un traitement tout particulier. ”

“ La découverte ou plutôt la mise en pratique de la laryn-goscopie : laryngoscopie indirecte, trachéoscopie indirecte de Killian, trachéoscopie sous-glottique indirecte de Czer-mak et de Piéniazek, fournissent des cléments nouveaux à la connaissance des sténoses. Enfin, et très récemment, les perfectionnements apportés aux methodes directes d examcn : laryngoscopie directe de Killian, trachéoscopie directe de Schroetter et Piéniazek, trachéoscopie directe sous-gloltique rétrograde de Sargnon donnent un champ d'action plus considérable et modifient frès sensihlement la question. ”

“ C'est dans ces cas surtout, qu'il faut avoir une connaissance très exacte de l'aspect du larynx normal, de manière à ce que le moindre détail pathologique, une simple rougeur des cordes, une granulation sur l'une d'elles, vous saute en quelque sorte aux yeux, si l'on veut nous permettre cette expression, bien juste en ce cas.
La langue, chez beaucoup de malades, rend l'examen laryngoscopique très difficile. Chez les uns, elle est très courte, chez d'autres, le frein partant de la pointe l'empêche de sortir de la bouche, et se coupe sur les incisives inférieures, ce qui est très douloureux. ”

“ La situation de corps étrangers dans le larynx est d'autant plus variable qu'il suffit souvent d'un effort de respiration, de toux, d'un mouvement de déglutition pour varier leur position et même pour les faire passer dans la trachée ou dans l'oesophage, ou encore pour les ramener dans le pharynx.
Quand le corps est très volumineux, il reste sur l'ouverture supérieure du larynx, faisant soupape, reposant sur les replis aryténoïdiens ou sur les cordes vocales supérieures et les aryténoïdes. ”

“ Il est aujourd'hui impossible de le dire ; mais probablement toutes ces causes réunies contribuèrent à amener le même résul-
8 HISTOIRE DE L'INVENTION DU LARYNGOSCOPE.
tat. Les éléments de la laryngoscopie étaient sans doute contenus dans « le conducteur de la lumière ; » mais, comme l'a remarqué avec justesse (1) un des plus grands écrivains modernes, « aucun art n'est complet à moins qu'un autre art, celui de construire les instruments et de les approprier à leur destination, ne soit associé à lui. » ”

“ Tels sont les symptômes fonctionnels déterminés par
les corps étrangers du larynx.
Les symptômes généraux manquent le plus souvent.
Dans les cas de formation d'abcès ou d'inflammation
de l'organe vocal, on voit survenir de la fièvre et un
état d'anxiété fort pénible.
Diagnostic. — L'examen laryngoscopique permet toujours de voir les corps étrangers laryngiens. Il n'y aurait que dans le cas où un corps très peu volumineux se serait engagé dans l'un des ventricules, qu'il passerait inaperçu.
Le laryngoscope montre la situation exact du corps. ”

“ La phonation seule est atteinte, la respiration est normale. Les symptômes généraux sont ceux de l'anémie, nous n'insisterons donc pas.
Au laryngoscope, ce qui frappe tout d'abord, c'est la décoloration de toute la muqueuse laryngée, analogue à celle que nous avons signalée dans la phthisie laryngée à la période ultime. La paralysie qui presque toujours est incomplète, et c'est pourquoi on pourrait lui donner de préférence le nom de parésie, porte sur les deux cordes vocales inférieures en même temps et en particulier sur les crico-aryténoïdiens latéraux et sur l'ary-aryténoïdien. ”

“ La longueur de là luette s'oppose souvent à l'examen du larynx. Lorsqu'elle est très développée, on ne peut pas toujours la refouler en arrière avec le dos du miroir qui reproduit l'image de son extrémité. Il y a tout avantage alors à réséquer cette extrémité, opération peu douloureuse et qui débarrasse et soulage souvent le malade qui croit toujours avoir un corps étranger dans la gorge, comme s'il y avait une mucosité en permanence. ”

“ Le larynx atteint d'anesthésie hystérique ne présente aucune coloration particulière de sa muqueuse, toutes ses fonctions restent normales. La voix ne se trouve altérée ni dans son intensité, ni dans son timbre, la respiration est indemne. C'est presque toujours une fréquence inusitée de la toux qui met le médecin sur la trace de l'affection. Cette fréquence est due à la pénétration dans les voies aériennes de la salive ou de parcelles alimentaires. ”

“ Mais cela est fort rare et l'aphonie complète est l'exception dans les affections syphilitiques du larynx.
La respiration n'est altérée qu'autant que la tuméfaction est suffisante pour diminuer l'aire de la glotte.
La toux est fréquente et occasionnée par le besoin qu'éprouve le malade de rejeter les mucosités laryngées et bronchiques qui, très visqueuses dans ce cas, ne passent que difficilement à travers l'orifice supérieur du larynx très rétréci.
Le plus souvent la déglutition est peu douloureuse.
Cordes vocales inférieures. —La phonation est toujours altérée. ”

“ Quoi qu'il en soit, la gêne respiratoire se trouve augmentée par les efforts et par les mouvements brusques. Les malades font entendre un bruit de cornage qui se passe dans le larynx et qui retentit dans toute la poitrine, ce qui gêne fort l'auscultation. ”

“ Lorsque le laryngoscopiste sera appelé auprès d'un malade ayant un corps étranger dans le larynx, si les accidents de suffocation menacent la vie, il ne devra pas hésiter à pratiquer la trachéotomie ou la laryngotomie intercrico-thyroïdienne, avant même de savoir s'il a affaire à un corps étranger du larynx ou des voies aériennes. ”

“ Chez les personnes qui usent fréquemment de la parole, on trouve toujours les érosions situées sur les cordes vocales supérieures ou inférieures. On en rencontre moins souvent sur les aryténoïdes et sur les replis ary-épiglottiques.
Examen laryngoscopique. — Symptômes. — Les érosions du larynx peuvent être plus ou moins nombreuses : elles consistent en petites exulcérations arrondies ou ovalaires, quelquefois d'un blanc grisâtre, quelquefois opalines comme celles que l'on trouve sur la muqueuse buccale. ”