Thyroïde

“ Parmi toutes les médications aujourd'hui en usage (Greffe, Injection du suc thyroïdien, Injection de préparations thyroïdiennes, Thyro-éréthisme de M. le professeur Poncet) l'ingestion par la voie stomacale de glande thyroïde fraîche de mouton est la meilleure.
En résumé le bon fonctionnement de la thyroïde a une influence incontestée et considérable sur le développement du squelette. Ses altérations produisent le raccourcissement de la taille, le nanisme; par contre, nous avons dans la médication thyroïdienne, dans le thyroéréthisme (Poncet) un moyen précieux d'augmenter la longueur des os. ”

“ Lorsqu'il donne à un malade un lobe thyroïdien par jour, il est loin d'administrer chaque jour une dose uniforme. La glande thyroïde présente, en effet, un polymorphisme extraordinaire.
Nous avons eu, à plusieurs reprises, l'occasion d'assister, dans le Laboratoire de la rue de l'Orne, au dépouillement des thyroïdes de mouton; nous avons toujours été frappé des différenrences de coloration, de volume qui existent entre ces lobes. Ces différences dépendent de l'âge du mouton, de la variété à laquelle il appartient, de la nature des pâturages. ”

“ L'alcool est de tous celui qui durcit le mieux le corps thyroïde : car, en même temps qu'il augmente la. consistance du tissu, ce liquide coagule la matière colloïde, de sorte que tout l'organe se prend en une masse compacte. ”

“ Il reste à rechercher le mode d'action du corps thyroïde sur l'accroissement, et ce qu'il est possible de dire à cet égard, c'est que la glande thyroïde sécrète un liquide qui, mélangé au sang, a pour fonction vraisemblable de stimuler le système nerveux, et, peut-être, les éléments histologiques, et de leur donner l'impulsion nécessaire. à leur développement et à leur nutrition. ”

“ Le corps thyroïde y découvrira l'iode, principe actif du suc thyroïdien. Quant aux substances hydrocarbonées et azotées, aux graisses, elles constitueront la base de notre alimentation et leur apport fournira le carbone, l'oxygène, l'hydrogène et l'azote, corps simples que réclament nos cellules pour vivre et pour se développer. ”

“ L'organe thyroïde serait pour ainsi dire à l'organisme ce 1 qu'est la soupape de sûreté à une locomotive, en assimilant la vapeur au courant veineux sanguin, avec cette différence que l'excès de vapeur qui s'échappe n'est plus utilisé, tandis que l'ondée de reflux provisoirement reçue par le corps thyroïde ne cesse pas d'être mise à profit. Par sa fonction, l'organe thyroïdien devant-soutirer le trop-plein de sang veineux qui aurait pu produire une apoplexie foudroyante du cerveau, devient le paratonnerre du corps humain. ”

“ B. — L'hyperthyroïdisme produit le goître qui peut être soit une simple augmentation de volume de la glande (sans hyperactivité) , soit une augmentation de volume de la glande avec hyperactivité.
Dans la forme simple, c'est l'apport alimentaire d'iode qui est insuffisant; dans la forme intense à conséquences toxiques, il y a sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. La thyroïde de Rats carencés en protéines présente des signes histologiques d'hypoactivité et la pituitaire de ces animaux contient des quantités infra-normales d'hormone thyréotrope (ASCHKENASY et coll., 19521961) . ”

“ Le traitement thyroïdien n'est guère indiqué à partir d'un très grand âge ; il est au contraire profitable encore à des personnes de soixante-dix à quatre-vingts ans, dont la thyroïde conserve encore des parties actives. On peut apprécier l'état de cet organe d'après celui des fonctions qu'il gouverne : intelligence, mémoire, activité de la peau, de l'intestin et des reins. La constitution chimique de l'urine, sa quantité, sa concentration, sa teneur en acide urique et en sel, sont encore utiles à connaître. ”

“ MEDICATION THYROIDIENNE 385
joue le corps thyroïde dans la pathogénie de la maladie qui nous occupe.
Il est d'autres raisons qu'invoque encore M. Muller : des raisons anatomiques, l'hyperplasie vraie, réelle, du corps thyroïde que caractérise la multiplication des acini de la glande, et enfin l'augmentation du volume et du nombre de tous les ganglions lymphatiques de la région cervicale, augmentation qui, d'après l'auteur, ne ferait jamais défaut. L'agent irritant que produit le corps thyroïde serait la cause essentielle de ces adénopathies cervicales. ”

“ Bien que les accidents produits par des doses plus massives soient assez légers, en somme, il est absolument inutile de les provoquer à plaisir. Aussi, quelque préparation que l'on emploie pour la voie stomacale, conseillons-nous de commencer le traitement par la dose moyenne de un demi-corps thyroïde par jour. Si le succès se fait attendre, il sera toujours loisible de doubler ou de tripler la dose suivant les indications. Les tablettes de thyroïde Chaix et Rémy, qui ne sont autre chose que la glande desséchée à une basse température et qui représentent chacune 0,15 centigr. ”

“ Le corps thyroïde, moins volumineux chez l'homme, concourt à.arrondir le cou de la femme et à lui donner une forme gracieuse;
lorsque le développement n'en est pas trop considérable. Lorsqu'il s'hypertrophie, il constitue une maladie, endémique dans certaines vallées, le goitre.
Structure. — Le corps thyroïde est formé de vésicules closes, d'un tissu conjonctif qui constitue la trame du corps thyroïde, de vaisseaux et de nerfs. ”

“ Il montre qu’à l’état normal, la glande thyroïde fixe presque tout l’arsenic et l’iode con tenus dans l’économie, et que les cheveux, les poils et les ongles sont, après la thyroïde, les organes les plus riches en arsenic et en iode. ”

“ La glande thyroïde [l] est située au-devant de la partie supérieure de la trachée, qu'elle sépare des muscles sterno-thyroïdiens ; son volume varie tellement avec les différents individus, qu'il est à peu près impossible de donner, à cet égard, une évaluation de quelque valeur. On peut dire, d'une manière générale, qu'elle est plus développée chez la femme que.chez l'homme. Il importe cependant de s'assurer, à l'avance, du volume de la thyroïde, lorsqu'on doit pratiquer une opération dans la région sous-hyoïdienne, et principalement s'il s'agit de faire la trachéotomie ”

“ Chez les jeunes individus, il y a un arrêt dans le développement.
Si au contraire on n'enlève qu'une partie du corps thyroïde, rien de semblable ne se produit. On peut même empêcher ces troubles en faisant absorber au malade le liquide obtenu par l'expression du corps thyroïde d'un animal.
Il est probable que le corps thyroïde fournit des substances qui détruisent les poisons du sang. Ces poisons agissent alors dès que cette glande est atrophiée ou enlevée.
Les capsules surrénales. — Les capsules surrénales sont des glandes qui coiffent chacun des reins (fig. 11 u ) . ”

“ Telle est, brièvement décrite, la situation exacte de de la thyroïde. Cette dernière, comme nous l’avons dit, en dehors du tissu celluleux et des plans musculaires, est séparée de la peau en avant par deux plans fibreux : l’un constitué par l’aponévrose superficielle,
— 21 —
et qui ne nous arrêtera pas ; l’autre, constitué par l’aponévrose moyenne, dont le rôle est bien plus important. ”

“ De même, lorsqu'on donne d'une manière thérapeutique, artificielle, le suc de la thyroïde à un animal qui en est privé du fait de la thyroïdectomie, on empêche encore les accidents de se produire. Chez l'animal thyroïdectomisé, c'est ce qu'on observe avec les injections intra-veineuses ou sous-cutanées de suc thyroïdien. ”

“ Structure du corps thyroïde.
Chez l'homme, le corps thyroïde est constitué par deux lobes réunis par un isthme. Il existe en outre, presque constamment, un prolongement désigné sous le nom de pyramide de Lalouette, qui remonte plus ou moins haut au devant du larynx.
Chez les animaux, quoiqu'on le rencontre encore fréquemment, l'existence de l'isthme n'est pas constante; tandis que, chez le lapin, il y a encore un petit pont mince qui réunit les deux lobes, on ne trouve plus rien de semblable chez le chien. ”

“ En réalité, la substance colloïde est composée de deux substances (Oswald) : 1° Une substance iodée, la thyréoglobuline, d'où dérive l'iodothyrine ; 2° Une nucléo-protéide, qui renferme du phosphore.
L'iode est insconstant dans la thyroïde : il peut n'exister pas, ou s'y trouver en abondance plus ou moins grande ; cela dépend de l'alimentation, de diverses conditions, et, d'une manière générale, des ressources de l'organisme en iode. En réalité, l'iode introduit dans l'économie est fixé par la thyroïde, et c'est la thyréoglobuline qui est L'agent de cette fixation. ”

“ J'ai vu souvent, en effet, des alvéoles thyroïdiennes, offrant de grandes masses de matière colloïde, dans lesquelles on pouvait cependant encore reconnaître le revêtement épithélial parfaitement intact.
L'accumulation de la matière colloïde peut dépasser les limites de l'état physiologique.
Le corps thyroïde augmente alors de volume; les alvéoles se distendent et certains d'entr'eux , devenant plus volumineux, refoulent leurs voisins vers la périphérie. Ceux-ci finissent par s'atrophier complètement. ”

“ Des animaux, à qui on avait enlevé le corps thyroïde, ont présenté un arrêt de croissance des plus marqués.
3° Par le traitement thyroïdien qui a produit une augmentation notable de la taille chez les idiots myxœdémateux, les crétins et chez les enfants dont l'arrêt de croissance reconnaissait des causes diverses (Rachitisme, albuminurie, hyperazoturie, etc.) II. La pathogénie de cette action de la glande thyroïde sur le développement osseux est encore à l'étude. ”

“ Toujours est-il que 4 dérivés d'un même acide aminé, la L-thyronine ont été identifiés dans la thyroïde et aussi dans le plasma sanguin.
FIG. 92.
On admet actuellement que la première étape de la biosynthèse de la thyroxine est la formation de monoiodotyrosine qui s'effectue en présence du Cu++ : l'iodure est oxydé en iode et l'iodation spontanée de la tyrosine s'effectue (en position 3, privilégiée) à l'intérieur de la glande. La concentration thyroïdienne de l'iodure est un phénomène actif : « pompe à iodure » ; les substances antithyroïdiennes (comme la thiourée) inhibent l'iodation. ”

“ L'hyo-thyroïdien ou thyro-hyoïdien est une bande charnue plus large en avant qu'en arrière, dont les fibres, d'autant plus longues qu'elles sont plus inférieures, prennent origine sur toute l'étendue de la corne laryngée de l'hyoïde et se terminent sur la face externe de l'aile du thyroïde. ”

“ Eh bien, le corps thyroïde est une glande qui sécrète un liquide indispensable à la croissance de l'individu. Si un enfant vient au monde sans corps thyroïde ou si à la suite d'une maladie infectieuse l'atrophie du corps thyroïde se produit, son développement physique et mental est arrêté. Il reste un nain, mesurant 60 à 70 centimètres à quinze, vingt ans. ”

“ La 3,5,3'-triiodothyronine pénètre plus rapidement dans les cellules que la thyroxine, elle est aussi plus facilement dégradée. Toujours est-il que la thyroïde humaine produit environ 0,35 mg de thyroxine par jour, cette quantité étant réglée par l'action de l'hormone thyréotrope pituitaire (T. S. H. des auteurs de langue anglaise) . L'hypophysectomie totale s'accompagne d'une baisse de l'iode dans la thyroïde. La thyréostimuline pituitaire n'agit pas seulement sur la fixation de l'iode par la thyroïde, mais encore sur la transformation de l'iode en ses dérivés organiques. ”

“ Chei le chien, les glandes parathyroïdes sont en rapport intime avec la glande thyroïdienne. Il y a une parathyroïde externe à l'extrémité supérieure du corps thyroïde, non loin du point de pénétration de l'artère thyroïdienne supérieure; la glandule est libre ou enclavée, mais non englobée dans la capsule du corps thyroïde, de sorte qu'il est facile, en opérant avec précaution, de la séparer de la thyroïde. ”

“ A l'appui de la théorie thyroïdienne les preuves ne manquent pas : on a invoqué les altérations constatées dans le corps thyroïde, le fait du développement du syndrome basedowien chez des malades porteurs depuis longtemps d'un goitre simple, enfin les arguments tirés de la thérapeutique : l'ablation du corps thyroïde peut guérir le malade; d'autre part, chez les myxoedémateux traités par l'ingestion de corps thyroïde peuvent survenir des accidents dits d'hyperthyroïdisation, qui sont identiques à certains symptômes de la maladie de Basedow. ”

“ Pour bien voir l'épithélium de revêtement, il faue placer dans l'acide picrique ou l'acide osmique le corps thyroïde enlevé à un jeune animal immédiatement après la mort. On colore les coupes avec le picro-carminate d'ammoniaque et on les conserve dans la glycérine. Sur des préparations faites ainsi, on voit parfaitement la forme des cellules et la continuité de la membrane qu'elles constituent. Les noyaux se colorent facilement, ils sont volumineux et se distinguent très-nettement du reste de la cellule dont la coloration est moins intense. ”

“ Le traitement de l'élément thyroïdien est celui qui donne les meilleurs résultats dans la maladie de Basedow, ce qui paraît confirmer l'hypothèse que tous les symptômes morbides sont sous la dépendance du corps thyroïde troublé dans son fonctionnement. ”

“ Tout d'abord les variations de nourriture, d'habitat, influent considérablement sur la fixation de l'iode dans l'organisme. D'autre part, ces dosages furent pratiqués sur des corps thyroïdes d'individus morts d'affections variées et les maladies exercent certainement une grande influence sur la teneur en iode du corps thyroïde. L'iode dosé sur 4 corps thyroïdes d'individus morts d'affections variées (paralysie générale, emphysème, urémie, gangrène) a donné les chiffres suivants : 3 mg. ”

“ Il s'adresse à deux indications principales :
1* Faire cesser toutes les causes qui augmentent le sang veineux aux dépens du sang artériel (sublatd causâ tollitur effectué) ;
2° Faire la ligature du canal d'implétion jugulo-thyroïdien pour obtenir l'atrophie du corps thyroïde semblablement à ce qu'avait produit la compression de la veine jugulaire interne par le cancer énorme de la glande sous maxillaire signalé, en anatomie pathologique, comme second fait probant de nos idées sur la fonction du corps thyroïde, au début de notre opuscule. ”