Athanas Detcheff

“ Ainsi Germain Sée, dans son remarquable travail sur la chorée présenté à l’Académie de médecine en i858 1, non seulement se montre peu enthousiaste pour cette médication, mais est même complètement hostile à ce traitement, dont l’utilité lui paraît très contestable et même nuisible : « Le seul mérite de ce poison, dit-il, semble consister dans la difficulté ou le danger de son application. »
« Un jugement si sévère, dit Pomel 2, semble être plutôt l’expression d’idées théoriques que le résultat d’observations cliniques. » ”

“ Ainsi, MM. Robin et Binel ont établi que l’arsenic à l’état d’arséniate de soude à la dose de 5 centigrammes par jour, serait un modérateur de la nutrition et du chimisme respiratoire : il produirait, par kilogramme du poids et par minute, un abaissement de l’oxygène absorbé et de l’acide carbonique exhalé. A la dose de i centigramme, au contraire, il serait un excitant du chimisme respiratoire.
Dans Part vétérinaire, on emploie très souvent l’arsenic pour stimuler le développement des tissus. ”

“ Quant au cacodylate de soude, on admet que, sauf sa faible toxicité, il a la même action sur l’économie que l’arsenic. Les observations cliniques dues à la médication cacodylique, et les expériences sur les animaux en témoignent. Nous allons rappeler quelques faits : MM. Widal et Merklen 1 ont fait la numération des globules du sang chez les sujets soumis à la médication cacodylique. Ils ont constaté une augmentation considérable et rapide des globules rouges. ”

“ A l’entrée, l’aspect général est bon, quoique la malade ait déjà maigri; les mouvements rythmiques sont très marqués dans les membres supérieurs: les épaules se soulèvent continuellement; les bras s’incurvent et se rapprochent du tronc, sans rythme spécial, plusieurs fois par minute. Les mains, les doigts sont animés de mouvements irréguliers et incessants. La tête même se dévie brusquement par instant d'un côté à l’autre: les yeux sont égarés mais il n’y a pas de tic facial vrai. ”

“ L élimination des arsenicaux se fait surtout par les reins, puis par la peau — ce qui nous explique l’action favorable de l’arsenic sur certaines dermatoses et les exanthèmes arsenicaux — et, en partie, par le tube digestif et le poumon. ”

“ La malade semble encore plus agitée que la veille; contorsions de la tête et du cou, jette ses bras et ses jambes de tous côtés, se soulève de son lit et se heurte violemment à tous les objets qui Fentourent ; pousse des cris incessants ; les mouvements convulsifs sont encore plus exagérés lorsqu on lui parle; elle est dans une agitation telle qu on est obligé de la surveiller sans cesse; elle répond aux questions, mais sa parole est bégayante.
Troisième injection de 5 centigrammes de cacodylate. ”

“ D’un médicament inolfensif on fait, en agissant ainsi, un produit vénéneux qui traduit son action par des troubles gastro-intestinaux, des douleurs épigastriques, de la fatigue générale, quelquefois de la diarrhée et de la perte de poids du sujet. ”

“ A l’entrée (11 août 1900) , chorée intense, mouvements incessants des bras, du tronc, des membres inférieurs, très irréguliers et arythmiques.
La tête est sans cesse en mouvement, la face grimaçante, la langue agitée de mouvements choréiques qui rendent la parole dilficile, d’autant plus que de grandes inspirations viennent couper les phrases. Elle ne peut ni s’habiller ni manger seule, etc. ”

“ Père et mère bien portants ; le père est nerveux, la mère ne l’est pas ; a eu treize enfants avec des couches normales ; quatre enfants morts en bas âge, de convulsions; un de purpura ; les huit vivants sont bien portants, sauf la malade qui est atteinte d une chorée grave. ”

“ Ainsi, grâce aux travaux de ce dernier auteur, l’arsenic est de nouveau remis en honneur en France. Il est employé sous ses diverses formes par les différents auteurs : sous formes de liqueur de Fowler en solution ou en injections sons-cutanées, par quelques médecins français (Perroud, de Lyon, etc.) et surtout par les auteurs étrangers (Wederhofe, Ziemssen, Séguin) ; par d’autres sous forme d’arséniate de soude (Eulenbourg, L. Smith, Bouchut 2) ; enfin sous forme de liqueur de Boudin, préconisée par Siredey et par les auteurs français contemporains (Marfan, Comby) . ”

“ La tête se fléchit ou s'étend, se tourne de côté. Les bras sont projetés en avant, en arrière, les membres inférieurs se fléchissent et s’étendent brusquement ; la jambe est parfois lancée de côte. Zone d’hyperesthésie difficile à chercher : la petite malade pleure ou rit sans raison, et on ne peut savoir si elle souffre. Les réflexes rotuliens semblent normaux, mais la recherche est difficile; le réflexe plantaire est très exagéré.
La malade présente quelques troubles psychiques; il est impossible à l’enfant de prêter son attention à un travail quelconque ”

“ L’alimentation, très difficile, exige beaucoup de patience et d’attention. Pas de température. Amaigrissement. On institue le traitement par le cacodylate de soude (5 centigrammes en injection rectale) .
22 novembre. Pas d’amélioration sensible ; l'état reste le même : les nuits sont plus calmes; la malade dort tranquille quatre ou cinq heures ; dans la journée, endehors du repos et des périodes d’examen, elle aurait des heures de calme relatif; plusieurs fois émission d’urine dans le lit. On décide d employer le cacodylate de soude en injections sous-cutanées de 2 grammes, une matin et soir. ”

“ Quanta l’action curative de notre médicament sur la chorée, les résultats obtenus ne sont pas supérieurs à ceux dus à la médication arsénicale intensive, mais, croyons-nous, ils les valent : les observations qui suivent parlent mieux que tout commentaire. ”

“ La malade est isolée; on donne un tube troid le matin, un grand bain chaud le soir, suivi d’une affusion Iroide, etune potion avec 4 grammes de bromure de potassium et 2 grammes de chloral.
4 novembre. — Après huit jours complets du traitement, on constate l’aggravation de tous les symptômes : la malade ne peut plus manger seule, les troubles psychiques sont plus marqués, la parole est plus diflicile, et cette difficulté que ressent la malade provoque des accès de colère et des crises de larmes. Seul, le sommeil est un peu revenu. ”

“ A sa seconde entrée dans le service, 1 enfant présente des mouvements choréiques d intensité moyenne, plutôt faibles ; ils ont le même caractère qu au début, seulement cette fois un peu diminués; la face grimace continuellement, les extrémités des membres, les mains et les pieds font des mouvements continuels de flexion, d’extension et de latéralité. Les épaules se soulèvent de temps à autre: en marchant, la malade embarrasse ses jambes ; les réflexes rotuliens sont un peu exagérés des deux côtés. ”

“ Aujourd’hui on constate sur les lèvres, à chaque commissure labiale, l’apparition d'un groupe de vésicules herpétiques; la malade ne se plaint pas de souffrir de la gorge ; pourtant, à l'examen de la bouche, on trouve des vésicules rompues sur la voûte palatine, des amygdales rouges avec des vésicules d'herpès à leur surface, surtout sur l'amygdale gauche; adénite cervicale à gauche. On attribue ces accidents
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plutôt à une angine., qu'au médicament. Ou supprime le traitement. ”

“ Donner du cacodylate par la bouche ou par le rectum, dit-il, c’est transformer, déformer le traitement, et le rendre plus ou moins inactif ou nuisi-sible. Rien n’est plus inolfensif que l’acide cacodylique quand il pénètre par la peau ; mais rien n’est plus irritable que ce médicament, ni plus facile à transformer partiellement en un produit extrêmement vénéneux lorsqu’il est absorbé par le conduit gastro-intestinal. ”

“ MODE D’EMPLOI ET AVANTAGES DE LA MÉDICATION CACODYLIQUE DANS LA CHORÉE
On prescrit ordinairement l’acide cacodylique sous forme de cacodylate de soude. Les autres préparations cacodyliques (cacodylate de quinine 1, de fer, etc.) étant beaucoup moins employées pour le moment, sont moins connues. On peut utiliser ici les trois voies usuelles pour Eadministration d’un médicament; Ces divers modes d’introduction du médicament dans l’économie ont tous leurs partisans. ”

“ La malade a eu. deux mois avant le commencement de sa chorée, une douleur vive au pied droit, avec oedème probablement d'origine rhumatismale; le médecin lit le diagnostic d’oedème par fatigue. La marche et les mouvements du pied étaient impossibles, pas de spécificité héréditaire ni acquise.
La malade a été toujours un peu nerveuse, se mettant facilement en colère pour des motifs assez futiles ; ne voulant jamais céder. Elle n’avait jamais eu de crises ”

“ La malade peut marcher et manger seule, mais tous les mouvements n’ont pas disparu complètement; la malade est encore en traitement. Poids, 4° kg. 5oo.
I. L’arsenic à haute dose constitue un des meilleurs traitements de la chorée de Sydenham.
IL L’arsenic prescrit sous la forme inorganique, malgré toutes les précautions prises, peut provoquer des accidents plus ou moins graves. Ces accidents sont évités avec l’emploi du cacodylate de soude.
III. Le cacodylate de soude a une efficacité réelle sur la chorée de Sydenham : c’est actuellement un des meilleurs traitements de la chorée. ”

“ Les émotions vives, les frayeurs que l’on trouve si souvent comme étiologie, déterminent des modifications brusques du chimisme général et des troubles vaso-moteurs intenses, qui expliquent suffisamment des résorptions massives des produits toxiques. ”

“ Ce sont des précautions à prendre, mais il y a des inconvénients plus importants à signaler : tout d’abord, les accidents que l’on observe le plus fréquemment, sont des troubles gastro-intestinaux, des nausées et des vomissements; ce dernier accident qui est très fréquent, rend presque impossible l’absorption du médicament.
Dans la thèse du Dr Del Pozo, le défenseur de la méthode, sur trente observations qu’il relate, nous signalons seize fois les vomissements ”

“ Les urines sont claires et ne contiennent ni sucre ni albumine.
Soumise dès son entrée aux injections sous-cutanées de cacodylate de soude, à raison de deux par jour. La malade pèse à l’entrée 5o kilogrammes.
Le 8 juin, elle trouve son appétit beaucoup augmenté, les mouvements involontaires sont moins étendus et moins forts, son lit n’est plus secoué par ses mouvements; pesée le 8 juin, elle pèse 5a kg. 5oo. Pas d’autre mode d’intolérance.
Observations recueillies dans le service de M. le professeur Lannois, à l’Antiquaille. ”

“ La malade n'a jamais eu de crise nerveuse véritable, mais a quelquefois la sensation de boule.
Actuellement le corps tout entier est agité de secousses presque continuelles, cessant pendant le sommeil, mais non influencées par la volonté. Les secousses générales sont parfois assez fortes pour secouer le lit. Les secousses limitées ne sont pas assez intenses pour empêcher la marche, la préhension des aliments, la digestion, la parole, la malade n'est pas môme maladroite, elle
ne présenLe aucun trouble psychique. ”

“ Sous l'influence de l’arsenic à faible dose, les tissus reçoivent, dit Gautier, un supplément d activité, les globules du sang augmentent en nombre et s’enrichissent en hémoglobine, le coefficient azoturique s’élève, l’urée est excrétée plus abondamment 1.
Pour MM. Ha je m et Delpeuch, l’arsenic à dose physiologique diminuerait le nombre des globules rouges, mais en revanche augmenterait la quantité de la matière colorante du sang’, llabuteau, au contraire, pense que 1 arsenic relève le nombre diminué des globules rouges ; il fait de l’arsenic un modérateur de l’hématose, un antipyrétique. ”

“ Selmi a Montré que si on donne aux animaux de l’acide arsénieux à dose non toxique, une partie passe dans l’économie à l’état organique : il a trouvé 1 arsenic sous forme organique dans les urines éliminées, et en même temps il a noté un excès de phosphore éliminé sous forme de ptomaïne ou hase organique. D’autre part, Beszedka a étudié le rôle des leucocytes dans l’at-ténuation des poisons minéraux. ”

“ Elle ne présente pas les grands mouvements choréiques proprement dits; seulement ses membres supérieurs et inférieurs ne peuvent rester immobiles; l’enfant les déplace continuellement; la préhension des aliments n'est pas gênée. La langue est également en continuel mouvement : la parole est normale ; pendant la marche, 1 entant
porte la pointe des deux pieds en dedans et tape les chevilles 1 une contre 1 autre. Les réflexes rotuliens présentent une phase d inexcitabilité suivie d'une phase d'exagération notable. La lorce musculaire est légèrement diminuée des deux côtés. ”

“ A l’examen de la malade, on voit qu'elle est animée dans tout le corps, mais beaucoup du côté gauche, de mouvements irréguliers d'assez grande amplitude. A la face, la commissure labiale gauche se tire, la joue se fronce, le front se plisse, les veux et la langue ont aussi quelques mouvements. Aux membres, les bras se soulèvent et se déplacent ; les poignets et les •doigts ont aussi des mouvements propres Mêmes mouvements
aux membres inférieurs. ”

“ Le malade a des mouvements plus intenses que lors de son entrée dans le service : aujourd'hui pendant la clinique il était dans un état d’agitation considérable : il s’est jeté par terre. Le malade ne répond plus aux questions qu on lui pose ; il est dans un état de confusion mentale. Cet état psvchi-qne est dû probablement à l’émotion du malade, causée par sa présentation a la leçon clinique de M. Lannois. Le lendemain cet état psychique n existait plus. On injecte 10 centigrammes de cacodylate. ”

“ Il montre qu’à l’état normal, la glande thyroïde fixe presque tout l’arsenic et l’iode con tenus dans l’économie, et que les cheveux, les poils et les ongles sont, après la thyroïde, les organes les plus riches en arsenic et en iode. ”

“ D après M. Gautier, 1 arsenic se substituerait partiellement au phosphore des lécithines et nucléines phosphorées, dans les éléments nerveux, dans les globules blancs et, en général, dans le noyau de toutes les cellules. On sait actuellement que la partie
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essentielle du noyau des cellules est formée de nucléines et que le système nerveux est riche en phosphore organique ; or, l’arsenic se porterait vers les centres nerveux pour s’y substituer au phosphore. ”

“ Un a institué le traitement cacodylique : les injections sous-cutanées du cacodylate n’ontpas amélioré la malade. L'injection d apomorphine a provoqué des crises délirantes sans modifier les mouvements choréiques : ce sont plutôt des tms. La malade sort du service non améliorée. ”