Réflexe plantaire

“ Du côté de la jambe, il n'y a pas de troubles moteurs; il n’en existe pas davantage au niveau du pied ; la sensibilité au tact est conservée ; la sensibilité à la douleur est très atténuée; la sensibilité au chaud et au froid est un peu obtuse, mais persiste néanmoins. Le réflexe plantaire est aboli, le réflexe rotulien est conser.vé. II n’y a pas d’atrophie musculaire, pas de sudation exagérée, pas de varices. Les articulations du pied paraissent saines, sauf au niveau du point traumatisé.
Les ganglions inguinaux du groupe inférieur sont très volumineux. ”

“ II est, à juste titre, admis que le nouveau-né pré-sente une réflectivité exagérée ; les réflexes tendineux sont forts, les réflexes cutanés sont marqués et présen-Lent, sauf en ce qui concerne le réflexe plantaire, la forme normale. Le chatouillement de la plante du pied provoque chez lui comme chez les malades atteints de lésion des faisceaux pyramidaux l’extension des orteils. ”

“ Dans la vie de relation, la paume de la main et la plante du pied jouent un rôle important comme organes du toucher; les diverses pressions du corps sur la surface plantaire dirigent l'équilibre et la locomotion ”

“ Mais là aussi, la partie la inoins riche en épiderme, c'est-à-dire, la partie cambrée qui ne porte pas sur le sol pendant la marche, est seule bien chatouilleuse, et encore ces légers contacts capables de chatouiller vivement les tempes ou les lèvres sont-ils tout à fait insuffisants à la face plantaire du pied. ”

“ Sur la face plantaire du pied, nous avons les nerfs plantaires interne et externe avec leurs branches qui se prolongent jusque dans les orteils.
S'il s'agit de traiter les nerfs dorsaux du pied, nous pouvons appliquer, afin de les stimuler, des vibrations soit transversales, soit longitudinales. ”

“ Ceux qui ont lieu autour d’un axe transversal, et en vertu desquels la pointe du pied est soulevée ou abaissée ; si la pointe du pied est soulevée, c’est la flexion ; si elle s’abaisse, c’est l’extension ou flexion plantaire ; ces mouvements se passent dans l’articulation tibio-tarsienne ”

“ La plante du pied est concave d'avant en arrière et de dedans en dehors, de telle sorte que le maximum de la concavité correspond au côté interne, c'est-à-dire que la voûte plantaire regarde en dedans. ”

“ L’extension des orteils efface les plis de la plante du pied et y fait saillir une corde épaisse qui comble le sommet de la voûte, se dirige du talon vers le gros orteil, et est due à la tension de l’aponévrose plantaire. ”

“ Toutes les fois qu'il veut appuyer son pied par terre, à plat, le malade éprouve une douleur excessive dans la plante du pied ; cette douleur s'étend vers l'une des malléoles. Pour échapper à cette souffrance, le patient marche sur le talon ou sur le bord externe du pied, et il fléchit fortement les orteils pour relâcher l'aponévrose plantaire. ”

“ A la plante du pied droit, la pression de l’aponévrose, non douioureuse au repos, le devient quand on étend le pied en redressant les orteils, elle siège au bord interne. La peau est un peu adhérente au plan sous-jaeent.
A la plante du pied gauche, plis cutanés transversaux à la région médiane, ne s’effaçant pas par le redressement du pied. La voûte plantaire est légèrcmenl cambrée. Au repas, pas de douleur à la pression sur l’aponévrose au repos, mais souf-france nette au bord interne et plus vive qu’à droite, quand on étend les orteils. ”

“ On revoit le malade le 23 avril 1907 : il se plaint d’éprouver, depuis huit jours environ, des tiraillements assez douloureux dans la région plantaire interne ; mais ces phénomènes ne sont pas suffisants pour rempêcher de marcher. A l’exarrien, je constate à droite un certain degré de pied creux, et la première phase de la rétraction de l’aponévrose plantaire :
celle-ci forme en cledans une bride épaisse, dure et tendue, qui s’exagère par le relèvement des orleils. ”

“ La rotule n'est pas encore développée, ce qui facilite la flexion de la jambe. L'étendue de la surface plantaire est, chez l'homme, un puissant moyen de sustentation, tandis que, chez l'enfant, les pieds, ai-je dit, sont la partie la moins développée de tout le corps. ”

“ L'aponévrose plantaire est non seulement raccourcie, mais solide, épaisse, surtout à la partie interne, fortement tendue, formant une lame fibreuse, résistante et s'opposant à toute tentative d'allongement et de déroulement du pied.
Les muscles de la plante du pied, principalement l'abducteur du gros orteil et le court fléchisseur, sont raccourcis et contribuent à maintenir l'enroulement. La position des tendons des muscles de la jambe est à peu près la même que celle que nous avons indiquée plus haut. ”

“ La destination primitive du plantaire est. de se fusionner avec l'aponévrose plantaire et de s'insérer par son intermédiaire sur les premières phalanges des orteils: telle est la disposition qu'on rencontre chez un grand nombre d'animaux et notamment chez les singes inférieurs. Chez l'homme ce muscle n'existe qu'à l'état de vestige et il n'est fixé au calcanéum que par insertion consécutive. Tel qu'il est, il devient un auxiliaire des jumeaux et du soléaire et prend à l'extension du pied une part plus ou moins considérable qui est naturellement en rapport avec son développement. ”

“ Dans ses rapports avec le fonctionnement des arcs neuro-moteurs de la moelle, le sens musculaire trouve deux expressions : les réflexes tendineux et le tonus. Les réflexes tendineux sont les mouvements qu'on détermine dans un muscle par la percussion de son tendon. Tel est le réflexe rotulien chez l'homme, tel est aussi le réflexe qui se produit quand le pied porte à faux sur le sol et dont l'effet est de redresser vivement l'attitude du marcheur. ”

“ La situation occupée à la plante du pied par le tronc artériel qui fournit aux orteils correspond à l'usage du pied comme organe de sustentation et de locomotion du corps, et l'on comprend que ces artères ne puissent courir immédiatement au-dessous de l'aponévrose plantaire. ”

“ OBSERVATION VII
(LEDDERHOSE) (1)
Un homme cle 30 ans environ avait une grave fraeture di-recte de jambe, dont la guérison traînait en longueur. La con-solidation ne se fit qu’au bout de trois mois. A cette époque, la jambe et le pied présentaient des troubles très nets de la nutrition. Au toucher, 4’aponévrose plantaire était infiltrée et tendue anormalement. ”

“ Vaisseaux et nerfs des muscles de la plante du pied. — Les artères sont fournies par les malléolaires et les plantaires externe et interne; l'arcade plantaire donne des branches aux muscles profonds, et aux interosseux se rendent aussi les sus-tarsienne et sus-métatarsienne. — Les nerfs viennent tous du plantaire externe, sauf les rameaux des deux premiers lombricaux qui sontfournis par le plantaire-interne. ”

“ Progressif comme développement, ce trouble de la sensibilité plantaire est minime ou léger tout d'abord, à ce point que les malades, bien qu'en ayant conscience, n'y prennent pas garde ou ne s'en inquiètent pas. En général, on n'obtient d'eux que rétrospectivement la notion de ce symptôme, et l'on apprend alors que longtemps, très longtemps quelquefois avant l'invasion d'autres accidents, déjà « ils avaient les pieds comme engourdis, ils ne sentaient pas bien leurs pieds ». Puis le phénomène va croissant, et peu à peu la sensibilité plantaire s'émousse, s'affaiblit. ”

“ Mais cela n'infirme en rien le fait que la moelle épinière est le centre typique des mouvements réflexes dans leur forme la plus simple, c'est-à-dire des réactions inconscientes et involontaires, immédiates, inévitables, et pour ainsi dire fatales aux excitations venant de la phériphérie. Les mouvements sans but des jambes d'un paraplégique sont un excellent exemple de ce genre de mouvements les plus élémentaires; un pas de plus, et le mouvement réflexe devient quelque chose qui ressemble à une action : un mouvement de fuite ou de défense aboutissant à la conservation de l'individu ”

“ La cause du réflexe, c'est-à-dire l'excitant, est de toute nature.
Les instruments des réflexes ne peuvent être que des nerfs.
Un seul tissu subit l'action du réflexe et le manifeste, le tissu musculaire.
Excitant, nerf, muscle, de ces trois éléments, l'excitant est seul à définir. ”

“ Qu'est-ce qu'un phénomène réflexe? — Prochaska, Legallois, M. Flourens, Marshall-Hall, Muller.—Classification des mouvements réflexes.La moelle épinière est l'organe de la dispersion des irritations.
Nous devons maintenant pénétrer plus avant dans la physiologie de la moelle, et l'envisager au point de vue des fonctions qu'elle remplit comme centre nerveux. L'étude de ce centre nerveux nous amène à nous occuper d'une classe de phénomènes extrêmement importants, vu le rôle immense qu'ils jouent dans la vie de l'animal. Ce sont les phénomènes réflexes. ”

“ Mais chacun de ces mouvemens est précédé par la station verticale, attitude qui en est, pour ainsi dire, le point de départ, et par conséquent dont nous devons d'abord exposer le mécanisme.
Lorsque l'homme est debout sur ses deux pieds, de manière que la surface plantaire appuie sur le sol qui le supporte , les deux résultantes représentant la ligne de gravité, qui passe entre le sacrum et le pubis, suivent l'axe des membres abdominaux, et aboutissent au point de la surface plantaire qui correspond au centre de l'articulation de la jambe avec le pied. ”

“ Au-dessous des jumeaux, le muscle plantaire grêle représente très exactement le muscle palmaire grêle de l'avant-bras. Quoique fixé principalement sur le calcanéum inférieurement, le plantaire grêle envoie souvent dans l'aponévrose plantaire un épanouissement, qui lui donne encore plus d'analogie avec le muscle auquel je l'ai comparé. ”

“ C'est l'impression donnée par la plante du pied et surtout la sensation de résistance du travail musculaire, qui nous indique la nature du sol dans l'obscurité, nous avertit si nous sommes sur un terrain dur ou mobile. ”

“ L'exercice de la marche, surtout lorsqu'il est prématuré, fatigue beaucoup les os et les téguments de la face plantaire du moignon qui, pour supporter tout le poids du corps, doit être large, matelassée et exempte de cicatrice. ”

“ L’cxtcnsion passivc est très réduite. et pendant ce mouvenient le bord interne de l’aponévrose plantairc sc tend cornme une corde épaisse et fait saillie, montrant bien par là quc la rétraction de l’aponé-vrose est la cause de la disparition des mouvements des or-teils. II ne restc aucunc trace de nodule plantaire.
Au picd gauche, l’aponévrose plantaire ne présente aucune tension, aucun épaississement ; les mouvements des orteils sont normaux. ”

“ L’extirpation, pratiquée un an auparavant, d’une nodo-sité do-uloureuse de l’aponévrose n’avait pas amené d’amélioration notable.
OBSERVATION XIII
(LEDDERHOSE)
Chute sur la plante du pied. — Nodosité plantaire.
Chute sur la plante du pied droit, en afrière, six mois après. Pas de traces de fra-ctures. Au niveau du premier métatarsi-en, nodule fibreux très douloureux à la pression, forçant le malade à marcher sur le bord externe du pied. Après la chute, aux premiers essais de marche, après quelque temps de repos, il y avait eu des douleurs intenses. 5xtirpa-tion de la nodosité. ”

“ L'aponévrose plantaire moyenne joue le rôle d'une corde qui sous-tend l'arc décrit par le squelette du pied depuis le calcanéum jusqu'à la tête des métatarsiens, et elle contribue puissamment à maintenir la courbure plantaire. Il suit de là que, lorsqu'elle est rétractée, la courbure s'exagère; le pied se fléchit et s'enroule sur lui-même : c'est ce qu'on observe dans certains cas de pied-bot varus-équin, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer plus haut. ”

“ La face postérieure du muscle plantaire grêle est recouverte , en haut, par les jumeaux, et, en bas, par la peau et l'aponévrose de la jambe. Sa face anterieure est appliquée sur l'articulation du genou , sur le muscle poplité, sur les vaisseaux du même nom et sur le muscle soléaire.
Action. Le muscle plantaire grêle concourt à l'extension du pied ou à la flexion de la cuisse sur la jambe, suivant qu'il prend son point fixe d'action en haut ou en bas. ”

“ Aponévrose plantaire profonde. — L'aponévrose plantaire profonde ou aponévrose interosseuse plantaire sépare les interosseux plantaires des muscles adducteurs du gros orteil; elle envoie par saface profonde des cloisons qui se fixent sur les bords des métatarsiens et séparent les interosseux plantaires des interosseux dorsaux. En avant elle s'épaissit, s'unit aux ligaments glénoïdiens des articulations métatarso-phalangiennes et constitue le ligament transverse du métatarse qui unit entre elles les têtes des métatarsiens. ”

“ Ces petits corps sont disposés régulièrement à la face palmaire de la main et à la plantaire du pied. Ils sont sensibles, et se reproduisent quand ils ont été arrachés. Ils parais- sent essentiellement vasculaires. ”

“ L’un tient ses bras toujours en l’air, l’autre se tient sur un pied, le bout seul de l’orteil appuyé sur le sol, « n’ayant pour aliment que le souffle des vents, sans abri, immobile comme un tronc d’arbre, debout, privé de sommeil et le jour et la nuit. » ”