Aponévrose plantaire

“ L'aponévrose plantaire est extrêmement résistante. Étendue du calcanéum à la racine des orteils et d'un bord du pied à l'autre, elle présente la même forme que la région plantaire, c'est-à-dire celle d'un triangle dont le sommet est en arrière et la base en avant. De même que l'aponévrose palmaire, avec laquelle elle affecte beaucoup de ressemblance, elle se divise en trois portions continues entre elles par leurs bords : une moyenne, aponévrose plantaire moyenne, et deux latérales, aponévrose plantaire externe, aponévrose plantaire interne. ”

“ Son tendon terminal se continue chez eux avec cette aponévrose : le muscle plantaire grêle semble donc être un fléchisseur de la plante du pied. On comprend aisément que chez l'homme, où le pied est devenu le seul organe de sustentation du corps, ce qui fait que sa face plantaire est en contact avec le sol et qu'il forme un angle avec la jambe, l'aponévrose plantaire, en acquérant son insertion au calcanéum, a accompli une fonction importante : il a contribué à maintenir la convexité du pied. ”

“ L'aponévrose plantaire est non seulement raccourcie, mais solide, épaisse, surtout à la partie interne, fortement tendue, formant une lame fibreuse, résistante et s'opposant à toute tentative d'allongement et de déroulement du pied.
Les muscles de la plante du pied, principalement l'abducteur du gros orteil et le court fléchisseur, sont raccourcis et contribuent à maintenir l'enroulement. La position des tendons des muscles de la jambe est à peu près la même que celle que nous avons indiquée plus haut. ”

“ L'aponévrose plantaire moyenne joue le rôle d'une corde qui sous-tend l'arc décrit par le squelette du pied depuis le calcanéum jusqu'à la tête des métatarsiens, et elle contribue puissamment à maintenir la courbure plantaire. Il suit de là que, lorsqu'elle est rétractée, la courbure s'exagère; le pied se fléchit et s'enroule sur lui-même : c'est ce qu'on observe dans certains cas de pied-bot varus-équin, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer plus haut. ”

“ L'aponévrose plantaire se trouve bridée antérieurement par des fibres transversales. D'autres fibres transversales répondent à la partie moyenne des premières phalanges et forment un véritable ligament transverse qui s'oppose efficacement à l'écartement des orteils. Par sa face inférieure, l'aponévrose plantaire moyenne est en rapport avec la peau, à laquelle elle adhère par des prolongements fibreux très-résistants ; par sa face supérieure elle donne attache postérieurement à quelques fibres musculaires du court fléchisseur commun des orteils ”

“ L'aponévrose plantaire, qui par sa configuration et sa texture a tant d'analogie avec l'aponévrose palmaire, doit être considérée plutôt comme un ligament servant à maintenir la voûte tarso-métatarso-phalangienne que comme une aponévrose d'enveloppe. Sa partie moyenne, la seule qui se. rend à la tête des métatarsiens et aux orteils, est aussi la seule qui offre une structure réellement fibreuse ”

“ C'est cette dernière portion qui constitue l'aponévrose plantaire proprement dite. Elle est très angulaire, très épaii se en arrière, où se trouve sa pointe , qui ressemble à un véritable tendon. En s'avançant et en s'épanouissant, elle devient plus mince , de manière qu'en avant elle commence à se diviser vers le milieu de la longueur du pied : elle constitue cinq bandelettes distinctes. ”

“ PLANTE DU PIED. — La partie postérieure est reconnue très dure profondément, c'est la partie postérieure du calcanéum; de cette partie, dans l'extension forcée des orteils, se tend un fort tractus vers la tête du premier métatarsien, c'est le rebord interne de l'aponévrose plantaire moyenne, plus résistante, plus épaisse que les deux autres aponévroses de la plante. Elle répond à la zone moyenne de cette région où sont de nombreux
tendons, vaisseaux et nerfs qu'elle protège et masque à l'examen. ”

“ Au-dessous de la peau et de la couche sous-cutanée, on rencontre une aponévrose dont la disposition, quoique bien simple, n'a pas été comprise par tout le monde de la même manière. Elle fait suite aux ligaments annulaires antérieur, interne et externe du tarse, descend sur les tendons qu'elle enferme dans un dédoublement de ses lames, et les accompagne jusque dans la région des orteils; là elle se perd sur la face dorsale des phalanges. Latéralement, elle se confond en arrière avec le périoste du calcanéum et l'aponévrose plantaire ”

“ Le plantaire grêle de l'homme est formé d'un tout petit corps charnu fusiforme, situé sous le jumeau externe avec lequel il s'insère au fémur, et d'un long tendon qui se confond avec le bord interne du tendon d'Achille, ou bien s'insère directement sur le calcanéum ; quelquefois il se perd dans le tissu conjonctif de la région du talon. Dans les singes, il se continue manifestement avec l'aponévrose plantaire. ”

“ Nous savons qu’une fracture de jambe un peu sérieuse s’accompagne fréquemment de troubles circulaloires et de troubles trophiques. Ces troublès compromettent la nutrition de l’aponévrose plantaire, aboutissent à des lé-sions inflammatoires. L’aponévrose s’épaissit, s’infîltre, se ramollit ; aussi, au premier mouvement, elle est prête à se déchirer. On comprend facilement l’action sur un tissu ainsi dytrophié, du large traumatisme que constitue en somme la marehe par la pression de tout le corps sur chaque pied. ”

“ L’affection est ordinairement unilatérale. Ouand elle est bilatérale, il est rare que les lésions aient débuté en même temps aux deux pieds, le processus a toujours dé-buté d’un côté et, plus tard, le second pied s’est pris à son tour.
Lésions macroscopiques. — Avant toute dissection, on observe l’attitude du pied. Si l’aponévrite est ancienne et sans tendance régressive, la rétraction de l’aponévrose plantaire a amené un certain degré de pied creux. ”

“ Une gaine séreuse, qui remonte à 3 ou 4 centimètres au-dessus de la malléole, tapisse cette gaine.
R. - Aponévroses dorsales du pied.
Elles sont au nombre de trois : 4° une superficielle, continue, en haut, avec l'aponévrose jambière, latéralement avec l'aponévrose plantaire; sous-cutanée, elle est recouverte par l'origine des veines saphènes et les filets terminaux des nerfs saphène externe et musculo-cutané; elle recouvre les tendons extenseurs des orteils; — 2° une aponévrose moyenne, qui enveloppe le pédieux et s'unit sur les côtés à l'aponévrose superficielle ”

“ Toutes les fois qu'il veut appuyer son pied par terre, à plat, le malade éprouve une douleur excessive dans la plante du pied ; cette douleur s'étend vers l'une des malléoles. Pour échapper à cette souffrance, le patient marche sur le talon ou sur le bord externe du pied, et il fléchit fortement les orteils pour relâcher l'aponévrose plantaire. ”

“ Si, malgré la section du tendon d'Achille, le pied ne revient pas à une position sensiblement normale, il faut en rechercher la cause immédiatement et pratiquer la section du tendon qui s'oppose au redressement. Quelquefois c'est l'aponévrose plantaire rétractée qui produit une sorte de raccourcissement, d'enroulement du pied : on en ferait également la section en portant le ténotome sur la partie la plus saillante de la bride, tendue autant que possible. Les artères plantaires sont situées à une distance suffisante de l'aponévrose pour que leur blessure ne soit pas à craindre. ”

“ Ainsi attachée en arrière au calcanéum, en avant aux cinq os du métatarse, l'aponévrose plantaire moyenne peut être considérée comme un puissant ligament qui conserve à la voûte du pied sa courbure naturelle. C'est surtout lorsque le poids du corps porte sur la tête des métacarpiens que ce ligament entre en action ”

“ Bandelette de l'aponévrose plantaire.
fibreuse extrêmement forte, dépendance de l'aponévrose plantaire externe, étendue du calcanéum à l'apophyse du cinquième métatarsien , et de plus une expansion du tendon du long péro- nier latéral, au moment où il glisse sur le cuboïde. L'articulation du cinquième métatarsien est très lâche. ”

“ Au-dessous des jumeaux, le muscle plantaire grêle représente très exactement le muscle palmaire grêle de l'avant-bras. Quoique fixé principalement sur le calcanéum inférieurement, le plantaire grêle envoie souvent dans l'aponévrose plantaire un épanouissement, qui lui donne encore plus d'analogie avec le muscle auquel je l'ai comparé. ”

“ Les tendons fléchisseurs sont tendus sous la voûte plantaire.
L'aponévrose plantaire, les ligaments plantaires sont rétractés et épaissis (W. Adams) .
Les péroniers, les fléchisseurs dorsaux, les muscles plantaires ne présentent, aucune lésion. Les muscles du mollet sont atrophiés ou atteints de dégénérescence graisseuse.
Dans quelques cas, lorsque le long péronier latéral est paralysé, en même temps que le triceps sural, le pied est talus creux varus.
Le talus accidentel se combine tantôt au varus, tantôt au valgus ; ce dernier cas est le plus fréquent. ”

“ OBSERVATION VII
(LEDDERHOSE) (1)
Un homme cle 30 ans environ avait une grave fraeture di-recte de jambe, dont la guérison traînait en longueur. La con-solidation ne se fit qu’au bout de trois mois. A cette époque, la jambe et le pied présentaient des troubles très nets de la nutrition. Au toucher, 4’aponévrose plantaire était infiltrée et tendue anormalement. ”

“ Elle entrainera avec elle la couche inférieure du calcanéum et le fléchisseur superficiel dont on énucléera les adhérences avec la couche sous-jacente ; 6° Rechercher les vaisseaux et nerfs qui vont aux orteils entre les languettes de l'aponévrose plantaire moyenne, audessus du bord antérieur des fibres transversales ; enlever le tissu graisseux au milieu duquel elles sont plongées ; les poursuivre jusqu'à leur terminaison. ”

“ La facilité avec laquelle elles passent, quand elles débutent dans la région des orteils, de la couche sous-cutanée dans la couche sous-aponévrotique, par-dessous les ponts fibreux interdigitaux de l'aponévrose, et de là dans la gaîne plantaire moyenne, d'où elles parviennent par le canal calcanéen jusque dans la région jambière profoude, les rend très-graves. ”

“ La plantaire interne est souvent très petite et se termine déjà au niveau du court fléchisseur du gros orteil; d'autres fois elle est plus forte et avec des branches venues de la plantaire externe elle constitue une arcade plantaire superficielle qui n'est recouverte que par l'aponévrose et qui donne des rameaux aux deux premiers orteils.
La plantaire externe est parfois très grêle et l'arcade plantaire est alors formée surtout par la terminaison de la pédieuse et par les rameaux perforants de la dorsale du métatarse, qui en cas sont très développés. ”

“ L’extirpation, pratiquée un an auparavant, d’une nodo-sité do-uloureuse de l’aponévrose n’avait pas amené d’amélioration notable.
OBSERVATION XIII
(LEDDERHOSE)
Chute sur la plante du pied. — Nodosité plantaire.
Chute sur la plante du pied droit, en afrière, six mois après. Pas de traces de fra-ctures. Au niveau du premier métatarsi-en, nodule fibreux très douloureux à la pression, forçant le malade à marcher sur le bord externe du pied. Après la chute, aux premiers essais de marche, après quelque temps de repos, il y avait eu des douleurs intenses. 5xtirpa-tion de la nodosité. ”

“ L’cxtcnsion passivc est très réduite. et pendant ce mouvenient le bord interne de l’aponévrose plantairc sc tend cornme une corde épaisse et fait saillie, montrant bien par là quc la rétraction de l’aponé-vrose est la cause de la disparition des mouvements des or-teils. II ne restc aucunc trace de nodule plantaire.
Au picd gauche, l’aponévrose plantaire ne présente aucune tension, aucun épaississement ; les mouvements des orteils sont normaux. ”

“ On n’en trouve généralement qu’une à chaque pied. Si on appuie sur ces nodules, on réveille une dou-leur plus ou moins vive. Leur consistance est dure, fi-breusl, ils ne sont pas nettement délimitables au milieu de l’aponévrose qui les enchasse, mais se continuent et se confondent avec elle.
Cette aponévrose, d’ailleurs, et cela contribue à ren-dre plus difficile leur délimitation, est indurée et épais-sie. Cette induration n’occupe pas toute 1 etendue de l’apo-névrose; elle est surtout manifeste sur le bord plantaire interne ”