Paul Redard

“ Dans l'attitude militaire, la force élastique du rachis n'entre pas seule en jeu, les muscles, qui ont produit la position droite, sont chargés de la maintenir.
Dans l'attitude relâchée, les corps vertébraux obéissant à l'action de la pesanteur s'affaissent sur eux-mêmes, la concavité de la portion thoracique s'exagère, le dos se voûte, le thorax se rapproche du bassin. ”

“ Nous décrirons surtout avec grand soin les lésions anatomiques du varus équin congénital, dans lequel les altérations de forme du squelette du pied sont les plus fréquentes et les plus remarquables.
Le pied bot congénital, au point de vue anatomique, est surtout caractérisé par des déformations osseuses importantes, par le raccourcissement et l'épaississement des ligaments du côté où se fait la déviation du pied, par le tiraillement et l'allongement du côté opposé. ”

“ Dans les cas de pieds bots accidentels, le pronostic dépendra de l'état du système musculaire, de la cause de la difformité et de l'ancienneté de la lésion.
Les troubles trophiques de la peau, les ulcérations, les callosités, les inflammations des bourses séreuses peuvent, surtout dans ses formes de pied bot, empêcher la marche et condamner les malades à une immobilité prolongée.
Au point de vue fonctionnel, les pieds bots accidentels les plus graves sont les pieds bots valgus; viennent ensuite le varus, le talus et l'équin. ”

“ Ainsi le pied bot est une adaptation fonctionnelle à la rotation en dedans de l'extrémité inférieure ; le genu valgum, une adaptation à la rotation de la jambe en dehors ; la scoliose une adaptation fonctionnelle à l'attitude paresseuse, affaissée, de la moitié supérieure du corps. ”

“ Les contractures hystériques peuvent être partielles et déterminer une scoliose, un torticolis, un pied bot varus équin ou simuler une coxalgie.
La coxalgie hystérique présente souvent tous les symptômes d'une coxalgie au début : boiterie, flexion de la cuisse, sur le bassin, douleur et impossibilité d'exécuter les mouvements articulaires. L'examen sous le chloroforme qui fait disparaître la contracture montre que l'articulation est saine.
Dans le pied bot hystérique, la déformation des pieds se produit généralement en varus équin, elle atteint immédiatement son plus haut degré. ”

“ L'art de l'orthopédiste, dit Mellet, est tout dans sa main. Ce n'est que par une longue habitude d'appliquer les appareils mécaniques, de les changer, de les modifier de mille manières différentes, qu'on peut arriver à obtenir des résultats heureux. C'est une grave erreur de se croire orthopédiste parce qu'on possède des appareils qui peuvent servir, il est vrai, à corriger des difformités, mais qui sont stériles sans une main exercée. ”

“ Si l'on considère que la courbure dorsale, dite physiologique, est loin d'être la règle (Adams, Woillez, Lorenz) , qu'il existe, chez des adolescents, des scolioses en dehors de la région dorsale, scolioses cervicales et lombaires, qu'il n'y a pas toujours un rapport précis entre le passage de l'aorte et la déviation du rachis, que l'on observe des scolioses à convexité gauche chez des sujets qui ne sont pas gauchers, on accordera peu d'importance à la théorie de la scoliose physiologique. ”

“ Il ressort de l'examen des théories précédentes que l'affaissement de la voûte plantaire est le phénomène initial et capital de la maladie. La déviation en valgus, la surcharge articulaire et osseuse, le déplacement de certains os de l'arrière-pied, les contractures douloureuses musculaires sont des éléments primitifs ou secondaires importants. Dans quelques cas, la difformité est d'origine primitivement musculaire et sous la dépendance de l'impotence du long péronier latéral. ”

“ L'individu qui souffre d'une sciatique s'efforce de faire porter une partie du poids de son corps sur le côté sain, pour cela il déplace son centre de gravité en s'inclinant de ce côté et le rebord costal se rapproche de la crête iliaque. En même temps le malade, comme l'avait fait voir Lasègue, fléchit la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse, en sorte que le pied ne touche le sol que par la pointe, mais comme cette attitude est difficile à réaliser d'une façon prolongée dans la marche, le malade en arrive peu à peu à faire reposer la totalité de la plante du pied sur le sol. ”

“ Certains sujets compensent en partie le raccourcissement du membre luxé en plaçant le pied, du côté malade, en équinisme, et en marchant sur la pointe. D'autres appuient la pointe du pied dans toute son étendue et fléchissent le genou sain placé en valgus ; la claudication dans ce dernier cas est beaucoup plus marquée.
Les mauvaises attitudes du pied en valgus, en équin, le sujet n'appuyant que sur la pointe du pied et même le gros orteil, seulement s'observent surtout dans les luxations de la hanche d'origine paralytique. ”

“ L'atrophie faciale et crânienne a encore été attribuée à l'hyperextension des muscles du côté sain (Witzel) , à la contraction permanente des muscles du côté sain (Falkenberg) .
D'après C.-H. Golding Bird, l'hémiatrophie faciale et le torticolis sont tous les deux sous la dépendance d'une lésion nerveuse centrale.
La compression des parties du côté rétracté, surtout des vaisseaux et des nerfs, nous paraît la cause principale de l'atrophie. Presque toujours secondaire, l'atrophie peut quelquefois être véritablement congénitale et s'observer au moment de la naissance (Meinhard Schmitt) . ”

“ Dans les cas où il n'y a qu'une seule courbure, on peut hésiter entre une simple flexion ou une scoliose avec déformation osseuse. La simple flexion occupe généralement le point du rachis le plus flexible, c'est-à-dire la partie inférieure du dos et la partie supérieure des lombes ; elle présente une courbe à rayon plus étendu que celle de la scoliose, des plis du côté de la concavité. La suspension et le décubitus font disparaître la difformité. ”

“ Il faut examiner avec soin la variété à laquelle appartient cette difformité, tenir compte de l'âge des sujets, de leurs antécédents, rechercher attentivement les lésions rachitiques éloignées, la part que prennent les extrémités osseuses, et aussi les diaphyses à la production de la difformité; se souvenir que le genu valgum des enfants est presque toujours rachitique et d'origine tibiale ; que chez l'adolescent et l'adulte il succède souvent à des ostéites épiphysaires d'origine pathologique ou traumatique des extrémités inférieure du fémur et supérieure du tibia. ”

“ Nous avons de notre côté presque toujours constaté l'arthritisme chez les sujets atteints de valgus du gros orteil. L'anatomie pathologique démontre du reste l'origine rhumatismale de l'hallux valgus ; en examinant l'articulation métatarso-phalangienne, ou trouve des altérations analogues à celles de l'arthrite sèche ou déformante ; la tète du premier métatarsien est dépourvue de cartilage, difforme et exubérante. L'hypertrophie débute habituellement sur la moitié interne de cette tête, d'où déviation en dehors de sa surface articulaire (Delarochaulion) . ”

“ Nous étudierons en détail les altérations anatomiques des divers os du pied.
Astragale. — Les lésions principales du pied varus siègent sur l'astragale, profondément altéré dans sa forme et sa position. Cet os est dans l'extension par rapport à la jambe : d'où il résulte que toute la partie antérieure de l'os est sortie de la mortaise tibiopéronière ; la partie postérieure seule de la poulie se trouve en rapport avec la face antérieure du tibia. ”

“ Les sections osseuses, les diverses resections totales ou partielles des os du tarse sont appliquées à la cure du pied bot (Weber, Davis Colley, Little, Lund, Ried, Rupprecht, Kocher, Hahn, E. Bceckel, Gross, Margary, Chauvel, A. Paci, Lannelongue, Lucas-Championnière, Ch. Nélaton) . Cette magnifique méthode chirurgicale transforme le traitement de cette difformité et permet la guérison des cas les plus graves, les plus invétérés.
Les resections osseuses articulaires sont largement appliquées à la cure des difformités et donnent de brillants résultats. ”

“ Dans l'hémiplégie, avec ou sans contracture, les scolioses sont en général la conséquence des troubles statiques par la rupture de l'équilibre du tronc. Le malade s'appuie sur le membre sain, il incline le bassin de ce côté, déplaçant son centre de gravité vers la verticale passant par la jambe saine. Il a une allure particulière, portant d'abord le tronc du côté opposé à la paralysie et appuyant tout le poids du corps sur le membre sain (Tood) .
La scoliose est en général lombaire à convexité tournée du côté hémiplégique, quelquefois totale (Bouvier) . ”

“ Les lésions osseuses, atrophiques ou hypertrophiques, les déformations articulaires sont dues en grande partie aux pressions subies pendant la marche, sous l'influence du poids du corps, par les différents os du squelette du pied.
Les changements de position signalés dans les cas de pied varus congénitaux, au moment de la naissance, s'accentuent; l'équinisme, se prononçant de plus en plus, produit des changements de situation très considérables et des subluxations des os qui forment les articulations de l'arrière-pied. ”

“ Lorsque l'affection est ancienne, il existe de la rétraction musculaire qui aggrave et maintient la difformité.
Chez certains malades ayant gardé pendant longtemps le décubitus dorsal, les pieds soumis à l'action de la pesanteur et au poids des couvertures, se placent en extension et en adduction, et on voit se produire un équin varus, qui peut être définitif.
L'immobilité prolongée dans une mauvaise attitude, dans un appareil inamovible, etc., s'accompagne quelquefois de semblables lésions. ”

“ En résumé, le corset plâtré nous paraît surtout agir comme agent de soutien, après que la mobilisation du rachis rigide a été obtenue par des exercices de redressement méthodique. L'expérience nous a démontré qu'il n'agit pas sur la déformation des côtes et sur la torsion du rachis. Les mensurations précises ne nous ont jamais indiqué la moindre amélioration par le corset plâtré dans les scolioses dans lesquelles il existe déjà des déformations costales. Il a le grand inconvénient d'exercer une pression sur les muscles de la poitrine et de gêner en partie le développement du thorax. ”

“ TRAITÉ DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
sont sains et répondent normalement aux excitations électriques. La tête fémorale est placée au-dessous des fessiers atrophiés. A une certaine période, les adducteurs se rétractent : le membre inférieur est fixé en adduction, la rotation externe et l'abduction sont impossibles.
Dans la luxation en avant, le membre est fléchi en abduction et en rotation externe. La mobilité est diminuée dans le sens de l'extension et de l'abduction. La tête luxée peut être sentie près
de la branche ascendante du pubis, le grand trochanter est caché sous les fessiers. ”

“ Théorie musculo-nerveuse. — Dans cette théorie, on admet que le pied bot congénital est la conséquence d'une paralysie in utero, suivie de contracture et de rétraction des muscles de la jambe et du pied (Duverney, Jôrg, Delpech, Béclard, Bonnet) . Cette paralysie serait consécutive à une lésion de l'encéphale, de la moelle ou des nerfs périphériques (Rudolphi, J. Guérin, Gibb, C. Leale, Michaux, Little) .
Le fait de la plus grande fréquence du varus équin semble venir à l'appui de cette théorie. ”

“ Dans l'atrophie musculaire progressive, les déformations de la main, du bras, de l'épaule, du rachis, du thorax, sont connues et nécessitent rarement un traitement orthopédique.
Dans la forme juvénile d'Erb, l'atrophie avec impotence absolue atteint quelquefois seulement les membres inférieurs. Les muscles du dos, de la ceinture scapulaire et des bras sont souvent atrophiés, aplatis; il existe de la cyphose dorsale et une lordose lombaire. Fréquemment l'hypertrophie musculaire coïncide. ”

“ Ainsi que l'a indiqué Judson, le mouvement de torsion se combine en général avec la flexion latérale. La force de pression exercée, par suite de cette flexion latérale, tombant obliquement sur le plan supérieur des vertèbres, tend à les faire glisser vers le point qui est le moins pressé, comme le noyau de cerise pressé entre les doigts. Les corps vertébraux, dépourvus de moyens moins résistants que la colonne apophysaire et les apophyses épineuses, subissent le maximum de déplacement. ”

“ Nous devons une mention spéciale au pied plat, à la tarsalgie, au genu valgum. Il résulte de nos recherches que ces difformités très fréquemment constatées chez les scoliotiques, ont une importance capitale, produisant un raccourcissement d'un des membres inférieurs, avec inclinaison du bassin et incurvation secondaire de la région lombaire du rachis. Ces attitudes vicieuses nous semblent, chez des sujets prédisposés, dont l'état général est mauvais, au moment de la croissance, une cause importante de la scoliose des adolescents. ”

“ La paralysie des membres qui nous intéresse plus spécialement frappe surtout les membres inférieurs, et se produit sous forme de paraplégie ; elle se manifeste d'emblée ou progressivement. On peut observer tous les degrés, depuis une parésie légère jusqu'à la paralysie complète. A la difficulté de la marche par faiblesse musculaire, peuvent s'ajouter quelquefois des symptômes ataxiques : mouvements incertains et heurtés, en même temps que de l'anesthésie. ”

“ A l'aide d'un bistouri à forte lame chez les enfants, d'un ciseau ostéotome chez l'adulte, on taille alors dans la voûte du tarse un coin à base externe, plus mince en bas et en dedans qu'en haut et en dehors. On résèque ainsi des portions de cuboïde, de calcanéum, de scaphoïde et d'astragale.
Si, après la résection, la réduction n'est pas possible, on enlève encore des parties osseuses, jusqu'à ce que la correction soit suffisante. Plus le pied est en équinisme, plus la base du coin doit être reportée sur la face dorsale et près de l'articulation tibio-tarsienne. ”

“ Sous le nom de torticolis, on doit décrire une difformité congénitale ou accidentelle caractérisée par une inclinaison latérale vicieuse permanente de la tête sur une épaule, jointe à un mouvement de torsion du cou et de la face.
En général l'ensemble de la tête est déplacé, par rapport au plan médian du corps, vers l'épaule du côté sain (Nicoladoni) . Il existe en même temps une scoliose cervicale qui joue un rôle importan au point de vue de la symptomatologie et du traitement. ”

“ L'arrêt de développement porte quelquefois sur tout le côté du corps atteint d'hémiplégie : cage thoracique, bassin.
La paralysie cérébrale infantile s'accompagne de troubles moteurs post-hémiplégiques, mouvements spasmodiques ou choréiques sur lesquels nous n'avons pas à insister ici.
Les membres inférieurs peuvent ne pas présenter de la contracture ou de l'atrophie, ils ont une mobilité anormale qui se traduit par une série ininterrompue de mouvements (type avec athétose vraie) . Dans ce type les réflexes, au lieu d'être exagérés comme dans le type avec contracture, sont presque normaux. ”

“ Un grand nombre de théories ont été émises sur la torsion du rachis scoliotique. Il est aujourd'hui bien démontré que dans les scolioses l'inflexion latérale et la torsion marchent parallèlement et restent dans un rapport constant.
Les expériences sur le cadavre ne paraissent pas avoir une grande valeur. Ces expériences n'ont jamais pu reproduire en effet une torsion analogue à celle de la scoliose (Delpech, Malgaigne, Schenk, Eulenburg) . L'anatomie pathologique seule peut fournir de précieuses indications. ”

“ La gymnastique manuelle, les manipulations, surtout dans le traitement des scolioses et du pied bot, le massage, sont d'une application journalière dans le traitement des difformités.
L'électricité s'adresse aux difformités d'origine nerveuse et musculaire, qui sont devenues un chapitre important de la chirurgie orthopédique.
L'étiologie, le traitement préventif, consistant à diriger, dans une bonne voie, le développement régulier de l'individu et à supprimer toutes les causes qui peuvent le faire dévier, sont mieux connues. ”