Appareil orthopédique

“ Cet appareil permet l'immobilisation du sujet, une traction, énergique du rachis. Il peut être placé clans une position plus ou moins oblique, et même verticale. Il permet de déplacer et de promener le malade au grand air. ”

“ Saint-Germain, appareil dit à triple effet (fig. 149) , les appareils
Fig. 159. — Appareil de Reynders.
Fig.' 160. —Appareil de Markoe.
Fig. 161 et 162. — Appareils de Davis pour le torticolis.
202 TRAITÉ DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE
de Mathieu (fig. 150, 151) , les appareils de Bigg, Bruns, Eulenburg, Langenbeck, ne. sont plus guère employés aujourd'hui.
Les colliers ou minerves de Collin (fig. 152, 153, 154, 155) ,. et de Mathieu (fig. 156, 157, 158) , l'appareil Reynders (fig. 159) , et Markoe (fig. 160) , pourront rendre quelques sendces. ”

“ L'appareil auditif est destiné à nous faire percevoir les sons. Il se compose de deux parties distinctes : l'une, tout extérieure, intimement liée à la face, avec laquelle elle se développe, accessible à l'exploration et à l'action chirurgicale, est un appareil de transmission ; l'autre, située profondément, dans l'épaisseur des os de la base du crâne, dont elle suit le développement, reçoit les branches terminales du nerf auditif et constitue un appareil de réception. ”

“ Aux complications provenant de la mollesse de l’organe s’ajoute celle de bien diriger l’appareil dans le mouvement de conversion qu’on doit effectuer en prenant comme pivot la ligne idéale de l’attache de l’oreille qui passe en avant du conduit auditif. ”

“ La poignée de l'appareil est saisie avec la main droite, le tronc (partie latérale gauche) , placé sur le cylindre, le bras gauche enroulé autour du cylindre, exactement au-dessus de la crête iliaque gauche, et représentant un levier à deux branches égales.
Avec notre appareil, la manoeuvre est différente. Le sujet est placé sur la planche, dans la position indiquée dans la figure 338, le thorax déformé, très exactement en rapport avec le coussin: On donne à la courroie, saisie par la main, la longueur voulue, et alors seulement on fait basculer la planche, la mettant à différentes ”

“ Les appareils utilisés ou orthodiagraphes sont construits sur le principe que nous venons d'étudier : repérage continuel du rayon normal et de son point de projection sur l'écran, mobilité parfaite de l'ampoule permettant de promener le rayon normal sur toute la surface de l'écran.
Les orthodiagraphes sont de différents modèles. Ils sont tous passibles de critiques ; le meilleur est celui dont on se sert habituellement. Il ne suffit pas d'avoir un appareil pour faire de l'orthodiagraphie, il faut avoir acquis une certaine habitude manuelle. ”

“ Cet appareil, que voici, est composé d'une semelle de bois sur laquelle le pied est retenu par des courroies matelassées, et de deux tiges de fer latérales faisant corps avec la semelle, fixées par leurs extrémités supérieures à un bracelet qui s'attache sous le genou, et articulées au niveau des malléoles. Voilà le corps de cette machine, qui repose sur un support de fer permettant d'y tenir la jambe horizontale. Elle est mise en mouvement par deux leviers de fer fixés bout à bout immédiatement au-dessous de l'articulation externe des tiges, et dirigés obliquement en haut. ”

“ L'admirable appareil, à l'aide duquel l'homme produit tous les sons qu'il pourrait avoir à proférer, a recu le nom d'organe de la parole, parce qu'on a appelé parole l'emploi des sons auxquels on a attaché une signification propre. Cet organe se compose de la poitrine, espèce de réservoir à air, du larynx, boîte cartilagineuse située à la partie supérieure de la trachée-artère qui règle les divers degrés de la voix du grave à l'aigu, et enfin , de la cavité buccale , espèce de tube flexible , variable en longueur et en capacité, et qui les modifie. ”

“ Si nous ajoutons à la grande force électro-motrice de l'appareil l'absence de polarisation et la facilité de son transport au domicile du malade, nous voyons qu'il présente sur les piles de grands avantages et qu'il doit leur être préféré toutes les fois qu'on peut recourir à son emploi. ”

“ Là où commence l'orbite, je les dédouble et je forme l'ouverture que doit comporter la face oculaire depuis l'angle interne jusqu'à l'angle temporal ; puis les roulant de nouveau, je donne à l'oreille la longueur voulue; je coude ensuite mes fils, que je moule exactement sur les tempes et sur l'apophyse mastoïde ; une section indique la place de la raquette.
Alors seulement il vous est possible de donner
au malade réclamant vos secours un appareil qui lui soit sérieusement utile, un appareil qui soit véritablement le sien. ”

“ Il était parvenu à construire un curieux appareil fonctionnant comme l'oreille humaine. Le tympan de cette oreille artificielle était relié à un levier dont les divers mouvements faisaient varier l'intensité d'un courant électrique actionnant, par le jeu d'un, électro-aimant, un récepteur analogue au transmetteur. ”

“ Le malade peut lui-même tenir son appareil une fois que celui-ci est mis en place. De préférence l'instrument doit être fixé avec une bande; ainsi il sera laissé longtemps à demeure sans énerver le malade. ”

“ Pour parler dans l'appareil, appuyer la bouche contre l'embouchure; les sons gutturaux ou la voix de poitrine se gravent mieux que la voix de fausset.
Pour reproduire les sons, desserrer la vis de pression et ramener en avant l'embouchure; faire revenir le cylindre au point de départ, rétablir le contact entre la pointe du stylet et la feuille, faire tourner de nouveau le cylindre dans le même sens que lorsque la phrase a été prononcée. ”

“ L'appareil extenseur (fig. 226) est le même appareil que précédemment, mais les deux attelles externes sont articulées dans le plan antéro-postérieur au niveau de l'axe de la tête fémorale et l'appareil s'arrête au genou.
Ici, le centre mécanique est sur l'axe physiologique ; les attelles peuvent donc être fixées au cuissard. In secteur avec vis permet le redressement progressif en fixant la hanche dans des positions successivement améliorées. ”

“ C'est que tout appareil médical devrait être à chariot. Ces appareils seuls permettent, de modérer ou d'augmenter très facilement l'intensité en recouvrant plus ou moins la bobine inductrice à l'aide de la bobine induite. ”

“ Tout en reconnaissant les avantages des divers appareils dont il vient d'être question, on ne peut méconnaître qu'ils sont pour la plupart d'une applicalion difficile, pénibles à supporter, et qu'ils condamnent le malade à séjourner au lit dans une immobilité presque absolue. L'appareil amovo-inamovible semble leur être supérieur à certains égards, Il est construit d'après les principes que nous avons déjà fait connaître, mais avec quelques modifications en rapport avec le siége de la fracture. ”

“ L'appareil qui prolonge l'avant-bras, que ce soit une main ou un outil, doit être confectionné dans un but déterminé pour l'exécution d'un travail déterminé ; il n'y a pas un appareil, il y a des appareils ”

“ Il
vaut par conséquent mieux mettre la pile en dehors de l'appareil toutes les fois que les circonstances le permettent ; on évite ainsi l'altération, superficielle du reste, des surfaces métalliques des excitateurs et de l'appareil.
Règles à suivre dans l'emploi de l'appareil. — Deux conditions permettent au médecin de graduer la puissance de l'action électrique dirigée sur les organes malades : la première consiste dans le choix du courant ; la seconde, dans la manoeuvre du graduateur. ”

“ Pourtant, je ne veux pas passer sous silence un petit appareil bien simple, mais appelé à rendre de nombreux services.
Cet instrument se compose d’un fil se rattachant par chacune de ses extrémités à deux petites poignées en bois (wooden holders) . Et c’est tout. ”

“ Je soutiens, je le répète, parce que j'ai observé soigneusement les faits, qu'avec l'appareil de M. Mille les malades marchent mieux et plus longtemps qu'à l'aide de la jambe ordinaire de bois.
La solidité de l'appareil de M. Mille est très-grande quand il est convenablement confectionné; il exige fort rarement des réparations et encore sont-elles légères ; ce n'est presque toujours qu'après un très-long service que la machine peut se déranger : tout. porte à croire d'ailleurs qu'on parviendra à la modifier plus avantageusement ”

“ Le mot d’appareil est aussi d’usage en Chirurgie, pour désigner les opérations de la taille : on dit le haut appareil, le grand & le petit appareil, l’appareil latéral. Voyez Lithotomie. (Y)
Appareil, en Architecture : on dit qu’un bâtiment est d’un bel appareil, quand il est conduit avec soin, que les assises sont de hauteur égale, & que les joints sont proprement faits & de peu d’écartement ”

“ Il faut conduire le malade à l'appareil, et, par conséquent, il faut y renoncer pour tout malade incapable de déplacement. La percussion, au contraire, peut se pratiquer toujours et partout sans l'aide d'aucune instrumentation. ”

“ L'appareil auditif comprend trois parties 1° l'oreille externe qui ne sert qu'à colliger les vibrations ; 2° l'oreille moyenne, qui sert à les transmettre ; 30 l'oreille interne, qui comprend les parties excitables et qui seule constitue l'appareil auditif proprement dit, les autres parties ne comprennent que des organes de perfectionnement. L'appareil auditif est innervé par la 8e paire crânienne, qui est un nerf de sensibilité spécial, le nerf acoustique. ”

“ Si on juge convenable d'employer les pôles d'une pile ou d'un appareil électromagnétique, ils seront donc disposés sur divers points du corps de manière à établir des courants clans divers sens, et particulièrement dans le but de réveiller la contraction des muscles du thorax, du diaphragme en particulier. L'électro-puncture pourra servir plus activement l'intention de l'homme de l'art que la simple application des boules de cuivre sur la peau. M. Christison conseille de mettre un des pôles de la pile dans l'intérieur des narines. ”

“ L'électropuncture comprend tout mode d'électrisation dans lequel on fait pénétrer dans les tissus des aiguilles mises en rapport avec les rhéophores d'un appareil électrique.
L'électropuncture peut donc servir à la faradisation et à la galvanisation des organes situés sous la peau; de plus, suivant la pile employée, elle peut servir à produire des effets électrolytiques. Et même, toutes les fois qu'on emploie les courants continus, l'électropuncture s'accompagne de phénomènes électrolytiques. ”

“ M. Vincent Duval a bien voulu me remettre, pour les collections de la Faculté, les deux modèles de machines dont il se sert dans sa pratique; vous y voyez la tige de fer doux entièrement analogue à celle de Venel; elle se fixe au-dessous du genou par une courroie et est reçue inférieurement dans une douille fixée sur une équerre en acier à peu près quadrangulaire et que porte*la semelle de bols à sa partie postéro-externe. Cet appareil nous présente, de plus, une équerre interne de même forme, rembourrée
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comme l'externe ; une talonnière dont les. ”

“ Ce petit appareil donne une image nette et brillante et répond à tous les besoins de la-pratique : on peut l'ajuster à un support à pied, et rendre libre la main qui le présentait à l'oreille ; ainsi, quand on veut nettoyer l'oreille avec un pinceau, pratiquer une exploration profonde,-appliquer un caustique, la main gauchetient le spéculum, et la main droite porte dans le conduit auditif les médicaments- pu les instruments appropriés à l'indication que le praticien veut remplir. ”

“ Seulementces derniers ont besoin d'un appareil permanent et définitif qu'il est avantageux de faire construire en cuir, bois et fer, par un spécialiste, tandis que les premiers peuvent se contenter d'un appareil de durée restreinte, que le chirurgien devra pouvoir confectionner de toutes pièces, facilement et à peu de frais. ”

“ Ceci est le modèle que le praticien doit posséder, s'il veut avoir un instrument suffisant pour les besoins de sa clientèle. Mais les malades, qui ne tiennent ni au luxe ni au transport, peuvent se contenter d'un appareil bien moins coûteux. (Voir Fig. 204) , très analogue, mais qui n'est pas pourvu de flotteurs.
Fig. 205. - Appareil d'induction de M. Chardin (appareil clinique) . —
Légende : P, Pile;— B, Bouton à secousse ;- C, Bouton du trembleur; — A, Bornes de prise du courant; — M, Bobine d'induction; — F, Ressort mobile qui réunit la pile à l'appareil ”

“ Les mouvements rapides se perdent en route dans l'inertie des pièces à mouvoir.
C'est un appareil qui donne l'indication de mouvements plus lents, ceux par exemple qui sont dus aux influences respiratoires, ceux surtout qui résultent des variations de la contractilité ou de l'élasticité vasculaires. ”

“ Après avoir rappelé que le premier support radioscopi-que à tube mobile est celui que le Dr Guilleminot a cons-truit en 1898 au laboratoire du professeur Bouchard, et sur lequel nous reviendrons, signalons que le premier appareil qui porta le nom d’orthodiagraphe fut celui que le professeur Moritz, de Munich, inventa en 1901. Depuis, les radiologues et les ingénieurs ont rivalisé pour donner naissance à des appareils devant donner toute satisfaction pour l’examen orthogonal des organes internes. ”

“ Construire des appareils, à l'aide desquels puissent être exécutés des mouvements coordonnés, c'est chose si simple, qu'on en inventerait facilement une douzaine en une heure, Allons plus loin. Les malades qui ont appris à exécuter l'exercice auquel sert l'appareil à grille de Jakob ou un autre, ont-ils de ce fait amélioré aussi leur motilité générale? Ont-ils par exemple acquis l'aptitude à atteindre correctement leur genou avec le talon opposé? ”

“ Enfin, un appareil destiné à assurer la rotation de l'épaule, et dans lequel nous retrouvons les mêmes pièces fondamentales que dans celui que vous avez sous les yeux, sauf la tige pectoro-brachiale qui est remplacée par une tige de fer dont une extrémité s'attache à la gouttière brachiale, et dont l'autre est roulée dans un
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anneau solidement fixé : l'élévation et l'abaissement de la main dans cette position suffisent pour entraîner la rotation de l'humérus sur son axe. C'est encore le malade qui met en jeu le mécanisme de cet ingénieux appareil. ”