Otoscope

“ Le tube otoscope de Toynbee, tube de caoutchouc de 80 centimètres de longueur, muni de deux embouts, a simplement
remplace le stetnoscope de Laënnec ; l'un des embouts, celui de verre, est placé dans le méat auditif du malade, l'autre, en ivoire ou ébonite, dans l'oreille de l'observateur.
L'auscultation peut être pratiquée pendant l'épreuve de Valsalva, pendant la douche d'air avec la poire, encore mieuxpendant le cathétérisme. ”

“ Pour y parvenir, on place le tube otoscope dans l'oreille du malade et dans celle du médecin ; on introduit le cathéter métallique dans la trompe et on le maintient avec la main. Il ne reste plus qu'à pousser dans la caisse du tympan une douche d'air qui produit des bruits variables. Lorsque la trompe est obturée, on entend le bruit lointain de l'air, quelquefois même le bruit de pavillon grossièrement comparable au ron ron du chat, mais aucun bruit dans la caisse. ”

“ Oreille droite. ■— La montre ne s'entend qu'au contact; la M. T. est opaque, de couleur plombée ; sa concavité externe est exagérée; au lieu du triangle lumineux ordinaire, on, distingue nettement deux taches brillantes, attestant que la membrane a perdu la régularité de surface qui lui est ordinaire. L'exploration avec l'otoscope, pendant que le malade exécute des mouvements de déglutition, avec la bouche et le nez fermés, et pendant qu'il fait des efforts pour s'insuffler le tympan, ne permet d'entendre aucun bruit. ”

“ La main droite saisissant la poire n'aura plus qu'à pratiquer l'insufflation, qui au cours d'une seule séance sera renouvelée au minimum trois fois, sous le contrôle de l'auscultation avec le tube otoscope.
Pour retirer le cathéter, il suffit de lui faire parcourir à rebours le chemin qu'il a suivi pour gagner la trompe ; ce retrait doit être exécuté avec la plus grande légèreté de
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CATHETERISME PAR LE PROCÉDÉ GÉOMÉTRIQUE
Fig. 139. — 1er temps. Le bec du cathéter est arrêté par la paroi postérieure du naso-pharynx. ”

“ L'oreille moyenne fait suite à l'externe et s'étend jusqu'à l'oreille interne ; elle possède dans sa cavité la chaîne des osselets de l'ouïe, marteau, enclume, os lenticulaire et étrier, articulés entre eux et s'étendant du tympan à la fenêtre ovale, partie de l'oreille interne.
Troisième partie, oreille interne ou labyrinthe. L'oreille interne est creusée dans l'épaisseur du rocher ; elle se compose essentiellement d'une série de canaux flexueux, osseux et membraneux remplis d'un liquide clair, où flottent les extrémités du nerf auditif. ”

“ ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L'OREILLE
Ce qu'on nomme l'oreille dans le public ne comprend guère que les parties visibles ou accessibles de ce qui porte ce nom en anatomie. L'oreille est en effet constituée de trois parties :
La première, nommée oreille externe, comprend le pavillon et le conduit auditif externe; la seconde, ou oreille moyenne, est constituée par la caisse du tympan; la troisième, ou oreille interne, comprend les terminaisons du nerf acoustique, lequel prend naissance dans le cerveau. ”

“ De tous les sens, l'appareil de l'audition est, sans contredit, le plus compliqué ; comme dans tous les autres nous trouvons un cordon nerveux qui s'épanouit pour présenter la plus large surface possible à l'action des corps tangibles; de plus, nous trouvons des cavités renfermant de l'eau, dans laquelle la pulpe nerveuse est tenue en suspension : c'est l'oreille interne; une autre cavité dans laquelle existe un appareil propre à transmettre l'ébranlement : c'est l'oreille moyenne ”

“ Au point de vue fonctionnel, l'oreille externe et l'oreille moyenne doivent être envisagées comme un appareil de transmission, et l'oreille interne comme l'organe de la perception des sons et de la statique, l'appareil nerveux terminal du limaçon et peut-être aussi le saccule et l'utricule servant à la perception des sons, et l'appareil vestibulaire des canaux demi-circulaires représentant l'organe de l'équilibre. ”

“ EXAMEN DE L'OREILLE INTERNE. 3—53
qui vise uniquement la transmission par la voie aérienne ; tous les autres, au contraire, que nous verrons ensuite, peuvent nous permettre d'étudier la perception par la voie osseuse.
Lorsque l'on examine une oreille, il faut obturer soigneusement celle du côté opposé, soit en y plaçant un bourrelet de coton, soit en faisant tenir la main du patient bien appliquée, sur le pavillon, car il se pourrait que les sons soient perçus par l'oreille opposée, réfléchis par exemple par une cloison d'appartement. ”

“ Lucae comprime l'orifice du méat auditif avec la pulpe du doigt. J'emploie la poire à air ordinaire armée d'un tube dont l'extrémité est hermétiquement fixée au conduit ; un diapason suffisamment volumineux pour donner un son soutenu pendant un certain temps est appliqué sur la bosse frontale du côté qu'on examine ou sur le vertex.
Si l'oreille est saine, le bruit qui se propage par Je crâne à l'oreille se trouve atténué brusquement à chaque pression de la poire dont l'air comprime le tympan et toute la chaîne jusqu'à la fenêtre ovale, et à travers le labyrinthe jusqu'à la fenêtre ronde ”

“ A ce propos, ne prenez pas l'habitude de vous mettre du coton dans les oreilles par toute saison. Notre organe auditif n'est pas fait pour être protégé contre les intempéries ; notre oreille externe est constituée de telle façon que l'air extérieur n'arrive à la membrane du tympan qu'après avoir été réfléchi un grand nombre de fois dans les vallées du pavillon et la forme du conduit auditif externe empêche qu'aucune vibration sonore ne puisse frapper directement la cloison tympanique. ”

“ N'avait jamais eu ni douleur ni écoulement des oreilles, lorsqu'à l'âge de 18 ans, l'oreille droite se mit à couler ; et l'audition diminua progressivement. A son entrée à l'hôpital, aucune douleur, écoulement séro-purulent strié de sang; et quelquefois écoulement de sang pur, plus abondant la nuit que le jour. A l'examen otoscopique, le fond du conduit auditif est comblé par une grosse masse rougeâtre qui baigne dans du liquide purulent. Elle est mobile et facile à contourner avec un stylet. On ne voit qu'une petite portion de la partie postéro-supérieure du tympan. ”

“ Ce sont les résultats fournis par l'exploration de l'ouïe qui indiquent l'état de la fonction auditive, et souvent ce n'est qu'après avoir obtenu ces résultats qu'on est à même de préciser le siège de la lésion. On comprend donc toute l'importance de cet examen pour le diagnostic. On détermine l'état de l'ouïe par deux méthodes bien distinctes : dans l'une, l'oreille est séparée de la source sonore par l'air ambiant dont les vibrations sont nécessaires à la perception ; dans l'autre, les ondes sonores sont transmises directement au nerf auditif par les os du crâne. ”

“ Outre les ondes sonores de nature aérienne, l'oreille perçoit, comme nous l'avons dit, celles qui se propagent jusqu'à l'organe de l'ouïe par l'ébranlement des os du crâne. Ainsi, lorsqu'on tient entre les dents ou lorsqu'on applique aux parois du crâne une tige sonore, le son est perçu par l'appareil auditif. C'est par cette voie que, malgré la perte du tympan et des osselets, quelques personnes peuvent encore entendre des sons d'origine extérieure. ”

“ L'oreille gauche offre à l'examen un tympan facilement accessible mais méconnaissable, atrophié, vitrifié, déformé, enfoncé, déprimé et s'est modelé sur les creux et sur les saillies de l'organe Sympanique.
La minceur et sa transparence, en arrière surtout, permettent de voir, à un éclairage suffisant, un vestige du manche du marteau et dans le quart postéro-supérieur, l'étrier libre coiffé et maintenu par la membrane qui se moule dessus. — De même, le promontoire, son sourcil et la fossette de la fenêtre ronde apparaissent nettement. ”

“ Une oreille peut ne plus couler sans cesser de sécréter. L'écoulement ne se produit que si la sécrétion devient abondante. On comprend ainsi les erreurs nombreuses des médecins qui se bornent à examiner l'entrée du conduit auditif pour apprécier l'état de la caisse. Quand la suppuration ne se montre plus au méat, ils croient qu'elle est tarie dans la profondeur, comme les malades croient à des otites successives quand c'est la même affection qui évolue avec des symptômes différents. Cela revient à dire qu'on ne peut juger de la chronicité de l'otite moyenne que par l'examen otoscopique. ”

“ Il ne reste plus qu'à examiner l'orifice des trompes avec le miroir, à explorer la trompe avec la sonde, et à ausculter l'oreille au moyen d'un stéthoscope pendant que l'on insuffle de l'air dans la caisse. ”

“ L'examen du malade fait reconnaître que la perception crânienne est excellente, que, dans l'oreille externe, seule, il existe dans la portion osseuse des pellicules épidermiques nombreuses, tapissant les parois du fond de l'oreille externe et le tympan. ”

“ DU DIAPASON-VERTEX (I)
L'oreille ne perçoit pas seulement les sons que l'air ambiant lui apporte (sons par influence) , elle peut percevoir les sons des corps vibrant au contact de la tète (sons solidiens) .
On a utilisé cette faculté en otologie soit pour étudier la conductibilité de l'appareil auditif, soit pour reconnaître la sensibilité du nerf acoustique. ”

“ La malade est assez grande pour son âge, brune, aux yeux noirs, peau d'un blanc mat; pas de traces de scrofules, sinon quelques ganglions engorgés au cou et du côté malade. L'auriculaire manque. D'ailleurs toutes les fonctions sont en bon état.
Examen de l'oreille gauche. — Écoulement jaune verdâtre, abondant, fétide, remplissant le conduit auditif et se répandant sur le Cartilage de l'oreille. Après avoir enlevé la matière avec une injection d'eau tiède, nous constatons que la membrane du tympan est détruite, ainsi que la chaîne des osselets. ”

“ Lorsque l'on ne veut examiner que l'orifice du conduit auditif, il suffit de faire asseoir le malade parallèlement à une fenêtre bien éclairée. Le chirurgien debout, en face du sujet, saisit le pavillon entre les trois premiers doigts, vers sa partie supérieure et postérieure, et le porte en haut et en arrière, effaçant ainsi l'obliquité du canal. La main gauche, dirigée en haut, et se recourbant en arrière, sert pour l'exploration de l'oreille du même côté, et l'autre main sert pour l'oreille droite. ”

“ Quand une oreille a suppuré pendant un certain temps, il se produit dans la caisse du tympan, après cessation de l'écoulement, du tissu fibreux rétractile qui déforme plus ou moins la cavité de l'oreille moyenne et constitue ce qu'on désigne sous le nom d'otite cicatricielle. ”

“ Ces parties étant les seules dans lesquelles l'onde totale, décomposée en onde tympanique et en onde vestibulaire, puisse ainsi s'équilibrer par elle-même en tout sens et sous son entière impulsion, il s'ensuit que leur destination est de dénoter à l'ouïè l'intensité absolue des vibrations sonores.
Or le saccule, l'utricule et les canaux demi-circulaires membraneux se rattachent au ganglion otique par des filets nerveux qui longent l'artère vestibulaire ; à son tour le ganglion otique envoie d'autres filets aux muscles de l'oreille moyenne. ”

“ La structure de l' œil et de l' oreille et leur situation relativement à deux nerfs spéciaux font toute la spécificité visuelle de la lumière , toute la spécificité auditive des ondes sonores . En effet , supposons pour un moment que la nature ait interverti la position relative de ces deux appareils , de telle sorte que le nerf de la vue déploie ses fibres terminales sur les parois contournées du limaçon , tandis que le nerf de l' ouïe va déboucher au fond de l' orbite et s' y épanouir en forme de rétine , en arrière du globe oculaire . ”

“ Placé de côté, et un peu en arrière du patient, s'il doit agir sur l'oreille ; droite de côté également, mais un peu en avant, s'il doit opérer sur la gauche, le chirurgien saisit, de la main gauche, le pavillon de l'oreille, qu'il porte en arrière et en haut, pour redresser le conduit. S'il se sert de l'airigne et du bistouri, il confie à un aide l'oreille, ainsi redressée, et, saisissant le premier instrument avec la main gauche, il l'implante dans le polype, qu'il attire légèrement, en le soulevant de manière à tendre le pédicule. ”

“ Gommé ce sont des parties profondes du canal extérieur de l'ouïe qui sont malades,canal long de 5 à 6 centimètres , et de plus, étroit et tortueux, il est rare que l'exploration à l'aide d'un miroir concave et de la lumière diffuse du jour puisse suffire à éclairer convenablement le fond de l'oreille qui est le siégé de la maladie : pour projeter sur les surfaces atteintes et plongées dans l'obscurité, un rayon assez brillant pour les éclairer nettement, je donne la préférence aux réflecteurs métalliques et à l'éclairage artificiel. ”

“ Viendra ensuite l'exploration de l'oreille moyenne; ici les organes dont il faut rechercher l'état actuel ne sont plus accessibles à la vue, il nous faudra recourir soit à des manoeuvres particulières, soit à des opérations, par exemple, le cathétérisme de la trompe d'Eustache, les douches d'air ou de liquide dans cette trompe et dans la caisse, l'auscultation et la percussion de l'apophyse mastoïde. ”

“ Le médecin interroge la sensibilité de l'oreille chez le sourd en modifiant tantôt l'intensité, tantôt la tonalité ou le timbre, tantôt la composition du son ou des sons qu'il lui fait entendre. C'est ainsi qu'on écarte ou qu'on rapproche la montre ou le diapason, qu'on offre des sons simples ou multiples, aigus ou graves, associés ou successifs, dans le but de rendre manifeste la faculté de perception acoustique en la sollicitant de toutes façons. Les dictées-épreuves donnent aussi des éléments excellents pour apprécier l'ouïe ”

“ L'anatomie descriptive enseigne la forme, la structure et les autres traits de la configuration de l'oreille externe. L'observation de tous les jours fait connaître les variétés nombreuses, et pourtant compatibles avec l'intégrité du sens auditif, que peuvent présenter les diverses parties qui composent cet organe. ”