Étienne Escat

“ Comment admettre qu'un médecin ne sache pas examiner la gorge, le nez et les oreilles, reconnaître d'après un symptôme local une maladie générale infectieuse ou nerveuse, soigner une angine, une laryngopathie, un écoulement d'oreille, qu'il n'intervienne pas dans les cas urgents pour ouvrir une collection pharyngée ou otique, réprimer une hémorragie du nez ou de l'amygdale, extraire un corps étranger, tuber ou trachéotoniiser un sujet en asphyxie? ”

“ Contraction subite et parfois douloureuse de tous les muscles qui forment le sphincter laryngien, se manifestant à l'occasion de l'effort vocal chez des sujets nerveux ; plus le sujet fait effort pour vaincre la contraction, plus elle s'accentue ; elle peut entraîner la congestion de la face, la cyanose et parfois même des mouvements convulsifs dans le trapèze et le sterno-mastoïdien ; dès cessation de l'effort vocal, le spasme cesse et la respiration se rétablit.
Pendant l'accès le laryngoscope montre le larynx fermé et contracté comme dans l'effort physiologique. ”

“ L'examen fonctionnel de l'audition étant la partie la plus délicate de la sémiotique otiatrique, nous jugeons indispensable de faire précéder son étude de quelques précisions sur certains points d'acoustique physiologique dont la notion est particulièrement utile à l'auriste, et de quelques définitions des termes les plus couramment employés en acoumétrie.
Le son est la sensation éprouvée par l'organe de l'ouïe sous l'influence du mouvement vibratoire périodique d'un corps élastique, solide, liquide ou gazeux. ”

“ VERTIGE LARYNGÉ. — Syndrome relevant d'une action inhibitoire sur les centres vestibulaires du bulbe (noyau de Deiters, etc.) , ou d'une compression de l'air intra-tympanique pendant un accès de toux convulsive, d'où l'expression de Vertige laryngé, terme considéré par beaucoup d'auteurs comme synonyme d'ictus laryngé, mais qui rationnellement ne devrait s'appliquer qu'à la forme d'ictus précédé de vertige, dans laquelle la perte de l'équilibre précède la perte de connaissance et dans laquelle d'autre part cette dernière n'est pas constante. ”

“ HÉMIPLÉGIE LARYNGÉE. — Ce syndrome est constitué par la paralysie unilatérale totale des muscles du larynx, c'est-à-dire par l'association de la paralysie du laryngé supérieur et du laryngé inférieur ; il est réalisé par une lésion du vago-spinal siégeant au-dessus du nerf laryngé supérieur, entre l'origine de ce nerf et celle du nerf pharyngé. ”

“ ANESTHÉSIE LOCALE. —• Pour la plupart des opérations endonasales la cocaïne est encore l'anesthésique de choix ; parmi ses succédanés, l'eucaïne, l'anesthésine, Fholocame, la novocaïne, la stovaïne et l'alypine qui ont des indications spéciales lui sont manifestement inférieures; son absorption facile et rapide par là pituitaire rend son emploi extrêmement pratique; on l'utilisera pour l'anesthésie chirurgicale en solution à 1/10 chez l'adulte, à 1/20 chez l'enfant. ”

“ « Toute cause qui fait obstacle à l'expansion vibratoire en dehors, renforce par un effet de balistique l'expansion vibratoire en dedans ; quand le diapason vibre au contact des téguments, si l'on met la main en écran devant le méat, on constate que le son monte dans l'oreille ; sans que le conduit soit bouché, l'écran gêne la libre expansion vibratoire de l'air du conduit vers le dehors et l'impulsion tympanique s'accroît comme si l'obstacle lui offrait un point d'appui. »
Cette exaltation anormale de l'audition par contact constitue la paracousie de Weber (Bonnier) . ”

“ Un sinus frontal indemne se laissera mal éclairer parce que sa capacité sera très réduite et par suite ses parois très épaisses, alors qu'un sinus plein de pus s'illuminera au maximum en raison de la minceur extrême de ses parois.
Parfois la diaphanoscopie donne un résultat paradoxal : le sinus du côté correspondant à la rhinorrhée se montre bien éclairé, tandis que le sinus opposé reste obscur ; dans ce cas, il faut penser à l'empyème bifrontal : l'un des sinus, atteint d'empyème ouvert, déverse son pus dans la fosse nasale à mesure qu'il se forme et par suite se laisse éclairer ”

“ Bonnier a fait remarquer avec juste raison que la façon dont se pratique l'épreuve de Rinne est très incorrecte et ne peut donner du rapport qui existe entre l'audition aérienne et l'audition solidienne qu'une notion très imprécise ; on a le tort, en effet, pour l'audition aérienne, de présenter au méat l'extrémité des branches du diapasion où la vibration est molaire et où l'intensité du son atteint son maximum, tandis que pour l'audition solidienne, on appuie sur la mastoïde le pied de l'instrument où la vibration est moléculaire et où l'intensité du son atteint son minimum. ”

“ SEMIOTIQUE DE L OREILLE 155
Le cathétérisme et l'auscultation ne peuvent donc fournir aucun signe ; seul l'usage du spéculum de Siegle peut, par l'aspiration de l'exsudat, révéler une perforation punctiforme.
Les perforations avec perte de substance sont en revanche faciles à reconnaître ; dans quelques cas elles peuvent se compliquer de destruction du mur de la logette, mettre complètement à découvert l'attique et le corps des gros osselets (tête du marteau et enclume) s'ils existent encore. ”

“ Le patient, assis, tient sa langue tirée comme pour une opération endo-laryngée ; cette traction, inutile chez l'enfant, est indispensable chez l'adulte en raison de la profondeur du laryngo-pharynx ; l'index gauche de l'opérateur a en effet de la peine à atteindre le larynx ; aussi la manoeuvre est-elle plus difficile à exécuter chez l'homme que chez la femme, dont le larynx est moins profondément situé. ”

“ THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DU LARYNX 333
TECHNIQUE SIMPLIFIÉE. — Méthode de Mendel.
Ce procédé s'exécute sans le secours du laryngoscope, et sans celui du toucher laryngien ; il repose sur le principe suivant : pendant la protraction de la langue, le laryngopharynx dilaté forme un entonnoir dont l'unique orifice béant est la glotte ; l'orifice oesophagien naturellement fermé est d'une imperméabilité absolue, en dehors de l'acte de la déglutition rendu en la circonstance rigoureusement impossible par la traction de la langue hors la bouche. ”

“ L'anesthésie générale au chlorure d'éthyle et au somnoforme n'est vraiment nécessaire que chez l'enfant d'une indocilité absolue, ou chez un adulte qui l'exige.
Quel que soit le procédé d'amygdalectomie employé, l'aide qui maintiendra la tête du patient pendant l'opération, devra, avec le pouce engagé sous l'angle du maxillaire inférieur, exercer une pression vers le pharynx, de façon à faire saillir l'amygdale dans cette cavité ; cette manoeuvre facilite singulièrement l'énucléation. ”

“ C'est d'ailleurs bien plutôt du dehors que du dedans que peut venir l'infection redoutée ; aussi estimons-nous que l'asepsie préopératoire vraiment rationnelle doit se borner à l'antisepsie de la peau de la face au voisinage des narines, à l'antisepsie de la bouche, chez l'adulte pourvu d'une mauvaise dentition ou atteint de gingivite, à l'asepsie des mains de l'opérateur, à la stérilisation rigoureuse des instruments et des objets de pansement. ”

“ THROMBO-PHLÉBITE nu GOLFE. — Elle ne peut être reconnue qu'au cours d'une opération exploratrice si elle est primitive; mais si elle est secondaire à celle du sinus, elle se reconnaît quand, après ligature de la jugulaire, le segment supérieur de ce vaisseau est vide ou thrombose, ou lorsqu'après ouverture et curettage du sinus latéral il ne vient point de sang par l'orifice inférieur, ou si au contraire il vient du pus par cette voie. ”

“ C'est dans la mesure de l'intensité du minimum d'énergie sonore nécessaire pour impressionner une oreille que réside la détermination du pouvoir quantitatif d'audition ou acuité auditive.
L'inexistence d'une unité d'intensité sonore, analogue aux unités d'intensité lumineuse, calorique, électrique, etc. utilisées en physique constitue une lacune fort regrettable et très préjudiciable à la précision de l'acoumétrie. ”

“ Le mécanisme de l'aération tubo-tympanique pendant la douche de Politzer a pour base deux phénomènes physiologiques simultanés, liés au second temps de la déglutition : 1° la dilatation de l'orifice tubaire ; 2° la fermeture de l'isthme naso-pharyngien.
Le procédé de Politzer est un excellent procédé, mais d'exécution délicate ; en effet, c'est tantôt le patient qui avale trop tôt ou trop tard sa gorgée d'eau, c'est tantôt l'opérateur qui, malgré une grande habitude de la manoeuvre, ne comprime pas la poire à l'instant précis.
Il est peu pratique chez l'enfant. ”

“ ACCIDENTS DU TUBAGE. — Les fausses routes traumatiques et les hémorragies sérieuses sont impossibles si on agit avec douceur.
L'apnée et la syncope, bien moins fréquentes que dans la trachéotomie, nécessitent parfois la respiration artificielle ; dans ce cas, on doit bien veiller au maintien du tube dans le larynx, car pendant cette manoeuvre il peut facilement tomber dans le pharynx.
L'encapuchonnement ou l'obstruction du tube par une fausse membrane, le tassement sous-tubaire des fausses membranes pendant le tubage se traduisent par un accès d'apnée. ”

“ CHIRURGIE DU NASO-PHARYNX 475
l'enfant est maintenu par un aide dans l'attitude déjà décrite pour l'examen de la gorge chez l'enfant indocile (voy. p. 79) .
L'opérateur aura à sa disposition : 1° un écarteur rétromolaire de Legroux; 2° un ouvre-bouche; nous donnons la préférence à celui de Gourdet ; 3° une pince à langue ; 4° des tampons d'ouate prêts à être montés sur des pinces à forcipressure ou sur une pince courbe à pansement nasopharyngien ; 5° un masque à chlorure d'éthyle (fig. 214) ; 6° des ampoules de chlorure d'éthyle de 5 centimètres cubes. ”

“ EXAMEN FONCTIONNEL DU LARYNX
Troubles phoniques. — 1° Aphonie ou perte de la voix. Elle est rarement complète et absolue; l'aphonie complète ne s'observe que dans l'hystérie où elle prend, comme tous les troubles paralytiques de cette névrose, la signification d'une amnésie.
Dans l'aphonie hystérique il peut y avoir dissociation paralytique de la voix chantée, de la voix haute et de la voix chuchotée.
L'aphonie incomplète dans laquelle la voix chuchotée très faible est seule possible s'observe : 1° dans la paralysie bilatérale des muscles phonateurs ”

“ Le sarcome et l'épithéliome du naso-pharynx ne bénéficient guère d'une intervention chirurgicale par les voies naturelles ; toutefois, quand la tumeur est bien pédiculée, son ablation à l'anse chaude ou à la pince peut donner un résultat palliatif parfois appréciable.
Contre certains sarcomes à évolution lente, l'électrolyse pourrait peut-être ralentir l'évolution du néoplasme.
L'extraction par la voie artificielle, après résection du massif du facial et du maxillaire supérieur, est une intervention grave et dont le bénéfice est fort douteux. ”

“ Des résultats inverses seront obtenus chez un labyrinthique qui entend mieux le grave que l'aigu, mais toutefois avec bien moins de netteté ; l'audibilité des sons aigus étant physiologiquement plus puissante que celle des sons graves, un amoindrissement de la zone aiguë du champ auditif tonal, pour être appréciable à l'examen à la voix, doit être par suite relativement beaucoup plus prononcée que pour le grave. ”

“ THÉRAPEUTIQUE MÉDICALE DU LARYNX 335
alternativement la tige de l'instrument d'une commissure labiale à l'autre de façon à imprimer un mouvement de rotation à la portion intra-laryngée du porte-ouate.
Dès le retrait de l'instrument, le malade, surtout s'il est peu entraîné à cette manoeuvre, peut être pris d'un accès de stridulisme ; mais cet accident sans gravité est vite conjuré ; il suffit pour cela de rassurer le malade et de lui faire fermer la bouche, en lui recommandant de respirer uniquement par le nez ; il est exceptionnel que le spasme ne cesse pas aussitôt. ”

“ Contrairement à Fournie nous estimons que l'anesthésie du voile n'est point négligeable ; chez certains sujets en effet dont le voile est hyperesthésié, on ne peut obtenir sans elle l'abolition du réflexe pharyngé ; nous sommes toutefois d'accord avec Fournie en ce qui concerne la plus grande importance de l'anesthésie des fossettes glosso-épiglottiques ; mais cette anesthésie est précisément obtenue, sans qu'on la recherche directement par l'écoulement, dans les fossettes du liquide pulvérisé sur le voile. ”

“ Les troubles de l'oreille externe : pressions centripètes dans le conduit, soufflet sur le pavillon, injection dans l'oreille externe, détonation au voisinage du méat, agglomération de cérumen ou corps étranger, et tout phénomène capable de comprimer par l'intermédiaire du tympan, de la chaîne des osselets et de l'étrier la périlymphe et l'endolymphe, est susceptible de provoquer l'hypertension labyrinthique et par suite les acouphènes. ”

“ Si le parquet de la salle d'examen est en bois et susceptible par suite de résonner, le sujet maintenu assis pendant l'expérience ne doit pas appuyer les pieds sur le parquet, sans quoi ce dernier peut résonner bruyamment et impressionner par l'air l'oreille du sujet, aussi bien d'ailleurs que celle de l'observateur.
Normalement, le diapason ainsi appliqué n'est pas entendu ; la trépidation seule est perçue.
S'il y a une lésion de l'appareil de transmission, on obtiendra la latéralisation paracousique, parfois même la paracousie des deux oreilles. ”