Acuité auditive

“ On fait entendre à l’oreille malade, munie du tube acoustique du phonographe, les différents phonogrammes, l’un après l’autre. On descend dans l’échelle acoumétrique jusqu’à ce qu’on soit arrivé au phonogramme que le malade n’entend plus, et qui indique la limite de l’acuité auditive. ”

“ Les lésions de l'oreille peuvent atteindre, par ordre d'importance croissante au point de vue de la fonction, l'oreille externe, l'oreille moyenne, l'oreille interne. On admettra sans peine que le principal élément d'infirmité, à la suite d'un traumatisme de l'oreille, est la diminution de l'acuité auditive, plus ou moins compliquée de bourdonnements, de sifflements, de vertiges et même de douleurs. ”

“ D’après les expériences du Dr Marage sur l’acuité auditive des sujets vivants et ses études anatomiques sur les organes auditifs d’individus sains et malades, les vibrations, en arrivant au tympan, communiquent à l’étrier des déplacements de l’ordre, au plus, de 1/1 000 de millimètre, qui, transmis au sac endolymphatique par l’intermédiaire de la périlymphe, impressionnent, selon leur nature, les centres nerveux de la 1re, 2e ou 3e étape. L’attention, dans l’acte d’écouter, porte à son maximum l’élasticité des articles suspendus de la chaîne des osselets. ”

“ En appréciant la distance à laquelle il entend nettement les mots chuchotés, on obtiendra la mesure de son acuité auditive ; celui qui n'entend pas la voix basse à moins de 6 mètres est un sourd, et comme
tel doit être soigné, s'il veut éviter l'aggravation de sa surdité.
L'épreuve de la montre se pratique de la même façon; on aura soin de tenir la montre à la hauteur de l'oreille qu'on examine ; si le bruit de la montre n'est perçu qu'à moins de 50 centimètres, on peut affirmer que l'audition est défectueuse. ”

“ Les résultats que nous avons obtenus en expérimentant sur nous-même se rapprochent beaucoup de ceux que Wanner lui-même a enregistrés, et les quelques variations qui peuvent se présenter tiennent surtout, soit aux variations d’acuité auditive, soit aux conditions de l’expérience elle-même. ”

“ Le malade, dont l'acuité auditive est normale., ressemble à un individu transporté dans un pays étranger, dont il ne comprend pas la langue. Les mots frappent son oreille comme sons différenciés, nuancés, mais non comme représentant des idées. ”

“ MENSURATION DE L'ACUITÉ AUDITIVE GÉNÉRALE
Acoumétrie à l'aide de la montre. — La montre est l'acoumètre de fortune par excellence; elle constitue évidemment un àcoumètre imparfait, qui a pour principal inconvénient de n'éprouver la faculté auditive que sur un seul bruit à peu de chose près, et de ne permettre par suite qu'un examen partiel du champ auditif tonal. ”

“ U faut, pour qu'une sensation se produise, que les vibrations sonores aient une certaine amplitude et une certaine hauteur (voy. p. 824) . Ce sont ici les conditions relatives aux excitants.
Par rapport à l'organe auditif, il faut remarquer tout d'abord que rien n'est plus variable que l'ouïe suivant les individus; des sons très faibles qui échappent à telles personnes sont perçus par d'autres ; il en est de même des sons de hauteurs différentes. L'acuité auditive se rapporte donc à la fois à l'intensité et à la hauteur des sons ”

“ On sait combien sont fréquentes les surdités unilatérales ignorées du malade ; nous connaissons la difficulté de vérifier et de mesurer l’acuité auditive de nos malades; nous savons que même avec une acuité assez bonne la reconnaissance de bruits un peu délicats, comme celui des mots, ne pourra pas se faire ”

“ Avec un peu d'habitude, tout médecin sera vite capable de déterminer l'acuité auditive d'un enfant, au moins de façon approximative. Point n'est besoin pour le médecin scolaire de connaître la cause de l'insuffisance auditive, puisqu'il ne lui appartient pas, au moins avec notre organisation actuelle, de la traiter. ”

“ Quant à l'objection qui pourrait être tirée de l'ouverture dela caisse et de la diminution consécutive de l'acuité auditive, résultant de l'ablation de la membrane et des osselets, alors que, dans les cas aigus, la simple ouverture de l'antre suffit, presque toujours, à faire disparaître les accidents, elle est, croyons-nous, de valeur très relative. ”

“ Le bruit ainsi produit est entendu par une oreille normale à 15 mètres et les différents acoumètres sont tous étalonnés pour émettre le même bruit. Quoi qu'il en soit, d'après l'aveu de Politzer lui-même, il est très difficile de construire un instrument vraiment uniforme pour mesurer l'acuité auditive, parce que notre organe auditif n'est pas accordé pour un son, mais pour une multitude de sons. ”

“ L'acmé de la zone hypersensible, ou summum d'audibilité, répond au Sol 6 (3072 T- d.) ou au fa *0
La limite inférieure d'une oreille anormale est le son le plus grave perçu par cette oreille.
La limite supérieure d'une oreille anormale est le son le plus aigu perçu par cette oreille.
Le seuil de l'excitation auditive pour un son déterminé est l'intensité minima au-dessous de laquelle le son n'est plus perçu.
L'acuité auditive est le pouvoir quantitatif d'audition (Quix) ”

“ Souvent chez les enfants, l'acuité auditive d'une ou des deux oreilles est très abaissée sans que les parents s'en doutent. L'enfant entend bien la voix parler, mais si on approche la montre de son oreille, il ne l'entend plus qu'à cinquante, qu'à trente centimètres, alors que la montre doit s'entendre normalement à à quatre mètres. ”

“ Aussi est-il nécessaire que l'on fasse examiner de temps en temps l'état, de son audition ; ceux-là surtout dont la profession rend nécessaire l'intégrité de l'ouïe ne doivent pas négliger de le faire; les téléphonistes, les mécaniciens de chemins de fer, les chanteurs, etc., doivent considérer cet examen comme une nécessité professionnelle.
III. — Quand on ne peut pour une raison ou pour une autre se rendre chez le spécialiste, on doit charger un tiers de procéder à cet examen de l'acuité auditive, plutôt que de
s'abandonner à une confiance parfois dangereuse. ”

“ La montre sert encore d'acoumètre pratique pour examiner l'acuité auditive par voie aérienne, Pour cela faire, ayant disposé son malade au milieu d'un appartement, après l'avoir prié de fermer les yeux et l'oreille opposée à celle que l'on désire examiner, on place la montre à une distance assez éloignée de l'oreille pour que le son ne puisse pas être perçu, et graduellement on la rapproche en la tenant dans l'axe du conduit, jusqu'au point précis où le malade commence à entendre le tic tac. ”

“ On sait, par exemple, qu'elle se tend pour les sons aigus et se détend pour les sons graves; mais les changements de sa tension sont liés bien plus à l'intensité des sons qu'à leur hauteur, à l'amplitude des vibrations qu'à leur nombre, ea, sorte que, si elle se tend pour les sons intenses, c'est pour offrir plus de résistance au choc des ondes sonores et amortir l'effet de ce choc sur les parties profondes et délicates de l'oreille; en même temps, la sensation auditive n'atteint pas toute l'acuité qui l'eût rendue désagréable ou douloureuse. ”

“ APPAREIL AUDITIF.
réparation, qu'elles soient consécutives à une otite externe, à une myringite, ou, ce qui est de beaucoup le plus fréquent, à une otite moyenne aiguë ou chronique. Il est des malades (j'ai déjà signalé le fait) qui, arrivés à l'âge adulte, ne soupçonnent même pas qu'ils soient affectés de cette lésion ; elle date de l'enfance et n'amène qu'une diminution, en quelque sorte inappréciable, dans l'acuité auditive. Chez d'autres, au contraire, la perforation du tympan s'accompagne d'une dysécie presque complète. ”

“ A l'intensité des sons se rattache la sensibilité variable de l'oreille qui est plus ou moins apte à se laisser frapper par des vibrations de faible amplitude. L'ouïe est fine dans le premier cas et dure dans le second. La finesse de l'ouïe, c'est-à-dire l'acuité de la sensibilité auditive, se mesure à l'aide d'instruments spéciaux appelés acoumètres, et que nous nous abstiendrons de décrire en raison de leur caractère trop spécial. ”

“ Ces douleurs irradiaient dans toute la tête et le cou. A l'inspection, le pavillon paraît tuméfié, de même la partie du temporal qui est située au-dessus du conduit auditif. Le conduit auditif externe est plein de pus; l'acuité auditive est à peu près nulle. Une incision est faite en haut et un peu en arrière du pavillon de l'oreille ; il s'échappe une grande quantité de pus. Lors de la réfection du pansement, un petit séquestre se présente au milieu du pus. A partir de ce moment, la santé de la
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malade s'améliore et l'acuité auditive se relève de jour en jour ”

“ L’étude de l’acuité auditive n^est basée sur aucune expérience à'acoumétrie instrumen-tale, ce qui est regrettable. On se sert des trois épreuves : voix chuchotée, voix haute, voix de commandement ; il est facile de comprendre combien peuvent être dis-semblables deux examens faits par deux experts diffé-rents et surtout combien l’exagération de la part du malade est aisée. ”

“ La réalité semble être que, chez les jeunes sujets, l'opération est presque constamment suffisante pour amener une récupération parfaite de l'ouïe, tandis que, chez des adultes affectés de diminution de l'acuité auditive depuis de longues années, il est prudent de faire de bien plus grandes réserves, car trop souvent, au moment où ils viennent demander conseil, il existe déjà des dégâts matériels irréparables, sur lesquels le traitement local du nasopharynx ne peut produire que des modifications insignifiantes. ”

“ A est à rechercher dans les colonnes du tableau ; dans ce cas, il est de 22,8 soit .23 %, ce qui nous donne une acuité auditive égale à 1,7 0/0 seulement. On remarquera, de plus, que le pouvoir auditif croît beaucoup plus rapidement à mesure que l’on se rapproche de l’audition normale.
Telle est, en quelques mots résumée brièvement, l’observation de Wanner, à l’ouvrage de qui nous avons fait l’emprunt du tableau des corrections. Enfin, plus près de nous, â Lyon même, MM. Lannois et Chavanne se sont livrés à des recherches sur la surdimutité à ITnstitut de Villeurbanne. ”

“ Selon lui, il n'est pas absolument rare, au cours d'un examen rhinoscopique pratiqué dans un tout autre but, de découvrir fortuitement des végétations du nasopharynx, ne donnant du reste lieu à aucun symptôme morbide, et n'occasionnant ni obstruction nasale, ni surdité, ni catarrhe. Il est alors plus simple et bien plus sage de s'abstenir. Il suffit de prévenir les parents du petit malade de la situation, de les engager à le surveiller et à le ramener sans retard, à la première apparition chez lui d'un symptôme suspect, tel que ronflement, douleur d'oreille, ou diminution de l'acuité auditive. ”

“ Mais lorsqu'on se reporte au mécanisme de la sensation auditive, lorsqu'on se rappelle que l'impression dont elle naîtra ne peut commencer que dans les parties profondes où s'épanouit le nerf acoustique, on ne voit plus, dans cette conque extérieure, qu'un modeste portevoix, et l'on demeure convaincu que c'est à l'intérieur, dans les dédales du labyrinthe, que se cachent les organes fondamentaux de l'appareil auditif. ”

“ La partie essentielle de l'organe de l'audition, comme le montre l'étude du développement et comme le prouve aussi l'anatomie comparée, c'est l'appareil de réception, l'oreille interne. L'appmeil de transmission, oreille externe et oreille moyenne, est un appareil surajouté; son développement, lié à celui de la face, est en effet indépendant de celui de la vésicule auditive ; d'autre part, il n'existe pas chez tous les animaux. ”

“ Règle générale. — Quand il existe depuis longtemps un bourdonnement assez fort et continuel, si vous ne possédez pas une expérience suffisante, gardez-vous de porter un bon pronostic, bien que la perception crânienne soit bonne. — Lorsqu'on applique un corps vibrant sur les différents points de la boîte crânienne, on perçoit à peu près partout également les vibrations; mais si la sensibilité auditive est affaiblie, on constate des différences sensibles dans la transmission des sons aux nerfs auditifs par les parois solides de la tête. ”

“ EXAMEN FONCTIONNEL DE L APPAREIL AUDITIF
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une qualité physiologique de caractère strictement subjectif, Yaudibilité.
L'audibililé est la puissance excitatrice, autrement dit la perceptibilité propre à chacun des sons du champ auditif tonal.
L'audibilité, en effet, n'est pas uniforme pour tous les sons : elle subit une progression croissante de la limite inférieure jusqu'à la note Sole (3072 T- d.) point culminant, véritable acmé de la sensibilité auditive, pour décroître ensuite plus rapidement encore jusqu'à la limite supérieure (Max Wien, Zwardemaker, Quix) 1. ”

“ Les impressions auditives, exercées par les ondes sonores, sont recueillies par des cellules ciliées spéciales de l'oreille interne, qui prennent contact avec les fibres du nerf auditif.
Les sensations auxquelles elles donnent lieu au cerveau sont caractérisées chacune par l'intensité ou force du son, qualité physiquement définie par l'amplitude des vibrations ; la hauteur ou acuité, mesurée par le nombre des vibrations ”

“ D'une part, en effet, c'est principalement pour rendre plus efficace la protection de la papille auditive, que la nature a entouré le derme du labyrinthe membraneux d'une enveloppe calcaire , et qu'elle a créé le rocher; et, d'un autre côté, l'oreille moyenne et l'oreille externe ne sont que des moyens de perfectionnement de l'organe auditif qui existe réellement sans elles. ”

“ « même dans les cas les plus favorables, la sensibilité acoustique est tellement compromise, que l'oreille est presque toujours frappée d'une surdité contre laquelle il n'y a pas de remède possible. »
Avant de porter un pronostic, il sera nécessaire de connaître l'état de la sensibilité du nerf auditif en mesurant la sensibilité auditive qui peut être assez obtuse s'il y a une hypérémie de l'organe, et redevenir bonne dès que la congestion sanguine aura disparu. ”

“ La sensation auditive ne joue donc ici aucun rôle dans le phénomène de l'influence, car l'oreille ne fournit à l'appareil que la membrane du tympan qui sert à limiter la masse d'air. La sensibilité extrême du résonnateur provient de ce que la membrane du tympan
communique directement au système nerveux de l'audition les vibrations de l'air de la sphère. ”