Tinnitus

“ CAISSE DU TYMPAN. . 253
courir avec confiance au traitement médical ; légère révulsion sur les apophyses mastoïdes à l'aide d'un emplâtre ou d'une solution vésicante; s'il existe beaucoup de congestion, avec de fréquentes attaques d'otalgie, on peut appliquer une ou deux sangsues audessous de chaque oreille; gargarisme stimulant; lotions abondantes d'eau froide sur la région tonsillaire extérieure.
Les amygdales, souvent très-tuméfiées, peuvent être badigeonnées avec une solution de nitrate d'argent (1 gram. p. 30) ; toniques à l'intérieur. ”

“ MALADIES DE L OREILLE.
l'attention est souvent appelée, est la pénétration d'un air froid par le conduit auditif externe, sur la délicate membrane muqueuse de la caisse. Dans ces cas, on recourra à l'usage de la M. T. artificielle, quand l'âge de l'enfant le permettra ; je renvoie donc le lecteur au chapitre où j'ai décrit ce petit appareil avec son mode d'application.
e. Inflammation catarrhale chronique de la muqueuse tympanique s'étendant à l'os, à la dure-mère ou au cerveau. ”

“ L'infirmité était survenue très-graduellement, sans douleur, sans bruits subjectifs, sans autre sensation désagréable qu'un sentiment de pesanteur dans les oreilles. La surdité augmente sous l'influence du rhume, mais non à la suite de fatigue.
A l'examen, les deux M. T. paraissaient moins transparentes qu'à l'état normal ; la trompe était naturelle, néanmoins l'air entrait dans la caisse en produisant un bruit de soufle, au lieu de la légère crépitation normale.
Traitement. — Entretien d'une légère irritation à l'aide d'un vésicatoire derrière chaque oreille ; gargarisme stimulant ”

“ La plus commune est un coup donné sur l'oreille à l'improviste. Cet organe peut encore se déchirer sous l'action d'un corps étranger poussé sur lui, de sons très-forts, d'une chute, dans un effort violent pour se moucher, dans les secousses du vomissement. M. Wilde cite un cas dans lequel un gentleman se rompit la M. T., en s'introduisant le petit doigt dans le conduit auditif pour en chasser de l'eau qui y était entrée pendant qu'il se baignait. ”

“ Au début, le malade est sensible aux plus petits bruits. Mais lorsque le mucus ou le pus vient à s'accumuler dans la caisse, la surdité est complète. Les mouvements de toux, de mastication, de déglutition augmentent la douleur. Le tintement est sourd, et ressemble au bruit d'un marteau.
Signes physiques. — Couleur rouge-brun de la membrane du tympan, qui se présente souvent en saillie, du, côté du méat: mais la vascularisation est rarement aussi prononcée que dans l'inflammation propre du tympan. ”

“ Puis l'otalgie s'accrut encore, et, pendant plusieurs heures, il y eut un suintement de sang du conduit auditif. Le lendemain l'écoulement devint ténu et ichoreux ; exacerbation rapide des symptômes fébriles ; la malade tombe dans un état de demi-stupeur, l'écoulement devient épais, fétide et purulent. Meurt trois jours après l'apparition des symptômes aigus.
Autopsie. — Dure-mère ramollie et se déchirant facilement au niveau du rocher. Dans la substance du lobe moyen du cerveau, abcès contenant 30 grammes de pus, d'odeur repoussante, de couleur jaune foncé, et mélangé de sérosité. ”

“ Elle se plaint d'une sensation désagréable, comme si des sons lui traversaient l'oreille, et éprouve un sentiment de vertige et de confusion dans la tête. Chaque pas qu'elle fait retentit comme des battements de tambour. La M. T. est déprimée en dedans, sa surface est terne. La montre ne s'entend qu'au contact avec le pavillon. Sous l'influence d'une médication destinée à diminuer la congestion de l'appareil nerveux acoustique, les symptômes pénibles de nervosisme et de vertiges disparurent, mais les bruits subjectifs persistèrent. ”

“ Mais à peine le malade recommence-t-il à avaler de la manière naturelle que l'air s'échappe de la cavité tympanique, et que la M. T. retombe en dedans, la dysécée revenant immédiatement.
Le traitement dépend en partie de la cause du mal. La muqueuse tympanique est-elle boursouflée, on établira une contre-irritation sur l'apophyse mastoïde; les lames fibreuses sont-elles enflammées, il faudra appliquer des sangsues à l'orifice dû méat. Quand les lamelles fibreuses sont affaiblies, le badigeonnage de la surface de la membrane avec une solution de nitrate d'argent est souvent fort utile. ”

“ Elle raconte que sept ans auparavant, sans aucun autre symptôme, un écoulement se produisit à l'oreille gauche, et n'a jamais disparu depuis; peu après l'apparition de l'écoulement, un corps arrondi se voyait à l'orifice du méat. Il y a environ un an, l'oreille droite commença aussi à couler, et il apparut bientôt une grosseur à l'orifice externe. La malade éprouve des bruits intenses de ce côté; ces bruits varient beaucoup ; tantôt c'est un bourdonnement, tantôt on dirait le tintement d'une choche, sonnant très-fort. ”

“ Dans ces cas, on constatera que l'organe est loin d'avoir perdu complètement la faculté de percevoir les sons ; car, en thèse générale, la voix humaine est entendue quand l'interlocuteur parle à 0m,30 de l'oreille du malade et qu'il articule lentement et distinctement. L'affaiblissement de l'ouïe prive complètement le malade des avantages de la conversation générale. Mais la surdité s'aggrave singulièrement quand, à l'affection de la M. T. et de la membrane muqueuse de la caisse, s'ajoute l'ankylose de l'étrier à la fenêtre ovale ou lorsque les expansions nerveuses ont été lésées. ”

“ A son rétablissement, il se trouva complétement sourd de l'oreille gauche, infirmité qui a toujours persisté depuis. Il y a onze semaines, il était très-fatigué d'un travail pénible, lorsqu'il prit un mauvais rhume, dans le cours duquel survinrent des bourdonnements dans l'oreille droite avec des bruits intenses, comme le tintement des cloches, qui s'accompagnèrent d'une telle surdité qu'il fallait lui parler à voix forte à un mètre de la tête. Pouls faible ; aspect fatigué, comme à la suite de l'épuisement du système nerveux. L'examen des oreilles ne montre aucune altération morbide ”

“ Chaque fois qu'elle se mouche, l'air sort de l'oreille droite avec un bruit fort et sifflant. L'examen de l'oreille droite montre la M. T. couverte de mucus ; et, quand la malade se mouche, on voit l'air s'échapper du tympan à travers une fissure valvulaire à la partie postérieure de la membrane (fig. 73) . La montre s'entend à la distance de 0m,05. Comme traitement,
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sangsues au pourtour du méat, injections avec une faible solution d'extrait de saturne et légère vésication à la surface de l'apophyse mastoïde. ”

“ Dans l'inflammation de la membrane du tympan, les malades accusent un tintement plus aigu et en même temps douloureux, C'est quelquefois le bruit d'une chute d'eau, celui que l'on entend sur le rivage de la mer. ”

“ Le pronostic est ordinairement favorable; sous une bonne direction, la membrane muqueuse se rapproche graduellement de l'état normal ; le mucus disparaît de la cavité tympanique, et le malade recouvre l'ouïe dans l'espace d'un à deux mois. On rencontre pourtant, de fois à autres, des cas de nature moins favorable; je veux parler de ceux où l'otalgie a été violente, l'inflammation aiguë et où des fausses membranes ont déterminé des adhérences dans la cavité tympanique, ou bien où il est survenu de la rigidité dans les membranes articulaires des osselets ”

“ Une extrémité s'introduit dans l'oreille du malade, et l'autre dans celle du médecin, qui doit veiller à ce qu'aucune portion du tube ne soit en contact avec un corps voisin. Lorsque le malade avale un peu de salive, en fermant le nez et la bouche, si la trompe est perméable, au moment où il éprouve la sensation de plénitude dans l'oreille, le chirurgien entendra fort distinctement un faible bruit de craquement, produit évidemment par un léger mouvement de la M. T. Ce bruit de craquement est celui qu'on entend le plus souvent ”

“ Il arrive quelquefois, par exemple, que même dans les cas où les symptômes nerveux semblent bien marqués, où la M. T. est saine, et ou l'air poussé par le malade dans la caisse y pénètre avec un bruit normal, l'introduction do l'air par le cathéter s'accompagne de sifflements et de craquements qui révèlent l'irrégularité et le rétrécissement de la trompe et prouvent ainsi qu'il a existé une condition morbide de la membrane muqueuse. ”

“ Un autre symptôme de cette maladie, c'est que le malade entend ordinairement d'autant mieux que la voix de l'interlocuteur est plus forte ; tandis que dans les cas de débilité de l'appareil nerveux de l'oreille, ce n'est pas la voix forte, mais celle qui est modulée d'une certaine façon qui s'entend le plus facilement, parfois même sous forme de chuchotement. ”

“ Les causes excitantes sont l'exposition brusque à un air froid en sortant d'un endroit chaud, ou la pénétration d'eau froide dans l'oreille pendant un bain; souvent aussi, elle provient de l'extension de l'inflammation du derme qui tapisse le conduit auditif. Les symptômes de cette espèce d'inflammation sont une légère douleur au fond du méat (douleur qui s'aggrave par Faction de tousser, d'éternuor, et parfois par les mouvements de déglutition) et assez souvent une démangeaison avec une légère dureté de l'ouïe. ”

“ Depuis, l'ouïe est restée bonne.
Dans certains cas d'inflammation aiguë de la muqueuse tympanique, l'otalgie n'est pas aussi violente que dans l'exemple précédent ; mais les symptômes cérébraux sont plus pénible? et plus prolongés. Une des raisons, qui peuvent faire passer les cas d'inflammation moins active à la forme chronique, me semble tenir à la quantité des produits de sécrétion, qui n'est pas assez grande pour s'ouvrir un passage à travers la M. T. Aussi le mucus s'accumule-t-il peu à peu dans la cavité tympanique, entretenant ainsi une irritation légère, mais constante. ”

“ Ces bruits se firent entendre dans l'oreille gauche, puis, après y être restés quelque temps, ils gagnèrent le côté gauche de la tête ; dans ces derniers temps ils ont augmenté ; ressemblant tantôt à un « tintement rapide», tantôt aux bruits d'un marteau de forgeron ; mais le plus souvent imitant le mugissement de la mer. Lorsqu'ils atteignent leur maximum d'intensité, comme après un effort, il lui semble que la maison tourne avec lui. L'oreille est complétement insensible à tout autre bruit que celui de ces sensations subjectives. L'oreille droite est saine. ”

“ L'examen montre la partie supérieure de chaque M. T. rouge; la partie inférieure est concave et blanche; l'air pénètre à travers la trompe et détermine un fort bruit de craquement. Les symptômes cérébraux furent un peu soulagés à la suite d'un écoulement des deux conduits auditifs que l'on entretint par l'application de chlorure de zinc de fois à autres.
Surdité et tintements d'oreilles à la suite d'une exposition au froid en patinant. — J. V., Esq., 49 ans, me consulta en mars 1852. Santé bonne; constitution vigoureuse. ”

“ La malade est assez grande pour son âge, brune, aux yeux noirs, peau d'un blanc mat; pas de traces de scrofules, sinon quelques ganglions engorgés au cou et du côté malade. L'auriculaire manque. D'ailleurs toutes les fonctions sont en bon état.
Examen de l'oreille gauche. — Écoulement jaune verdâtre, abondant, fétide, remplissant le conduit auditif et se répandant sur le Cartilage de l'oreille. Après avoir enlevé la matière avec une injection d'eau tiède, nous constatons que la membrane du tympan est détruite, ainsi que la chaîne des osselets. ”

“ Il y a quelquefois des tintements d'oreille et de la surdité.
L'otalgie peut être sympathique, c'est-à-dire être déterminée par d'autres névralgies de la face, par des gingivites, des caries dentaires, un corps étranger dans l'oreille. ”

“ Le bruit de tintouin est dû à une agitation oonvulsive de l'un ou de l'autre des deux osselets de l'ouïe, et indique que la cause mécanique du mal, trop petite pour obstruer le tuyau auditif et faire obstacle à la colonne d'air qui vibre, est assez forte et active pour mettre en mouvement l'un de ces appareils, du concours desquels résulte la pureté de l'audition. ”

“ OBSERVATION III. —J. P., esq., 64 ans, me consulta en juillet 1845. Depuis quatre ou cinq ans l'oreille droite s'est affaiblie graduellement et aujourd'hui la surdité est telle que cette oreille est hors d'usage. Pendant un rhume, dont il a souffert quelques jours, il a éprouvé une sensation de tintement et de vibration dans la tête et les oreilles, accompagnée de surdité. Il y avait dans les deux conduits auditifs une collection cérumineuse considérable, dont l'extraction abattit quelque peu les symptômes. Chacune des membranes du tympan était blanche. ”

“ Toutefois la M. T. montre assez fréquemment des signes d'inflammation chronique ; elle est hypertrophiée et a sa concavité externe exagérée ; en même temps, l'insufflation tympanique produit un bruit de souffle sourd au lieu du claquement normal. Parfois la douche gazeuse, produite très-brusquement, fait entendre un claquement beaucoup plus fort que le bruit naturel ; et de temps en temps le malade entend mieux pendant un peu de temps, à la suite de l'opération. Un symptôme de grande importance pour l'établissement du dignostic, c'est le caractère spécial de la surdité. ”

“ La malade dit qu'elle se sent mieux et ne souffre point ; pouls très-rapide et faiblissant.
Mort le 10.
Autopsie. — Toutes les parties de l'encéphale sont dans un état parfaitement normal, à l'exception d'une petite portion du côté droit, près de l'oreille, qui a une coloration gris de plomb foncé ; toutefois cette teinte est complètement superficielle. L'os temporal droit est dénudé en dehors, dans une grande partie de son étendue ; en dedans, l'os est en bien des points rugueux et de couleur foncée. ”