Caisse auriculaire

“ Dans les oreillettes il ne semble pas y avoir de directions privilégiées et l'activation se fait de manière diffuse dans toute l'étendue auriculaire; elle se propage dans le système auriculaire humain par exemple à la vitesse de 900 mm/s, ce qui fait que les oreillettes du cœur humain sont entièrement activées en un temps variant de 0,08 à 0,12 secondes. ”

“ Ces maux de tête, surtout s'ils s’accompagnent de vertiges,
vomissements, etc., pourraient faire craindre l’invasion d’une affection méningitique ; la marche des accidents ne tarde pas à venir changer le pronostic.
Les douleurs ne semblent avoir qu’un rapport très indirect avec la lésion qui produit la surdité (les affections de l’oreille interne sont rarement douloureuses) ; elles se rencontrent fréquemment en dehors de toute complication auriculaire; Comby nous a laissé à ce sujet plusieurs observations intéressantes. ”

“ Si l'oreillette droite a, comme le pense cet auteur, conservé, malgré l'apparence, ses propriétés normales, on comprend difficilement qu'elle ne les manifeste pas, sous quelque forme et à quelque moment que ce soit, alors que le caractère essentiel de l'arythmie perpétuelle consiste justement dans la disparition absolue et irréductible du soulèvement a, propre à l'activité auriculaire. ”

“ Chacun sait également que les irrégularités sont susceptibles de disparaître avec les autres troubles, mais qu'après une deuxième ou une troisième crise, elles survivent aux autres accidents, malgré les efforts de la médication. Cette évolution si particulière de l'arythmie, incompréhensible jadis, est aujourd'hui facilement explicable, grâce aux renseignements fournis par la méthode graphique. Celle-ci nous montre que, dans les diverses éventualités où le pouls irrégulier perpétuel s'est manifesté, l'asthénie auriculaire a été le phénomène essentiel. ”

“ L'ondée auriculaire augmente certainement la pression dans les ventricules, car si, répétant l'expérience de Harvey, on excise la pointe du cœur, le jet auriculaire devient manifeste, à chaque systole, par un accroissement subit et bref de l'hémorragie. La systole ventriculaire survenant immédiatement après, il semble que l'ondulation auriculaire ait surtout pour résultat d'apporter aux ventricules une excitation provocatrice. Ce rôle provocateur des oreillettes se concilie très bien avec la faible importance de leur fonctionnement hydraulique. ”

“ La contraction auriculaire ne comprend qu'une seule phase, la phase d'évacuation, car, en raison de la vacuité du ventricule en diastole et de l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires, la systole auriculaire n'a aucune résistance à vaincre pour expulser le sang auriculaire dans le ventricule ”

“ Cette théorie a pour elle sa simplicité séduisante, et l’analogie que Fournié suppose entre la lésion auriculaire et l’atrophie du nerf optique signalée par Talon (i) est un argument sérieux à l’appui de cette thèse. Mais cette hypothèse, si elle explique la surdité, ne rend pas compte des symptômes accessoires, bourdonnements et vertiges. En outre, la cécité ourlienne est un accident rare; une complication beaucoup plus fréquente, l’orchite, est bien connue anatomiquement; elle est caractérisée par une
(i) Talon. — Observation d’atrophie du nerf optique, consécutive à des oreillons. ”

“ Chaque cas entraîne un pronostic spécial.
Rythme couplé. — Il existe quand une systole ventriculaire sur deux est affaiblie au point do ne pas être perçue au pouls radial, alors que la systole auriculaire existe, et peut être notée, dans certains cas, au niveau du système veineux. C'est une intermittence fausse et cadencée, par faiblesse du coeur.
Il faut étudier la fixité ou la variabilité de cette arythmie, les symptômes concomitants, l'évolution de la maladie provocatrice. ”

“ Ce n'est pas là la seule différence : on constate aussi que l'énergie auriculaire décroît dès l'apparition de l'arythmie, tandis que, comme nous l'avons vu, les ventricules conservent une puissance remarquable, malgré les troubles de rythme, jusqu'au moment où la mort les saisit brusquement en pleine activité. De plus, autant est étroite l'association fonctionnelle des deux ventricules dans les variations de fréquence, de rythme et d'énergie, autant il est facile d'établir l'asynchronisme et l'asynergie auriculaires. ”

“ Tous ne sont pas également sujets à cet inconvénient : ceux, par exemple, dont le méat auriculaire est développé et n'offre que des anfractuosités peu prononcées, ne l'éprouvent que fort rarement, et dans ce cas il leur suffit d'incliner légèrement la tête en la secouant un peu, du côté où il a lieu, pour que l'eau s'écoule aussitôt. ”

“ Mais, malgré l'action parallèle sur les oreillettes et les ventricules, il est facile d'établir, comme je l'ai fait dans les recherches précédentes, que ce n'est point l'effet auriculaire qui commande à l'effet ventriculaire; la dissociation s'opère aisément en supprimant toute intervention des oreillettes (par inhibition préalable chez les mammifères, par ligature chez les animaux à sang froid) . On voit alors que, malgré le défaut d'action auriculaire, le nerf vague ou les nerfs accélérateurs continuent à produire, l'un son action dépressive, antitonique, sur les ventricules ”

“ Les recherches modernes ont établi (CHAUVEAU, LEYDEN, VAQUEZ et ESMEIN) qu'il y a dissociation entre les rythmes auriculaire et ventriculaire, l'oreillette continuant à se contracter isolément, alors que le ventricule reste flasque, et les battements ébauchés que l'on perçoit à l'auscultation sont dus à la systole auriculaire seule ; on pourrait, dans quelques cas, la déceler par un léger choc perceptible à l'oreille à la base du coeur dans la région des oreillettes. ”

“ La systole auriculaire se traduit par une sorte de con-traction vermiiculaire qui débüte dans la 'portion voisine des grosses veines ét se propage très trapidement vers les aurieules et le corps des oreillettes qu’elle envahit en se dirigeant vers la surface auriculo vèntriculaire. ”

“ L'auricule devient tendu, douloureux, chaud, dur et sensible à la pression, il rougit et se tuméfie comme dans le premier degré de la brûlure, Le méat auriculaire est rétréci par suite du boursouflement des parois du conduit auditif externe, dont le calibre est diminué. La partie affectée se couvre bientôt de petites, phlyctènes confluentes ou isolées, remplies d'un liquide, roussâtre, séreux ; ces phlyctènes se déchirent facilement et le liquide en se des séchant forme de, petites squammes qui adhèrent à la peau. ”

“ Le traitement peut différer par certains côtés que je qualifierai d'accessoires ; au fond, le diagnostic une' fois bien établi, il demeure fondamentalement le même dans tous les cas.
Il va sans dire que, soupçonnant un vertige auriculaire, votre premier soin aura été de faire déterminer par un auriste exercé de quelle nature est la lésion provocatrice de la réaction labyrinthique. Je vous ai, en effet, parlé de ces cas où un simple bouchon de cérumen comprimant le tympan, refoulant la chaîne des osselets et la fenêtre ovale, avait suffi pour déterminer l'apparition du syndrome. ”

“ La malade n'a jamais eu d'affection auriculaire.
Depuis deux mois elle a des bourdonnements fréquents, presque journaliers ; ils sont localisés surtout à l'oreille droite et sont accompagnés d'une diminution de l'acuité auditive, sensible pour la malade elle-même et plus marquée à droite. Ils reviennent par accès d'une durée d'une heure environ. Ils sont plus forts et plus fréquents quand la malade est plus nerveuse. En même temps celle-ci est prise de vertiges, pendant lesquels elle titube comme une personne ivre, voit tout tourner autour d'elle et a la sensation qu'elle va tomber ”

“ N’est-il pas rationnel de penser que le battement auriculaire, aphone ou quasi aphone, quand il pousse le sang librement devant lui, peut donner naissance à un bruit marqué, si Porifice auricuîo-ventriculaire est fermé par un obstacle, membrane tendue que le battement fait tendre davantage. ”

“ Sauf sa capacité plus grande , sa forme plus arrondie et le développement relativement plus considérable de la cavité et de l'orifice de l'appendice , la cavité auriculaire droite ne diffère notablement de ce qu'elle est chez l'enfant nouveau né et l'adulte , que par la disposition de ses ouvertures de communication avec la veine cave inférieure , et avec l'oreillette gauche. ”

“ D'abord il peut se faire que la contraction auriculaire se produise juste au moment où une extrasystole vient de fermer les valves auriculo-ventriculaires ; le sang ne trouvant pas d'issue dans le ventricule droit, refluera vers l'oreillette, donnant à l'onde présystolique une hauteur inaccoutumée. ”

“ Cavité auriculaire gauche.
La fossette située au-dessous de l'ouverture de communication n'existe plus. L'arc antérieur de l'anneau interauriculaire s'est élargi, et une fossette lui correspond.
L'embouchure commune aux veines pulmonaires droites a beaucoup moins d'ampleur.
La valvule est moins inclinée ; sa corne supérieure croise l'arc antérieur de l'anneau interauriculaire , le dépasse en lui adhérent, et se fixe au-dessus de la fossette près de la paroi auriculaire antérieure ; la corne inférieure se termine au pied de l'arc antérieur, dont elle semble continuer le
bord libre. ”

“ Peut-être a-t-on oublié que la systole auriculaire produit un son distinct bien que voilé, et que si on ne peut pas entendre ce bruit quand le mécanisme
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du coeur est normal, on peut souvent le percevoir quand les systoles auriculaires et ventriculaires sont suffisamment espacées. Une légère augmentation de l'intervalle As-Vs peut produire un redoublement du premier bruit du coeur ; une augmentation plus prononcée peut produire un double second bruit, car la systole auriculaire peut tomber dans la protodiastole. ”

“ Si l'on adopte cette méthode de
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traitement, non seulement on peut maintenir l'amélioration du malade, mais elle peut aboutir à la fibrillation auriculaire et à la restauration du rhythme normal, tandis que s'il existe une insuffisance cardiaque grave, elle peut rétablir une circulation plus normale.
Lorsqu'il existe de la trémulation auriculaire et que le ventricule a une tendance à répondre à chaque contraction auriculaire, plus le malade sera tranquille, mieux cela vaudra. On donnera des sédatifs ”

“ L'introduction de corps étrangers dans le conduit auriculaire est très commun chez les enfants, et cet accident, d'un diagnostic souvent épineux et dont les conséquences sont faciles à confondre avec l'otorrhée de cause interne, se présente journellement dans la pratique. ”

“ Épithéliome du conduit auriculaire. — Un homme âgé de soixante-dix ans présente un épithéliome ulcéro-croûteux du conduit auriculaire. La lésion s'étend à lcm,5 environ de profondeur; elle déborde extérieurement sur le pavillon de l'oreillle. Après avoir fait délimiter les points exacts où s'étend l'épithéliome en profondeur, nous avons utilisé l'appareil n° 10 enveloppé de 1 centième de millimètre d'aluminium, pendant cinq heures par séances de vingt minutes réparties au cours d'un mois; nous sommes arrivés à la régression complète. ”

“ Pour mieux étudier les déformations
du pavillon auriculaire, nous rappellerons brièvement quelle en est. la configuration normale (fig. 10) . ...
Si. l'on considère la face externe du pavillon de l'oreille, ce qui frappe à première vue, c'est, le nombre des saillies et de dépressions qu'on y remarque. Les saillies sont au nombre de quatre : l'hélix, l'anthélix, le tragus, l'antitragus ; les dépressions au nombre des trois: la conque, la fossette scaphoïde, là fossette intercrurale. ”

“ A ce moment yives douleurs auriculaires à droite avec gonflement en arrière de Fangle de la mâchoire à droite, sans suppuration auriculaire. Sa fiche du 2 juin porte : « A plusieurs reprises, symptômes de 'méningisme, vomisse-ments incoercibles, céphalées durant dè trois à six jours, la dernière fois vers le i5 mai. »
12 juillet ipiS. —,Est admis à Desgenettes. ”

“ Dans les cas où de puissants astringents ont été employés pour tarir la sécrétion auriculaire, les symptômes consécutifs no dépendent pas de la cessation de l'écoulement (car certes l'otorrhée ne diminue pas toujours) mais, de l'inflammation provoquée par la substance irritante.
Cie. La canule de métal doit s'adapter de façon à pouvoir se retirer facilement. Pour remplir la seringue, on enlève le bec, et le liquide de l'injection est versé. dans la poire ”

“ L'exploration auriculaire a encore mieux distingué ces maladies de celles qui se lient à des lésions organiques qui leur sont propres; elle a justifié le doute conçu par les grands praticiens sur la variété de la manifestation des mêmes dégradations formées au sein des viscères thoraciques ; elle a montré souvent l'incertitude de la liaison des altérations anatomiques avec les symptômes. Le cylindre et le plessimètre sont utiles surtout dans la détermination des maladies jointes à une altération constante ”

“ Nous pouvons donc considérer deux modes principaux dans l’apparition de la surdité.
Dans une première série de cas, il peut arriver que la perte de l’ouïe survienne seule, sournoisement, sans attirer l’attention des enfants ni des parents, qui ne s’en aperçoivent que plusieurs jours après. Ni douleur ni bourdonnement, ni otorrhée, la surdité constitue à elle seule toute la complication. Cette forme silencieuse
peut être considérée comme rare ”

“ Cette légère amélioration ne survient parfois qu’au bout de longues années, comme dans une observation de Fournié, dont le malade ne ressent plus de bourdonnements que par intervalles, sept ans après le début des oreillons.
Dans la plupart des cas, les bruits subjectifs persistent indéfiniment, sans modifications, empoisonnant la vie du malade, ne lui laissant aucun repos, devenant plus gênants pour lui que la surdité elle-même. Cette gravité n’est heureusement pas la règle ”