Jules-Jacquemin Rouzaud

“ Mais avant d’étudier les phobies diverses, les halluci-nations qui font de quelques vertigineux des délirants, mélancoliques ou maniaques, remarquons la rareté de ces cas : peu de malades descendent aussi bas dans l’échelle qui mène à l’aliénation mentale et, chez eux, le vertige n’est en sorte qu’une épine irritative, jetant le désarroi dans un équilibre mental très instable. ”

“ COLLET, Vertige d’origine nasale (Ann. des mal. de l’or., 1902) . CONVERS, Oreille et hystérie (thèse de Lyon, 1905) .
CORONAT, Hallucinations auditives dues à une otite moyenne (Archives générales de médecine, 1898, p. 492) . COURTADE, Du vertige de Ménière (Annales des maladies de l’oreille, 1899) .
COZZOLINO, Troubles psychiques dans les maladies de l’oreille (Journal de psychologie, 1887) .
— Morbo-syndrome et vertige de Ménière (Gaz. med. di
Roma, 1895) .
— Oreille et neurasthénie (Annales des maladies de
l’oreille, 1894) ,
CYON, Académie des sciences, décembre 1877. ”

“ Nous ne pensons pas que de la soudaineté de l’altération auriculaire dépende la violence de l’attaque, de son étendue et de sa distribution le nombre et la nature des symptomes, enfîn que du genre de lésion résultent fatalement la bénignité et la gravité de l’af-fection. ”

“ C’est qu’en dehors du vertige auriculaire proprement dit, il existe des pseudo-Ménière » de nature épileplique hysté-rique, neurasthénique même que nous essaierons au chapitre du diagnostic de différencier du « vrai syn-drome » avec lésion auriculaire. « Je crois, ditF. Hoch-« wart, qu’un neurasthénique atteint d’une affection « de l’oreille moyenne ou du labyrinthe fera plutôt du « vertige auriculaire qu’un individu bien portant. « Qu’on n’oublie pas que même chez des gens non a nerveux, le syndrome de Ménière provoque une « grosse mélancolie, les gens sont singulièrement « tristes. » ”

“ L’homme adulte réfléchira sur ce vertige qui l’obsède, dont il a peur surtout quand sa volonté s’affaiblit, etc’est surtout chez lui que l’on verra alors ces tendances, ces impul-sions au suicide, et ce fait aggrave considérablement le pronostic. ”

“ Cette aprosexie pourrait être l’effet de la seule sur-dité
sur-dité prive les vertigineux d’une foule de sentiments psychiques, réveillés le plus souvent par l’intermé-diaire de l’ouïe. Mais l’attention longtemps soutenue favorise laccès du vertige, parfois même le fait éclater et voilà une raison de plus qui explique leur asthénie intellectuelle. ”

“ Journellement, on voit des neurasthéniques se plaindre de vertige, mais celui-ci n est pas habi-tuellement un vertige vrai avec rotation ; les patienls ne se tiennent pas, ne tombent pas, ne ferment pas tes yeux, ne se couchent pas, ne se font pas mal. Yice versa, quand un neurasthénique se plaint d'un vertige qui rappelle exactement la forme de Ménière, on peut presque toujours, par l’examen, décoLivrir une affection auriculaire non avouée ou non sentie par le malade. ”

“ Asthénie intellectuelle. — Dans le domaine de rintelligence, les vertigineux présentent une asthénie, une « aprosexie » plus ou moins grande, suivant le degré et suivant la durée de leur affection. Cette apro-sexie, c’est l’impossibilité de fixer leur attention sur un objet déterminé, de concentrer l’activité cérébrale, même en une faible mesure, ce qui met un obstacle sérieux à leurs occupations professionnelles. Des gens qui, autrefois^ pouvaient lire et calculer pendant des beures sans fatigue, ne sont plus capables de le faire. ”

“ La tristessse pro-fonde se peint sur leur visage et quand ils s’aban-donnent au médecin, c’est les larmes aux yeux qu’ils avouent leur découragement. Ils manifestent une indif-férence complète pour les distractions qui les avaient jusqu’alors attirés, évitent toute rencontre même de personnes amies, et s’isolent volontiers dans un égoïsme maladif, entièrement absorbés par le souci de l’affection. ”

“ Là où cessera la conscience, naîtra le délire, allumé, ainsi que nous le verrons, par des phobies, des hallu-cinations. Comme le dit Marandon de Montyel : « L’hallucination est un élément que la conscience « apprécie difficilement; même quand l’esprit la juge « à sa valeur, souvent il lui est docile ou l’interprète « d’une façon délirante. C’est que la sensation est l’ali-« ment quotidien de la vie psychique ; elle est le con-« seiller fidèle, le guide sûr en qui chacun a mis toute « sa confiance, On doute de son esprit, on se méfie de « sa sensibililé, on ne suspecte pas ses sensations. » ”

“ Les bourdonnements d’oreille ne sont que des hallucinations de l’ouïe, les vertiges une hallucina-tion de la vue, la titubation une hallucination du sens de l’espace, le vomissement peut être même une hallu-cination de restomac. ”

“ En résumé, c’est entre 3o et 60 ans que i’on reil-contre le plus fréquemment le vertige auriculaire, c’est-à-dire à un âge où les soucis, les émotions, les causes diverses d’infection et d’intoxication, peuvent aug-menter l’excitabilité et la réflectivité de rhomme. Et c’est en effet vers cet âge que l’on note surtout cet état mental avec fond de mélancolie. L’enfant aura plus facilement des phobies, parce que son pouvoir de contrôle est encore faible, comme sa volonté ”

“ G’est par le cerveau que nous pensons, que nous comprenons, que nous voyons; c’est par lui que nous délirons, que des eraintes et des terreurs nous assiè-gent, que des songes et des soucis sans molifs lious tourmentent. ”

“ La mémoire se trouble, devient infidèle : les malades cherchent fréquemment les mots et perdent quelque-fois le fd de leur discours. Ils oublient vite les noms, les dates, les recommandations qu’on vient de leur faire, les engagements qu’ils ont pris. Une de nos ma-lades sortait de chez elle pour faire des achats et, après avoir fait quelques pas dans la rue, toujours hantée par la crainte du vertige, elle se trouvait dans l’impos-sibilité de se remémorer ses intentions. ”

“ Tantôt elle sera anéantie d’emblée, dès le premier accès de vertige : le malade se croira atteint d’une afFection mortelle et ne résistera pas à ce qu’il croit être une « punition de Dieu ». Tantôt la volonté s’opposera à une tendance naturelle à l’apathie, à la solitude : le malade continuera son travail. Mais un jour le dégoût de la vie se présentera à son esprit et presque toutes nos observations mentionnent la fré-quence de ces idées de suicide chez les vertigineux. ”

“ Une phobie fréquente est celle sur laquelle MM. Lannois etTournier ont insisté, en montrant les relations qu’elle affectait avec le vertige auriculaire : c’est l’agoraphobie, la peur de l’espace. « C’est un « syndrome, remarquable par sa fréquence, doulou-« reux par son angoisse, désespérant par sa ténacité « et souvent gros de conséquence dans la situation « sociale des malades. » Au moment de s’engager sur une place, de traverser une rue, Tagoraphobe se sent envahir par une sorle de frayeur, par une angoisse irrésistible et insurmontable ; l'espace s’allonge à rinfmi devant lui ”

“ L’âge du malade aura aussi une grosse importance, non seulement pour Léciosion ciu vertige, mais surtout pour celie des troubles psychiques. Sous rinspiration de M. Lannois, Planat, dans sa thèse, a pu recueiliir vingt et une observations de syndrome de Ménière chez les enfants . l'auteur fait ressortir que ces cas restent i’exception et que l’adulte estplus apte à devenir vertigineux, de par la constitution anatomique même dei’oreille. ”

“ De même, la manie intermittente du malade de Jaques est très démonstralive. Sous 1 influence des vertiges et parfois aussi des hallucinations auditives, les enfants devien-nent très agilés, poussent de hauts cris, se débattent furieusement et semblent pris d'une terreur intense, comme si quelque danger les menaçait. Ils se précipi-tent, égarés, sur leurs parents, qu’ils ne reconnaissent plus, les frappent des pieds et despoings, cherchent à mordre et à déchirer, se convulsent dans tous les sens avec une violence inouïe. ”

“ De même que chaque malade est plus ou moins sus-ceptible au vertige, de même il le fait, il le crée à sa façon suivant son caractère, son tempérament. II y a autant de formes cliniques de vertige qu’il y a de ver-tigineux, depuis le simple éblouissement, depuis 1 étourdissement banal jusqu’au tournoiement accom-pagné de troubles multiples.
Cette notion capitale de la prédisposition domine 1 étiologie du syndrome de Ménière. ”

“ Vers la fîn de iqoS, elle s’aperçut d’un début de surdité qui ne la gênait pas. Le 28 novembre iqoô, elle eut un grand vomissement attribué à une indigestion, mais qui semble bien s’être accompagné d’un état de vertige assez net. En décembre, apparurent des bourdonnements intenses et de très grandes crises d’allure vertigineuse de plus en plus accentuées. La malade a Timpression que le plancher est ébranlé par une machine qui tourne sur lui, ce qui la rend absolument incapable de marcher. ”

“ Surce fond de tristesse, on voit surgir par intervalles des mouvements de mauvaise humeur, des accès de colère, des poussées d’excitation, en rapport avec des crises de vertiges plus intenses : les malades en arrivent parfois à battre leur femme, à casser tout ce qui se trouve sous leur main, verres, a^siettes, etc... ”

“ Si elle est dans son lit, letremblement est tellement marqué que, saisie de peur, elle se précipite dans la chambre. En dehors de cescrises, elle n’a pas d’incertitude de la démarche. Son étatnerveux antérieur s’est beaucoup exagéré : elle se désespère, pleure et dit qu’elle veut se suicider, si on ne la soulage pas.
Otite moyenne sclérosante — absence complète de conduc-tion osseuse au diapason. Elle perçoit la montre.
Audition 0 D = tragus fort; 0 G = contact osseux.
Ni le cathétérisme, ni le massage n’ont modifié Tétat de Toreille. Tristesse persistante. ”

“ Les modifications de carac-tère, les bizarreries d’humeur et Tinstabilité mentale se rencontrent tres souvent, avec une asthénie intel-lectuelle, qui se manifeste, soit par la diminution de la mémoire, soit par une fatigue rapide de rintelligence, allant jusqu’à rimpossibilité d’associer et de coordon-ner les idées. ”

“ Otite moyenne scléreuse double, plus accen-tuéeà gauche, s’accompagnant de maux de tête, de surdité^ de bourdonnements et de vertiges. Le maladè présente des hallucinations auditives sans délire, qui atfectent presque toujours l’oreille g'aucbe, « Ma pauvre tète! » s’écrie sans cesse le malade, toujours triste. ”

“ On a dit aussi que ces troubles provenaient d’une irritation congestive
propagée des méninges et du cerveau, congestion fon-dée sur les rapports circulatoires de l’oreille et de l’en-céphale. En effet, le labyrinthe est nourri par un vais-seau cérébral, puisque l’artère audilive interne provient d’un des vaisseaux qui vont directement au cerveau, soit de l’artère sous-clavière, soit de Fartère basilaire ou de l'une de ses branches, l’artère cérebelleuse infé-rieure. Egalement les veines auditives internes débou-chent soit dans le sinus pétreux inférieur, soit dans le sinus latéral. ”

“ Gette recherche de la solitude, ne tient pas unique-ment à leur état de surdité ; les vertiges, en effet, s’exa-gèrent souvent au milieu du bruit : une jeune hlle, était prise de vertige dès que Ton ouvrait la fenêtre de sa chambre et que le vacarme de la rue arrivait jusqu’à elle. ”

“ Le travailleur, lui, dont les conditions d’exis-tence sont minimes, et qui a besoin de travailler pour vivre, continuera d’aller à son travail ; mais un jour, sur la place, il sera renversé, son courage diminuera, il aurapeur de tomber en se rendant à l’usine ; là, tantôt ses camarades se moqueront delui, tantôt le patron lui signifîera son exclusion, et c’est en proie à ces tour-ments continuels que le travailleur vivra, jusqu’au jour où, désespéré, alors que les bourdonnements et les vertiges augmenteront, il tentera de se suicider. ”

“ II. Le plus souvent on note un simple changement dansle caractère du vertigineux, qui devient triste, in-quiet, une asthénie intellectuelle et une aboulie plus ou moins prononcée.
III. Sous Finfluence de phobies et d’hallucinations dépendant du vertige et des bourdonnements, Fadulte pourra devenir un mélancolique, l’enfant un maniaque et le délirepourra se systématiser.
La plupart des vertigineux de l’oreille ont des ten-dances au suicide, quelques-uns de véritables impul-sions à se donner la mort. ”

“ Hallucinations et délire. — Si, à cette agora-phobie, liée surtout à 1 état vertigineux, viennent se
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joindre des haUucinalions anditives, liées surtout aux bourdonnements, le vertigineux de l’oreille deviendra un délirant. « Rares et confuses à leur début, ces voix « se précisent et se multiplient chaque jour, aug - « mentent de plus en plus la tristesse et les appréhen-« sions de l’individu. Le malade entend des gens qui « rinterpellent, qui lui reprochent certaines fautes, « qui l’acciisent de certains méfaits, qui le calomnient, « qui le menacent. » ”

“ Disons que Finterrogatoire du
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malade n’est pas le même pour l’aliéniste et pour l’otoiogiste ; chez le premier, le malade se plaint surtout de yertige, ne paraissant pas sourd ; aussil’alié-niste pense-t-il de suite a une affection nerveuse et recherche-t-il avecsoins toute tare antérieure.
La fréquence de cette hérédité nerveuse amena Peugniez et Fournier à considérer le vertige de Ménière non eomme une maladie de l’o^eille, mais comme le symptôme d’une affection nerveuse et probablement toujours de la déséquilibration mentale. ”