Jean Tatu

“ D’autre part, si nous consultons l’embryologie nous voyons que la caisse, la trompe et la cavité pharyngienne font partie d’un même ensemble. L’oreille moyenne n’est que la transformation de la première fente pharyngienne. Les deux bords de cette fente se réunissent pour former d’abord une gouttière ; puis les lèvres s’accolent et forment un canal qui s’ouvre en dedans dans le pharynx ; la caisse du tympan n’est qu’une dilatation de ce conduit. La muqueuse de la caisse est recouverte d'un épithélium pavimenteux. ”

“ Au contraire, si l’otite catarrhale a ôté traitée dès le début par la paracentèse et les insufflations d’air, l’audition pourra récupérer toutes ses fonctions.
Toutefois, si la mauvaise saison se prolonge, si le pays est froid et humide, la tendance aux récidives est très grande. Au moindre refroidissement une nouvelle atteinte, et à chacune d’elles l’inflammation se dissipe moins complètement. La muqueuse perd sa souplesse et les troubles de la sclérose s’accentuent. Les otites catarrhales auront donc-plus de tendance à passer à la chronicité dans les pays froids et humides. ”

“ Il est donc certain que le mucus de l’oreille moyenne détruit les microbes et, nous n’en voulons pour preuve que le nombre incalculable de cathétérisme qui se pratique chaque jour et qui font certainement pénétrer des microbes dans la caisse sans que celle-ci s’enflamme à leur contact.On remarquera de plus que, dans un assez grand nombre de nos observations, la paracentèse n’a été faite qu’après plusieurs cathétérismes et cependant il n’y eut pas d’otite purulente. ”

“ L’oreille moyenne communique également avec les premières voies digestives et respiratoires où l’opinion générale admet la présence de nombreux microbes et cependant les cultures que nous avons faites avec la muqueuse normale sont restées stériles. Si nous avions pu multiplier nos expériences, nous aurions peut être trouvé de temps à autre quelques cultures positives, car il est probable que la trompe n’oppose pas un obstacle absolu à la pénétration des microorganismes. ”

“ La muqueuse de la trompe d’Eustache et de l’oreille moyenne étant continue avec celle du naso-pharynx, identique au point de vue de sa structure, il est facile de comprendre comment un état inflammatoire du rhino-pharynx gagnera l’orifice de la trompe et pourra, par le gonflement produit, obturer complètement ce conduit. Le coryza est, de toutes les affections aiguës du rhino -pharynx, celle qui donne lieu le plus souvent à de l’otite catarrhale. ”

“ En résumé, la paracentèse est l’opération de choix ; elle n’offre aucun danger, sauf peut être chez des sujets affaiblis ; elle devra être pratiquée dès que la présence de liquide dans la caisse aura été diagnostiquée.
2° Dans l’otite catarrhale, la trompe est toujours plus ou moins rétrécie ; si l’obstruction est peu prononcée, la douche d’air à l’aide du cathétérisme, continuée pendant quelque temps après la guérison de l’otite, suffira généralement ; mais il peut se faire que l’obstruction soit telle que l’air ne peut passer dans l’oreille. ”

“ Dans les cas où il y a davantage encore de catarrhe, cette inflammation peut devenir diffuse. Dans les points infiltrés on voit de nombreux leucocytes qui traversent l’épithélium et qui se mélangent au mucus sécrété. Chez les enfants, on trouve parfois des soulèvements de la muqueuse en forme de papilles, surtout dans les parties qui entourent l’ouverture de la trompe. Il est tout à fait exceptionnel que le tympan se perfore sous l’influence d’un exsudât abondant. ”

“ Quoi qu’il en soit, la trompe est chargée de faire communiquer l’oreille moyenne avec l’air extérieur, de façon à maintenir sur les deux faces du tympan une pression égale, condition indispensable pour une bonne audition.
En effet, malgré l’opinion de Menière qui prétendait que « l’absence de l’air dans la caisse ne donne lieu à de la surdité que quand il existe en même temps des lésions plus profondes », l’obstruction de la trompe donne lieu à de graves symptômes du côté de la caisse. Si la perméabilité du conduit est interrompue, l’air de la caisse ne se renouvelle pas ”

“ Jusqu’à hier le malade s’était très bien trouvé. Il a eu cette nuit un peu de douleur à gauche et se trouve plus sourd aujourd’hui.
Le tympan présente l’aspect à peu près classique, sauf le bombement en dehors. Aspect gris général, sauf en haut et en avant où il y a un reflet lumineux. Le manche est rouge et on voit bien une croûte sanguine dans le segment postérieur au point où a été faite la dernière paracentèse. Le liquide très sanguinolent est abondant à la paracentèse, mais on est obligé de faire le cathétérisme
pour le faire sortir. ”

“ Il y a deux ans, à la suite de l’in-fluenza, son oreille droite a coulé pendant deux ou trois jours; depuis lors, les rhumes de cerveau sont devenus plus fréquents et déterminent facilement chez lui une sensation d’obstruction dans les deux oreilles. Il y a cinq jours, douleur vive dans l’oreille droite, depuis sensation d’obstruction.
Le tympan droit est cicatriciel, paraît contenir un peu de liquide. Le manche et le bord tympanal présentent une rougeur manifeste. La paracentèse à droite donne un écoulement abondant.
10 novembre. —Le malade a la même sensation qu’auparavant. ”

“ N’a jamais été malade, toutefois il s’enrhume souvent et ne peut respirer par le nez à cause de végétations adénoïdes. Au mois de mai 1895 étant à travailler il fut pris brusquement de sensations douloureuses dans l’oreille droite, de bourdonnements ; il avait à ce moment un coryza ; la surdité n’était pas très marquée, elle augmenta de jour en jour et au mois d’août le malade se présente à la consultation.
Août 1895. — On lui fait le cathétérisme sans grand résultat.
15 septembre. — On lui fait une paracentèse à droite qui laisse écouler une grande quantité de liquide. ”

“ Les symptômes subjectifs sont excessivement variables suivant les sujets ; les uns seront à peine gênés par un fort épanchement, tandis que pour d’autres la présence d'une très petite quantité de liquide donnera lieu à des bourdonnements et à des douleurs intolérables. Les symptômes les plus constants sont : la douleur, les bourdonnements, la surdité, la longue durée de l’affection. ”

“ L’otite catarrhale peut guérir complètement. Ainsi il es fréquent de voir des enfants qui ont du liquide dans la caisse et qui après deux ou trois insufflations d’air sont totalement guéris. Toutefois, d’une manière générale, le pronostic est assez sombre à cause des conséquences qui en résulteront pour la fonction de l’oreille moyenne. Cette affection étant en général peu douloureuse, ce n’est le plus souvent qu’après un long temps que le malade vient se faire soigner • le liquide s’est organisé et le traitement n’améliorera que passagèrement l’audition (obs. XXIII et XXIV) . ”

“ Homme, trente-huit ans, comptable, se présente le 4 janvier, douleur dans les deux oreilles, surdité très prononcée ; les deux tympans sont rouges, bourdonnements.
Paracentèse à gauche, écoulement abondant.
L’oreille gauche est complètement guérie au bout de quelques jours. Quant à l’oreille droite, on se contente de faire des douches d’air avec la sonde; jusqu’au 29 mars, vascularisation très marquée avec bourdonnements. Le 25 avril le malade se considère comme guéri.
Le 7 mai, nouvelle atteinte à droite qui guérit après quelques jours. L’audition est bien meilleure à gauche. ”

“ D’autre part, il n’est pas sans danger, les sondes se détériorent facilement, la littérature compte un certain nombre de cas où des fragments de bougies sont restés dans la trompe. Au lieu d’employer la dilatation à l’aide de bougies, il nous semble préférable d’employer les injections de vaseline liquide suivant le procédé de Delstanche. « Non seulement, dit cet auteur, la vaseline démontrera souvent l’inutilité de la dilatation en se frayant un passage jusqu’à l’intérieur de la caisse, mais rendra désormais possibles les insufflations d’air, tentées auparavant sans succès. » ”

“ Le tempérament lymphatique et le défaut de résistance au froid extérieur sont les causes prédisposantes les plus ordinaires ; or, à aucun âge de la vie, le système lymphatique ne prédomine comme dans l’enfance, de même qu’à aucun âge on ne prend moins de précautions pour se garantir des intempéries. ”

“ En 1892, Scheibe, de Munich, publiait dans les Archives of Olology un article où il donnait le résultat de ses expériences sur le liquide de l’otite catarrhale. Après avoir soigneusement désinfecté le conduit auditif externe, il recueillait le liquide immédiatement après la paracentèse et faisait des cultures ; or dans aucun cas il ne trouva de bacilles. ”

“ Le tympan est redevenu gris, opaque. Double paracentèse; l’oreille droite donne un liquide abondant, très clair, la quantité de liquide est moindre à gauche et est mélangé d’une assez forte quantité de sang ; le liquide ne sort qu’après le cathétérisme.
Le liquide recueilli dans deux jettes a ètè ensemencé dans le même tube de bouillon et la culture est restée stérile.
Le malade est très soulagé et entend passablement.
15 janvier. — Le malade va beaucoup mieux, le bourdonnement intense dont il se plaignait a disparu ; il n’y a plus dans les deux oreilles qu’un léger bruit de coquilles. ”

“ Le Dr Grand 1 de Cannes, qui a fait une statistique inté - ressante sur la fréquence des maladies de l’oreille, constate que l’otite moyenne catarrhale se rencontre surtout dans les pays froids et humides. ”

“ La conclusion s’impose donc : au début de l’otite catarrhale si Ton examine l’exsudât, on a des bacilles ; puis après un certain nombre do jours qu’il est difficile de préciser, le mucus qui renferme probablement une substance toxique agissant sur les microbes à l’instar d’un antiseptique les a détruits ; les cultures restent stériles. ”

“ Mais, sous Tintluence du froid ou de toute autre cause d’irritation, le mucus nasal est troublé et devient propre à des cultures. L’inflammation gagne l’orifice de la trompe et ne tarde pas à l’obturer. En même temps un certain nombre de microbes ont pénétré dans la caisse ; mais celle-ci est pourvue de moyen de défense pour se débarrasser promptement des bacilles qui y sont entrés. Contre l’infection locale, la muqueuse lutte d’abord en augmentant la quantité do sa défense ordinaire, la sécrétion du mucus bactéricide. ”

“ Le malade se plaint d’être aussi mal qu’à sa première visite, même sensation de gêne et même surdité. Double paracentèse. Il sort une très grande quantité de liquide qui, après le cathétérisme, remplit la conque et coule sur la joue. ”

“ Syphilis contractée au mois de novembre 1892; depuis a eu, à plusieurs reprises, des plaques muqueuses dans la gorge et présente une nouvelle poussée depuis quelques semaines pour laquelle il a pris du sirop de Gibert et de l’iodure de potassium (4 grammes par jour) . L’iodure a déterminé un coryza très marqué ; depuis trois semaines il a la sensation qu’il existe de l’eau dans l’oreille droite depuis six jours celle-ci est devenue beaucoup plus sourde que l’oreille gauche, et il a un bruit qu’il compare à un coquillage. ”

“ Un renseignement important est donné par le triangle lumineux. Il est ordinairement plus allongé, plus étroit, présentant un éclat inaccoutumé. En outre, entre ce triangle et la périphérie on a parfois d’autres petits réflexes lumineux qui ont été décrits pour la première fois par Politzer. ”

“ Il présente une pharyngite hypertrophique des plus manifestes. Il est marchand de vin, fume beaucoup et est obligé de boire par profession. Il y a six mois; il est devenu beaucoup plus sourd de l’oreille droite où il éprouve une sensation de gêne ; le tympan de ce côté présente les signes d un épanchement léger avec des bandes fibreuses, indices de lésions plus anciennes.
Paracentèse à droite avec issue d’une très notable quantité de liquide. ”

“ Le malade a été cathétérisé trois ou quatre fois, il se trouve actuellement complètement guéri et les accidents n’ont pas reparu.
Il avait été institué un traitement contre le coryza.
S3 Inflammations chroniques du naso-pharynx. — Les maladies chroniques de la cavité naso-pharyngienne, par l’état inflammatoire permanent quelles entretiennent, donnent souvent lieu à de l’otite catarrhale et à des rechutes fréquentes. ”

“ Il faut arriver au commencement de ce siècle pour trouver quelques travaux sur les maladies des oreilles, travaux encore bien imparfaits ; et cependant si l’on consulte les statistiques, on voit combien sont fréquentes les maladies de l’audition ”

“ Le malade ne se plaint pas de bourdonnements, mai 8 seulement d’une sensation de gêne dans les deux oreilles qui lui paraissent obstruées par un corps étranger. Les deux tympans sont gris sans triangle. Le tympan droit présente cependant encore un petit espace clair dans le cadran postéro supérieur. Il est difficile de dire si le tympan est repoussé en dehors. ”

“ Après cathétérisme, O.D. = tragus léger. O.G. =0.
5 octobre. — Après le cathétérisme d’hier, le malade a eu pendant toute la journée un goût de sel dans la bouche du côté gauche, très vraisemblablement par excitation intra-tympanale de la corde du tympan.
Paracentèse double; issue de beaucoup de liquide; le malade est extraordinairement soulagé, il n’a plus de bourdonnements et entend la montre à 5 ou 6 centimètres.
6 octobre. — Léger abaissement, un peu de gêne à gauche.
8 octobre. — La voix des personnes qui lui parlent lui semble un peu voilée, il entend très bien. O.D. — 23. O.G. = 2. ”

“ Polypes. — Les polypes fibreux, durs, non hygrométriques, placés ordinairement à la base du crâne, influent surtout par la déformation et la compression qu’ils déterminent.
Le polype muqueux, mou, hygrométrique, sans prolongement, ne déformant jamais les os, influe simplement par le catarrhe nasal qu’il entretient.
cj Hypertrophie des amygdales. —• Le développement excessif des amygdales accompagne très souvent les inflammations aiguës ou chroniques de la cavité naso-pharyngienne. ”