Amygdale

“ V. — TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE DE L'AMYGDALE PHARYNGÉE
Traitement médical. — Le traitement purement médical des végétations adénoïdes ne nous arrêtera pas longtemps; il est en général insuffisant, et si quelques succès ont été mis à son actif, il faut moins les attribuer à son efficacité qu'à la régression spontanée éprouvée par l'amygdale pharyngée à partir d'un certain âge. ”

“ Toute la surface libre de l'amygdale est inégale, anfractueuse, criblée d'ouvertures irrégulières, au nombre de douze à vingt, dans lesquelles s'amassent parfois des parcelles d'aliments et d'où suinte quelquefois une sorte d'humeur blanchâtre, caséiforme, fortement adhérente à la surface de l'amygdale, qu'on a pu confondre avec les fausses membranes d'une angine couenneuse. Une autre méprise, plus fréquente qu'on ne le pense généralement, consiste à prendre ces lacunes parfaitement normales pour des ulcérations ”

“ MM. Beaunis et Bouchard (5) s'occupent plus longuement de ces rapports : « La face externe de l'amygdale répond à l'aponévrose pharyngienne, au constricteur supérieur et à l'amygdalo-glosse ; elle est assez éloignée de la carotide interne ». ”

“ Structure. — La structure de l'amygdale rappelle celle des glandes folliculeuses de la base de la langue. Elle est recouverte par la muqueuse pharyngienne qui se prolonge sur elle pour s'étendre ensuite à la langue en bas et au voile du palais en haut.
Elle s'enfonce dans l'amygdale en divers points de la face interne, et forme en se déprimant des culs-de-sac connus sous le nom de lacunes de l'amygdale. Il en existe quelques-unes plus volumineuses à l'extrémité supérieure de l'amygdale, dans la fosse sus-amygdalienne. Ces culs-de-sac ont une profondeur plus ou moins considé-
table ”

“ Dès le troisième jour, il se forme sur la surface de l'amygdale une série de petites excoriations, d'ulcérations quelquefois, qui ne disparaissent qu'après sept ou huit jours, à mesure que l'inflammation rétrocède. Si, au contraire, on est en présence d'une inflammation profonde ou parenchymateuse, pendant les six premiers jours, la tuméfaction de l'amygdale ne fait qu'augmenter, elle conserve sa couleur rouge vineuse, le voile du palais lui-même, la luette s'infiltrent, tout l'isthme du gosier se trouve bouché par la tumeur qui est luisante, tendue, recouverte de mucosités gluantes. ”

“ Ces glandes présentent une texture anatomique analogue à celle des amygdales palatines et de l’amygdale pharyngée.
C’est ce qui a permis de donner le nom d’amygdale linguale ou quatrième amygdale, à l’ensemble de ces glandes folliculeuses.
2° Cette amygdale est sujette à une affection lui appartenant en propre : l’hypertrophie des tissus concourant à sa formation.
3° Cette hypertrophie, qui présente une étiologie des plus complexes, est plus souvent constatée chez l’adulte que chez Tadolescent, quoique ce soit chez ce dernier qu’elle présente son maximum d’évolution. ”

“ L'amygdale tuméfiée peut s'avancer jusqu'au niveau de la luette, se mettre en contact avec elle, la repousser, venir en contact avec la paroi postérieure du pharynx.
Le chancre de l'amygdale s'accompagne d'une sensibilité très vive du pharynx; les sensations douloureuses sont éveillées ou accrues par les mouvements de la déglutition ; chez quelques malades, on observe les phénomènes caractéristiques de l'oblitération de la trompe d'Eustache, bruissements d'oreille, surdité. Il est bien rare que les phénomènes douloureux fassent complètement défaut. ”

“ On mettra ainsi à nu le palato-glosse dans l'épaisseur du pilier antérieur, le pbaryngo-staphylin dans l'épaisseur du pilier postérieur.
L'amygdale sera érignée et attirée hors de sa loge, on l'isolera et on montrera les fibres de l'amygdalo-glosse sur lesquelles elle repose, et qui la séparent du pharyngoglosse et du constricteur supérieur.On se rappellera que l'amygdale est située à 0,01
environ de l'artère carotide interne, dans la moyenne des sujets ”

“ Un abcès de l'amygdale, causé par phlegmasie tonsillaire, peut produire des accès de suffocation avec ou sans oedème de la glotte.
L'amygdalite chronique produit souvent l'hypertrophie des amygdales, et elle entraîne des récidives très-fréquentes d'amygdalite aiguë.
L'hypertrophie des amygdales, chez les enfants, a pour effet d'empêcher l'entrée d'une suffisante quantité d'air dans la poitrine, et elle amène toujours le rétrécissement de la cavité du thorax. ”

“ Si l'affection est de minime importance, si la tonsille est peu développée, on se bornera à discisser l'amygdale en faisant communiquer entre elles les différentes cryptes au moyen de crochets spéciaux (fîg. 22 et 23) .
Lorsque l'amygdale est volumineuse et placée derrière le pilier, il est nécessaire d'inciser ce dernier transversalement pour dégager l'amygdale et pouvoir la morceler jusqu'au fond de sa loge.
Des gargarismes iodés éviteraient ensuite l'inflammation de la glande, un des facteurs de la formation du caséum. ”

“ Si on essaie de les arracher, elles tiennent fortement et paraissent sortir du fond des cryptes sur l'amygdale, ou avoir pris naissance sur les follicules clos du pharynx ou de l'amygdale linguale.
Quand on se contente de les arracher elles repoussent rapidement, leur nombre s'accroît ; elles deviennent alors une cause de gêne sérieuse et d'inquiétude pour le sujet, mais ne compromettent en rien sa santé générale. ”

“ L'amygdale est donc située, comme le bulbe lui-même, en partie dans le crâne, en partie dans le rachis. Une sorte d'étranglement, répondant au pourtour du trou occipital, nous indique, sur sa surface extérieure, la limite , séparative de ses deux portions intra-cranienne et intra-rachidienne. — L'amyg- dale est reliée à sa partie supéro-interne à la masse blanche de la luette. Sa surface extérieure est parcourue par de nombreux sillons dont la direction est oblique -, d'arrière en avant et un peu de dedans en dehors. ”

“ Quel que soit le mode opératoire employé, on devra toujours se rappeler qu'une notable portion de l'amygdale descend, à l'état normal, au-dessous de la face dorsale de la langue, à plus forte raison s'il y a hypertrophie ”

“ L'opérateur, assis sur une chaise en face du malade, place alors l'abaisselangue, explore avec soin de l'oeil et du doigt l'amygdale à sectionner, puis la charge avec l'anneau de l'amygdalotome en y faisant d'abord pénétrer sa partie postéro-inférieure, il fait ensuite basculer l'anneau de façon à le placer parallèlement à la face latérale du pharynx, sans l'appliquer avec force contre cette paroi ; puis il fait jouer l'instrument et tranche d'un seul coup l'amygdale. ”

“ Cancer des amygdales. La gêne de la déglutition et de la parole, produite par une tumeur volumineuse, inégale, bosselée, dure, quelquefois ulcérée, saignante, située entre les piliers du voile du palais, indique un cancer de l'amygdale.
C'est seulement chez l'adulte qu'on observe le cancer des amygdales.
Thérapeutique.— Il faut essayer d'obtenir la résolution du cancer de l'amygdale au moyen de l'iodure de potassium, 2 à i grammes ; par de l'arséniate de soude, 5 à 20 milligrammes ; par le chlorure d'or et de soude, 2 à 5 milligrammes ; par l'extrait de ciguë, 50 centigrammes à 1 gramme. ”

“ Rare, peu induré, le chancre des gencives, du palais, du voile est habituellement diphtéroïde.
Le chancre de l'amygdale, d'aspect variable, est souvent difficile à reconnaître. L'amygdale peut ne sembler qu'hypertrophiée, revêtue d'un exsudat grisâtre épais, masquant l'ulcération. Ailleurs, se voit une ulcération anfractueuse, jaunâtre, à bords taillés à pic. Plus rarement, c'est une érosion plane, ovale, brillante, comme vernissée, d'un rouge vif; exceptionnellement, c'est une plaque de sphacèle, bien limitée, dont l'élimination laisse une plaie simple, bourgeonnante. ”

“ Elles peuvent arriver au contact, déviant la luette d'un côté. L'amygdale peut être adhérente aux piliers du voile. Les autres régions du pharynx peuvent présenter de l'hypertrophie des éléments lymphoïdes.
Les troubles fonctionels sont inconstants, et non toujours en rapport avec le volume des amygdales; reflux des liquides par les fosses nasales, vomissements, voix sourde ou nasonnée, enrouement facile, dyspnée, avec béance de la bouche, toux amygdalienne, douleurs d'oreilles, surdité. ”

“ Les corps étrangers de l'amygdale, venus du dehors, se révèlent par une douleur fixe, une grande gène à la déglutition, une sensation d'angoisse très exagérée par les gens nerveux. Par contre, les calculs passent souvent inaperçus ou ne trahissent leur existence que par une gêne légère à la déglutition ou la formation d'un abcès intra-amygdalien. ”

“ Le manuel opératoire qui convient à l'emploi de la guillotine de Mackenzie est applicable également à l'instrument de Wright ; l'amygdale est engagée d'abord dans la lumière de l'instrument, une fois l'anneau bien en place, sur le pédicule, le pouce est appuyé sur le bouton qui règle en même temps le degré du courant à travers le fil tranchant, et assure la progression de celui-ci à travers les tissus qu'il brûle. ”

“ Chez les adultes courageux, peu nerveux, J. Wright ne craint pas de multiplier les piqûres, assez pour recouvrir la totalité de l'amygdale d'une large eschare. Chez les enfants, au contraire, chez les sujets émotifs et pusillanimes, on devra savoir se borner, si l'on veut ne pas épuiser la patience de son malade, et lui faire mieux accepter les interventions suivantes. ”

“ Les orifices des lacunes ne sont pas toujours très visibles, et, pour parvenir à se rendre compte de leur existence et de leur situation, il est quelquefois nécessaire de promener sur les différents points de l'amygdale l'extrémité d'un stylet qui s'engage dans les cryptes qu'il rencontre sur son chemin. Lorsque ces ouvertures sont manifestes, elles se présentent sous la forme de légères dépressions fis- suraires ou étoilées, que l'on peut voir se lisérer de rouge au moment des paroxysmes inflammatoires, ou s'élargir, dilatées par des concrétions caséeuses qui en émergent. ”

“ Rarement né au sein même de l'amygdale, il émane plus souvent d'un premier foyer lingual. Dès que l'on a quelque raison de soupçonner l'épithéliomà à la vue d'une grosse amygdale, le premier soin du médecin doit ètre de pratiquer le toucher avec attention. ”

“ L'amygdalite aigüe dégénère quelquefois en chronique, pendant le cours de celle - ci, la glande passe à l'état d'induration ; dans ces cas, l'inflammation aigüe ne diminue que lentement : lorsque cette diminution est parvenue à un certain point, la maladie persiste plus ou moins long-temps dans cet état, et enfin, l'amygdale se tuméfie, elle devient dure, insensible ”

“ Quelquefois l'amygdale excisée peut échapper de la fourche, et être avalée par le malade; il n'y a rien là d'inquiétant. En examinant attentivement le mécanisme de l'instrument, on n'a nullement à redouter la section du voile du palais, la section de la langue et la lésion de l'artère carotide qui longe le pharynx, à l'endroit où repose l'amygdale. ”

“ Ainsi farcie de caséum, l'amygdale peut offrir toutes les apparences d'une hypertrophie extrême, qui n'existe pas en réalité, puisqu'il suffit de débarrasser ses lacunes de leur contenu pour démontrer qu'elle n'est constituée que par une agrégation de cavités closes ou non, à parois amincies et plus ou moins modifiées. Tantôt communiquant avec l'extérieur par un orifice punctiforme, tantôt absolument fermées, ces cryptes modifiées peuvent n'être séparées les unes des autres que par des cloisons incomplètes. ”

“ Le chancre de l'amygdale n'occupe ordinairement qu'une seule tonsille, ce qui constitue un phénomène important au point de vue de son diagnostic avec les grandes affections diphthériques. Mon collègue Mauriac a cependant vu les deux amygdales
prises simultanément chez un même malade. ”

“ Dans cette forme de l'amygdale, les ganglions du cou sont presque toujours tuméfiés; dans tous les cas, en portant le doigt derrière l'angle de la mâchoire, on trouve toute la région engorgée, dure et douloureuse.
Dans les deux formes d'amygdalites l'haleine du malade prend un caractère de fétidité particulier, dû très probablement à la fermentation du mucus sécrété par l'amygdale.
L'amygdalite, qu'elle qu'en soit la forme, se termine toujours en l'espace de huit à quinze jours. Si elle est superficielle, au bout de huit jours, le malade peut reprendre ses occupations. ”

“ Parmi les sens spéciaux, deux Î sont presque toujours plus ou moins touchés chez les î sujets atteints d'hypertrophie de l'amygdale pharyngée : ce sont l'odorat et l'ouïe, et cela en raison de l'obstacle qu'opposent les végétations au courant d'air nasal et aussi à la ventilation des trompes. ”

“ Depuis environ un an et demi ressent des piqûres et des cuissons à la déglutition.
Par moments ces sensations douloureuses ont des poussées aiguës et s’irradient dans les oreilles.
A Vexamen on trouve une amygdale linguale très hypertrophiée et divisée en deux lobes distincts.
On cautérise au galvanocautère.
Les phénomènes douloureux disparaissent complètement, en même temps que l’hypertrophie de l’amygdale, après plusieurs séances de cautérisation. ”

“ Il est également tout à fait erroné de croire qu'on peut la blesser dans l'incision d'une amygdalite. » Dans sa remarquable monographie sur le pharynx, le même anatomiste écrit (2) : « Les deux carotides sont placées en arrière de l'amygdale de telle façon que l'interne est à un centimètre et demi en arrière et en dedans, Y externe à deux centimètres en arrière et en dehors du contour latéral de la tonsille ». ”