Maurice Rosenthal

“ Nous arrivons maintenant à une série de phénomènes qui, sans dépendre toujours de l’hypertrophie de l’amygdale linguale, paraissent devoir être liés à cette maladie, puisque lorsqu’ils existent concurremment avec elle, il arrive souvent qu'ils disparaissent avec l'hypertrophie. ”

“ Après cette sensation de corps étranger, le symptôme douleur arrive le plus fréquemment ; quoique ce ne soit pas un phénomène particulier seulement à l’hypertrophie qui nous occupe, il arrive si souvent dans cette affection que nous devons l’expliquer. ”

“ L'idée première de tout traitement de l'hypertrophie de l’amygdale linguale est d’arriver à faire disparaître cette hypertrophie. Il est naturel, par conséquent, de s’adresser aux médications résolutives telles qu’iode, chlorure de zinc, acide chro-mique, etc. Les plus usitées sont la solution iodo-iodurée, la glycérine iodée, la résorcine à doses croissantes, en badigeonnage. Ces médications ont l’avantage de pouvoir être continuées par le malade lui-même, lorsqu'il est chez lui. Il sera bon d’aider l'action de ces résolutifs par des gargarismes antiseptiques ou astringents. ”

“ Pour la majorité des malades, ceux-ci savent très bien qu’ils n’ont aucun corps étranger dans la gorge ; mais chez d’autres, qui ont un tempérament névropathique très prononcé, non seulement la sensation de corps étranger est très accentuée, mais ils affirment avoir ce corps étranger et, à l’aide de circonstances plus ou moins favorables, circonstances dont ils précisent les moindres détails, ils arrivent à donner d’une façon excessivement exacte, la date et la façon dont le corps étranger s'est fixé dans leur gorge. ”

“ Si quelquefois, l’hypertrophie amygdalienne peut passer inaperçue, par l’absence de tout symptôme qui puisse gêner le malade, il n’en est pas ainsi dans la majorité des cas, et nombreux sont les phénomènes qui peuvent amener un malade atteint d’hypertrophie à consulter un praticien. ”

“ Si donc, à la place du bol alimentaire, nous nous trouvons en présence de follicules suffisamment hypertrophiés pour venir frôler les fossettes glosso-épiglottiques, leur présence en ces points, irrite les filets du glosso-pharyngien au même titre que le bol alimentaire et la déglutition s’exécute. Et,comme la masse hypertrophiée ne disparaît point, on comprend facilement, que chaque fois qu’elle vient frôler le glosso-pharyngien, le malade fasse des efforts pour parvenir à s’en débarasser. ”

“ Ces glandes présentent une texture anatomique analogue à celle des amygdales palatines et de l’amygdale pharyngée.
C’est ce qui a permis de donner le nom d’amygdale linguale ou quatrième amygdale, à l’ensemble de ces glandes folliculeuses.
2° Cette amygdale est sujette à une affection lui appartenant en propre : l’hypertrophie des tissus concourant à sa formation.
3° Cette hypertrophie, qui présente une étiologie des plus complexes, est plus souvent constatée chez l’adulte que chez Tadolescent, quoique ce soit chez ce dernier qu’elle présente son maximum d’évolution. ”

“ Il peut, de plus, être relativement calculé et est plus avantageux que l’amygdalotome, en ce sens qu’il n’a jamais donné que des hémorrhagies légères. On peut cependant, lui faire une critique : dans les cas légers, l’amygdale hypertrophiée, ne présentant
pas une masse assez grosse, peut se dérober sous la pression de la pince, en raison de l’élasticité de la base de la langue. ”

“ Les tumeurs malignes débutant par une hypertrophie papilleuse et une tumeur variqueuse s’accompagnent aussi de nodosités, mais ces nodosités se recouvrent d’érosions mettant à nu les papilles hypertrophiées et donnent naissance à des ulcères, d’où s’écoulent une sanie fétide. De plus, il y a de hengorgement ganglionnaire et une cachexie rapide.
Les affections syphilitiques du second degré peuvent donner naissance à une hypertrophie spécifique, mais ici le traitement spécifique fait poser le diagnostic (Obs. VIII) . ”

“ Le réseau papillaire du chorion, repoussé par l’hypertrophie des tissus sous-jacents, esc moins net que normalement, et il semble qu’en certains endroits il a disparu, comme étouffé entre la muqueuse et les tissus sous-jacents hypertrophiés. Cette atrophie papillaire donne à la surface hypertrophiée l'aspect lisse et uni qu’elle possède à la vue. Les follicules clos sont eux-mêmes atteints par l’hypertrophie. Le tissu adénoïde logeant ces follicules est augmenté de volume par une infiltration de nouvelles cellules étoilées. ”

“ Si souvent, elle est d’un bon usage, dans d’autres cas, entre autres ceux où l’hypertrophié est accompagnée de varicosités, son emploi doit être rejeté, par crainte d’hémorrhagies graves, semblables à celles qui accompagnent, beaucoup plus rarement d’ailleurs, l’excision des amygdales palatines. ”

“ Les troubles nerveux dominent tout, elles se plaint surtout de la sécheresse, avec sensation de brûlure à la gorge ; le pharynx est en bon état et ne présente plus que quelques granulations isolées.
En trois séances, je détruis au galvanocautère toutes les veines de la base de la langue ; ces varices s’affaissent sans
difficulté. ”

“ Dans la glossodynie un seul phénomène existe : la douleur localisée à un seul côté comme cela arrive souvent dans l’hypertrophie amygdalienne.
Sensation de piqûre, de brûlure, élancements, etc., etc., sont les différentes formes que peut revêtir la douleur. Cette douleur peut disparaître subitement pour ne reparaître que plus tard, souvent après un ou plusieurs mois de répit. Cette douleur peut provenir quelquefois d’une lésion du laryngé supérieur. ”

“ Depuis environ un an et demi ressent des piqûres et des cuissons à la déglutition.
Par moments ces sensations douloureuses ont des poussées aiguës et s’irradient dans les oreilles.
A Vexamen on trouve une amygdale linguale très hypertrophiée et divisée en deux lobes distincts.
On cautérise au galvanocautère.
Les phénomènes douloureux disparaissent complètement, en même temps que l’hypertrophie de l’amygdale, après plusieurs séances de cautérisation. ”

“ On ne voit pas d’ulcérations à proprement parler, mais il y a au-dessus de la masse principale hypertrophiée, des varicosités très développées.
On ne trouve rien autre, ni au larynx, ni aux poumons et on porte un diagnostic favorable.
Des cautérisations un peu fortes sont pratiquées sur l'amygdale linguale et on prescrit des badigeonnages à la resorcine et une solution iodo-tannique. ”

“ Le thermocautère est à rejeter de suite, car la trop grande chaleur rayonnante qu'il donne peut occasionner des brûlures sur la muqueuse restée saine.
Reste la galvanocautérisation.
Après un badigeonnage à la cocaïne à i /10, sous le contrôle du laryngoscope on détruit le tissu adénoïde hypertrophié avec le galvanocautère. On peut sans aide détruire ainsi ce que l’on veut et autant que l’on veut. Certes, après son application, le sujet éprouve un certain degré de dysphagie, plus ou moins prononcée. Il est utile de diminuer autant que possible cet état douloureux. ”

“ Hypertrophie de Vamygdale linguale et varices.
M. F..., instituteur, arthritique, bonne constitution. Rien dans ses antécédents héréditaires ou personnels. Pas de maladies antérieures. Se plaint de douleurs légères quand il avale et les localise lui-même à gauche. Il lui arrive quelquefois de cracher des mucosités légèrement striées de sang, ce qui l'inquiète beaucoup depuis un an, car il est obligé de parler beaucoup, de par son emploi, et c’est après de longues causeries qu’il est le plus fatigué. ”

“ Il nous semble que, par la sûreté d’évaluation et la facilité d’application, le galvanocautère est l'instrument de choix, surtout dans les cas où le morcellement n’est pas possible. Lorsque, d’ailleurs, la pince à mors est utilisable, il arrive un moment où la masse de tissu adénoïde ne peut plus être saisie par elle, soit qu’elle fuye devant la pince, soit qu'elle ne soit plus assez volumineuse , l’on continue alors, avec le galvanocautère, la destruction commencée. ”

“ Les uns, facilement constatables par le praticien à l’aide du laryngoscope, sont les symptômes physiques ou objectifs; les autres ne pouvant être perçus que par le malade, sont subjectifs, d'ordre fonctionnel ou réflexe. ”

“ Les cellules lymphatiques, ne trouvant dans l’organisme aucun milieu qui puisse leur fournir une quantité d’oxygène suffisante pour leur élaboration et leur division, s’introduisent dans la substance folliculaire, richement pourvue de vaisseaux, pour y subir la transformation. ”

“ Quant au phénomène dysphagie, s’il est par trop accentué, on aidera à sa disparition, soit par application desolution mentholée soit par gargarismes glacés.
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D’ailleurs, après deux ou trois jours, la dysphagie a totalement disparu et l’on peut recommencer à nouveau l’application du cautère électrique. On ne traitera, d’ailleurs, qu’un côté à la fois, pour ne tenter la destruction de l’autre côté qu’une fois le premier guéri.
Quant au traitement des varices de la base de la langue, c’est encore au galvanocautère qu’il faut s’adresser. ”

“ A 1 âge adulte, il ne subsiste plus que quelques follicules isolés, placés surtout vers la partie inférieure des piliers antérieurs des amygdales palatines et vers les bords antérieurs des fossettes glosso-épi-glottiques.
On voit pai cette atrophie, que le rôle physiologique de l’amygdale linguale doit être surtout infantile. Cette atrophie 1 identifie déjà avec le reste de 1 anneau de Waldeyer, quoiqu elle soit plus hâtive que l’atrophie des amygdales palatines et de l’amygdale pharyngée.
Tous les mammifei es ne possèdent pas également; des glandes folliculeuses vers la base de la langue. ”

“ A la base de la langue, amygdale linguale entièrement
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hypertrophiée, surtout à gauche, où elle fait une saillie surplombant l’épiglotte et plusieurs follicules descendent en grappe sur la face postérieure.
HYPERTROPHIE UNILATÉRALE DE L’AMYGDAL LINGUALE
Du côté droit, grosses varicosités formées par un réseau rougeâtre de vaisseaux entortillés; il y a bien,à gauche, aussi quelques varicosités, mais moins accusées qu’à droite.
Le malade a des râclements et des besoins de déglutir continuellement, et fait des efforts de toux très gênants. ”

“ Nous voyons donc que les deux théories qui pa-i aissent interpréter différemment le réflexe toux dans le cas qui nous occupe, se réduisent à la même : excitation du nerf laryngé supérieur.
Nous voulons,puisque nous parlons en ce moment
de la toux, dire quelques mots sur l’expectoration qui la suit quelquefois.
Cette expectoration est formée de petits crachats muqueux, perlés, gris, ayant la grosseur d’un grain de riz. Lorsqu’elle est striée de sang, celui-ci provient soit de l’érosion de la muqueuse, soit de varicosités. ”

“ Varices et hypertr ophie de l'amygdale linguale
Mlle Lucile B..., âgée de i y ans 1/2, nous est adressée par le D 1' Jacquelot, de Mâcon.
G est une grande fille d’aspect un peu anémique, qui depuis un an est atteinte d’une toux très pénible, sèche, quinteuse, qui s est accompagnée à plusieurs reprises d’une expectot ation striée de sang. Depuis un mois elle se sent plus latiguée. Elle a des sueurs nocturnes et bien que l’examen des poumons pratiqué à plusieurs reprises n’ait rien révélé d anormal, notre confrère est très préoccupé de la possibilité d’une tuberculose au début. ”

“ Nous avons, d’ailleurs une observation personnelle comme preuve (obs.VlIl) .Ilarrivemême quelquefois quelorsquetous les accidents syphilitiques ont complètement disparu sous l’influence d’un traitement énergique, il reste un état d’hypertrophie que rien ne rattache plus à la spécificité et susceptible du même traitement que les autres hypertrophies.
La paresthésie de la gorge peut amener l’hypertrophie de l’amygdale, de même que l’une et l’autre peuvent exister séparément ou se créer aux dépens l’une de l’autre. ”

“ Qui de nous, en présence d un malade atteint de l’affection, n’a entendu ce même malade pousser fréquemment des « hem » puissants, donnant 1 idee d un véritable raclage laryngien par la colonne d’air chassée si brusquement? ”

“ Rare chez le vieillard, quelques auteurs cependant ontpu en recueillir des observations (Moure,obs. XV) .
Si l’on a pu en constater quelquefois, bien rarement il est vrai, chez l’enfant, c’est sans aucun symptôme qui ait pu être nettement attribué à cette affection, ou avec des symptômes morbides peu accentués et assez vagues. ”

“ Cette hypothèse mériterait d’être confirmée par des observations probantes, et viendrait ainsi puissamment aider, par sa confirmation, le praticien qui se trouve souvent impuissant devant une affection qui le déroute.D’ailleurs, dans le « stridulisme infantile », de même que les végétations adénoïdes et 1 hypertrophie des palatines, l’hypertrophie de 1 amygdale linguale occupe une place désormais acquise.
D aucuns prétendent que la femme est plus souvent atteinte que l’homme, mais l’impressionnabilité de ”

“ On peut, d’ailleurs, combiner les deux modes, pour hâter la guérison.
7° La destruction de l’hypertrophie devra être faite en plusieurs séances, suivant le degré qu’elle a atteint.
8° Dans le cas de coïncidance de diathèse, il sera utile de combattre cette diathèse par un traitement approprié,ce qui hâte toujours la guérison de l’hyper* trophie. ”

“ WALDEYER. —Deutsch. Med. Vochenschrift, i883. RETTERER. — Compte-rendu Académie des Sciences, 14 décembre i885.
— Compte-rendu Société de Biologie, 1886.
— Journ. d'Anat. et Phys., page 1, 1888.
SWAIN. — Deutsch. Archiv. Jür Kim. Med., tome XXXIX, 1886.
RICE. — New-York LMed. Journal, 1886.
SEIFKRT. — Berlin. Klin. Vochenschrift, 9 mai, 1887.
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MANON. — Varices de la base de la langue. Thèse Bordeaux 1886. ”