Louis-Amédée Bourbon

“ Mais la plupart du temps, les cas où la pachydermie est ainsi « à son comble », suivant Fexpression de Raugé, seront pour le clinicien des faits exceptionnels ; le plus souvent il sera en présence de ces nombreuses formes parfois imprécises et frustes, qiii sont les mille intermédiaires entre la laryngite simple, à peine hyper-trophique et la forme parfaite, typique de Virchow ; et si l’on songe que précisément ces formes ne sont que
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trop souvent les premiers effets d’un processus redou-table, Ton comprendra aisément toute l’importance en ces cas d’un diagnostic exact. ”

“ L’examen laryngoscopique a encore révélé plusieurs fois des troubles dela mobilité du larynx (M. Mackensie, Gottstein, Meyer, Fraenkel) . 11 arrive en effet que par-fois les tuméfactions des cordes ou de la région aryté-noïdienne empechent rocclusion parfaite de la glotte : il est vrai que le plus souvent, surtout dans les formes doubles de Yirchow, la fermeture glottique est quand même totale par suite de Femboîtement des parties saillantes : les altérations de la voix sont alors à leur moindre degré. ”

“ La muqueuse est rarement sèche et brillante : elle est plus souvent humide qu’à l’état sain (Meyer) .
Beaucoup d’auteurs (Ziemmsen, Morell, Mackensie, etc.) ontsignalé des ulcérationsyi titre de complications dans la pachydermie : elles siégeaient surtout dans la région aryténoïdienne et seraient, d’après Fraenkel, une cause fréquente de disphagie. Sandman en rapporte un cas qui ne céda qu’à la curette tranchante. Huener-man cite des faits où le processus ulcératif allait jusqu’à la nécrose; Krakauer aurait môme vu l’élimination d’un aryténoïde. ”

“ II n’en est plus de meme quand il s’agit des formes graves de la pachydermie où l’hyperplasie de la muqueuse est quelquefois considérable : les échecs sont alors le plus souvent la règle, ou si le succès se produit, ce n’est
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guère quau prixd’un traitement long, minutieux, que ie malade découragé abandonne le plus souvent avant d’en avoir recueilli quelque bénétîce. ”

“ La galvanocaustie, enfm, est employée par beaucoup de larvngologistés. Comme l’électrolyse, elle représente certes un moyen efficace de guérison, mais n est appli-cable que s’il s’agit de masses hyperplasiques limitées et saillantes ; or, le plus souvent et dans la grande majorité des cas, il y a simultanément un épaississe-ment diffus, en nappe, s’étendant plus ou moins loin sur la corde vocale ; ni la galvanocaustie, ni 1 électro-Ivse ne sont applicables à cette sorte d hyperplasie en surface, lisse et unie ”

“ Forme unilatérale. — C’est encore le sexe féminin que nous trouvons surtout en cause dans cette forme : cinq cas femmes pour 1 cas homme: ce dernier avait 52 ans : il fumait heaucoup, souffrait d’une pharyngite granuleuse. Les autres malades avaient de 22 à37 ans ; il est remarquable que, quatre fois sur cinq, il s’agis-sait encore chez elles de la corde droite. Deux de ces malades étaient institutrices ; dans un cas, il y avait de la rhinite postérieure. ”

“ Depuis déjà de longues années, M. le docteur Garel traite cette variété de laryngite chronique à l’aide d’un procédé qui lui est personnel et dont nous axons pu constater les excellents effets au cours des trop courtes années où il nous a été donné de suivre son enseigne-ment à l’Hôtel-Dieu : c’est ce procédé que nous aurons surtout en vue dans ce travail. ”

“ Cette forme est surtoutcelle dont le traitementrelève du fraisage. Elle semblerait davantage mériter l’épi-thète de « diffuse » que la précédente, puisque l’on y constate généralementrenvahissementtotal de la corde par le processus pachydermique. Elle est caractérisée par une hypertrophielisse, unie, sans aucune bosselure dela corde vocale dans toute sa longueur : on est en présence d’une véritable « infiltration pachydermique » (Garel) , qui se traduit au pointdevue laryngoscopique par de la rougeur difîuse et une épaisseur quelquefois considérable des rubans vocaux. ”

“ Au-dessus du chorion et séparé de lui par une fine membrane basale, noustrouvons le deuxième élément constitutif de la muqueuse laryngée : l’épithélium. Celui-ci n’est point identique dans toutes les parties du larynx : il est en effet tantôt pavimenteux stratifié, tan-tôt vibratile stratifîé. L’épithélium pavimenteux tapisse les faces antérieure et postérieure de l’épiglotte, saufla
moitié inférieure de celle-ci où il reprend ses caractères d’épithélium cilié ”

“ Pendant les deux outroisjours qui suivent l’opération, les symptômes vocaux sont d’ordinaire beaucoup plus accentués : pendant quelques jours il y a mème parfois aphonie complète, peu à peu la voix redevient plus claire au fur et à mesure que rintlammation post-opératoire s’atténue et souvent au boutd’un mois quand on revoit le malade, on constate généralement une grande amélioration. ”

“ La chordite pachydermique dilîuse simple semble ètre la forme le plus souvent observée. La pachydermie typique double de \ irchovv peut etre obsèrvee dans lc sexe féminin, mais prédominc dans le sexe masculin. La formc unilatérale semble, au contraire, etre 1 apa-nage exclusif de cc dcrnier sexe. La forme mixte est une rareté. Quelle quc soit sa forme, ellc trappe tou-jours des sujets relativement ag ”

“ II en donna, alors, au point de yue des lésions microscopiques, uue des-cription magistrale, à laquelle les auteurs (Fraenkel, Rethî, Michelson, Sommerbrodt, Meyer, etc.) , qui, depuis, se sont occupés de cette question, n’ont rien ajouté.
Hyperlrophie et transformation dermo-papillaire du chorion muqueux; hyperplasie de répithélium pa-vimenteux qui le recouvre, telles sont, d’après Vir-chow et ses élèves, les lésions caractéristiques de la pa-chydermie. Les trousseaux fibreux qui constituent le derme de la muqueuse laryngée deviennent plus denses et plus épais aussi ”

“ Bourrelets posiérieurs très volumineux s’ëmboîtant pen-dant la phonation. Yenu de consulter pour une rhinite hypertro-phique. Voix voilée mais pas d’enrouement.
OBS. n° 8. — Abbé, 47 ans. Voix voilée depuis six mois. Ré-gion apophysaire surtout épaissie à gauche. Rien aux aryté-noïdes.
OBS. n° 9. — Homme, 42 ans. Euroué depuis deux ans. Sans profession. Fumeur mais pas huveur. Hypertrophie double de la région des apophyses vocales sans cupule bien nettement visible. Gorde gauche plus épaissie sur son bord libre gênant l’atFronte-ment complet des cordes vocales. Rien aux aryténoïdes. ”

“ Berîin 1890) . KANTHACK.— Studen ub. Histologie du Larynx (Virchow’s archiv. 1890. KERSTING. — Die Pachidermia (Dissert. Breslaü Woch. 18 H) .
KAUSCH. — Ueber Pachydermia îarynf. (Munich méd. Woch. 1892) . KLEBS. — Carcin. oder Pachyder. (Deutsch. med. Woch. 1890) . KRAKAUER. -— Berlin Kl. Woch. 10 mars 1889.
KRIEG. — Pachyder. du larynx (Berlin, Klin, Woch. 1890) .
KUTTNER. — Sur les rapports du carcinome et de la pachydermie.
(Archives de Virchow Cd. CXXI 1890) .
LANDGRAF. — Berlin Kl. Woch. 10 mars 1889.
Luc. — Hypertrophie übreuse diffuse de la muqueuse laryngée. ”