Henri Brizon

“ Dans le tissu cicatriciel qui touche le muscle commencent à apparaitre de fines fibres dont quelques-unes se colorent en bleu pâle dans toute leur longueur ; d autres ne prennent que jusqu’à un certain point la coloration bleue, les autres ne se colorent pas. Ce sont là sans aucun doute des éléments élastiques nouvellement formés, â leur stade de début ; ils paraissent, au bord inférieur de la plaie surtout, faire corps avec les anciennes fibres élastiques bien conservées, et dériver d’elles. Les
glandes sont normales, mais moins nombreuses quë dans les cordès vocales saines. ”

“ Ils nous montrent aussi et nous laissent espérer, au point de vue pratique, que dans certains cas, la nature suffisant seule à reconstituer la voix ou une pseudo-voix, il est possible d’éviter les inconvénients d’un larynx ârtificiel. ”

“ Quand cette formation est moins développée, elle est décrite comme un « liseré blanc, sorte de petite corde vocale » (obs. XIII) ou comme un « tissu cicatriciel bien limité par un bord net et rouge » (obs. VII) ou encore comme des « brides cicatricielles », parfois insuffisantes à compenser la perte des cordes vocales (obs. XIX) . ”

“ La régénération d’une corde vocale, détruite parrablation d’une tumeur ou d’une lésion inflammatoire, consiste dans la formation d un repli cicatriciel remplaçânt de façon plus ou moihs parfaite, comme aspect et comme fonction, la corde disparue. ”

“ Lorsqu’il propose une intervention Jaryngée au malade, celui-ci s’inquiète d’abord du sort futur de sa voix, car il veut être guéri dans l’acception idéale de l’expression, il veut reprendre sa place dans sa famille et dans la société. ”

“ Le larynx est mo-bile, indolore à la pression. Au laryngoscope, la corde vocale droite semble envahie presque en totalité par une tumeur bourgeonnante s’étendant du côté de la bande ventriculaire droite. L’aryténoïde droit est moins mobile que celui du côté opposé. ”

“ Dans la corde vocale de l’homme, en effet, le muscle thyro-arvténoïdien envoie un f aisceau souvent très développé vers le bord libre de la corde (muscle vocal de Giaco— mini) ; cefaisceau, tout proche de lepithélium, sera extirpé dans la chordectomie et ne tendra pas à se régénérer.
Donc, chez le chien et sans doute moins encore chez l’homme, la corde vocale enlevée ne se régénère pas histologiquement ; comme dans toute cicatrice, l’épithélium se reforme et recouvre la plaie opéra-toire, qui est bientôt remplacée par un tissu fibreux cicatriciel renfermant quelques fibres élastiques ”

“ Cautérisation thermique. Curet-tage soigneux. Pas de suture du cartilage. Suture à étages au devant du larynx*
La canule de Trendelenbourg est laissée trois jours et remplacée par une canule assez grosse (n° 8 de Mathieu) .
11 décembre. — En enlevant la canule, on constate du côté droit de la trachée une saillie rouge qui fait tout d’abord songer à une récidive. On remplace cette canule par une plus petite (n° 7) . Le gonflement diminue peu àpeu, mais le malade crache du pus et dusang pendant plusieurs jours ; puis tout rentre dans l’ordre. ”

“ La voix demeure enrouée tout en restant distincte et perceptible à distance. Cela tient à ce que lapartie de la glotte, qui devient lisse parsa séparation d’avec la corde, se couvre de végétations et de granulations qui peuvent inquiéter l’opérateur comme des récidives de la tumeur. En réalité, elies sefanent assez vite et laissent à leur place une bande qui fait fonction de corde vocale et contre laquelle s’appuie la corde de l’autre côté. ”

“ II y a quelques semaines, c’est-à-dire vingt ans après l’opé-ration, le malade avait la voix rauque parce qu’il avait une laryngite. Maintenant il est guéri, sa voix est très bonne : il pouvait étre entendu à un mille le long de la ligne de chemin de fer.
Au laryngoscope, on constate qu’un tissu nouveau s’est formé aux dépens de la paroi inférieure du ventricule, qui a été en grande partie oblitéré par éversion. ”

“ Trachéo-thyrotomie. Ablation de la tumeur au bistouri, hémorragie àssez abondante ; on enlève la corde vocale drOite jusqu’à l’aryténoide, puis la
partie faisant saillie dans le ventricule et on terminé par ün curettage de toute la surface d’implantation de la corde vo-, cale, à l’intérieur du ventricule et sur la face de la bande ventriculaire.
Tbermo-cautérisation de toute la surface assez longue à effectuer, car l’hémorragie est difficile à arrêter. Suture du thyroïde. On enlève la canule et on suture la trachéc, La respiration se rétablit par les voies naturelles sans incident. ”

“ Elles prennentnaissancepourainsidire où elles peuvent, généralement au niveau de replis déjà existants (replis aryténo-épiglottiques, bandes ven-triculaires) et alors il y a hypertrophie de ces replis ; ou bien un repli existe déjà d’un côté ; alors ii s en forme un semblable en regard de lui. C’est le cas habituel que nous avons établi et qui fait l’objet de notre travail. C’est aussi celui où la moitié du larynx a été enlevée et remplacée par un tissu cicatriciel qui présente en regard de la corde vocale saine un repli remplaçant la première. ”

“ M. Molinié nous écrivait à ce sujet : « ayant pratiqué plusieurs laryn-gotomies dans lesquelies l'ablation des cordes vocaies a été plus ou moins complète, j’ai toujours vu des phénomènes de reconstitution, si bien que les faiu de ce genre me paràissent être la règle ».
Le même auteur dit dans son iivresur les Tumeurs du larynx « qu’il se produit un travail d’adaptation dans l organe vocal qui aboutit à la productioii d’un repli muqueux remplaçant la corde vocale absente. » ”

“ L’épithélium est redevenu normai. Le tissu cicatriciel sous-jacent est mainte-nant riche en fibres, plus pauvro en fibroblastes et presquedépourvuentièrementdecapillaires. Ilenvoie à travers les fibres musculaires les plus proches des prolongements. Les fibres élastiques, qui commen-çaient à apparaître dans le cas précédent, sont plus nettes, quoique encore rares. Les glandes et leurs canaux excréteurs ont un aspect normal, mais sont peu nombreuses. Le tissu musculaire, lui aussi, offre un aspect presquenormal ”

“ Ainsi, le malade évite le port d’un larynx artificiel dont les inconvénients sont certains et dont les avan-tages sont quelquefois obtenus par le travail seul de la nature. Depuis l’annéè 1873, où Billroth pratiqua la p'remière laryngectomie, des cas fort curieux ont été publiés de pseudo-voix après l’extirpation totale du larynx. En voici quelques-uns :
Stoerck, de Vienne, présentait à la Société Império-royale des médecins, le 4 février 1887, un homme qu’il observait depuis quinze ans et qu’il avait déjà présenté en 1885. ”

“ Hans Schmidt, en 1888, présentait un malade ca-pable d une pseudo-voix parfaite malgré rabsence de continuité de la trachée et du pharynx, après am-putation complète du larynx. (Glück : Monatsschrift für Ohrenheilkunde, 1904, n° 8) .
Un cas semblable a été obserVé par Moritz Schmidt chez un malade opéré de laryngectomie totale et qui pouvait parler, sans appareil prothétique, d une façon très nette. A l’orifice supérieur de l’oesophage, la muqueuse rétractée faisant fonction de corde vocale et le malade emmagasinait l’air dans roesophage
péndant l insprration. ”

“ M. Lannois, était devenue mobile et s’avançait versla ligne médiane pendant la phonation. Le malade parlait bien, quoique avec un peu de raucité.
Le cas de M. Garel présente aussi une mobilité de la nouvelle corde ; le malade a une voix bonne, mais un peu rauque « on ne se douterait pas, à entendre parler le malade, qu’on a, sept mois auparavant, enlevé urie corde vocale », constate l’observateur. ”

“ De plus, espère Citelli, il peut se faire une action vicariante tardive par la bande ventriculaire. Comme nous le disions plus haut, celle-ci renferme tous les éléments nécessaires à la fonction d’une corde vocale : glandes très nombreuses, muscle souven^ très développé, qui peut arriver jusque dans le voisi-nage du bord libre, enfin un tissu élastique très riche, formant souvent une sorte de ligament. ”

“ Le malade,porteur de la canule,quitte l’hôpital pour rentrer dans sa famille.
11 octobre. — Notre opéré revient de nouveau se faire hospitaliser pour être débarrassé de sa canule. Son état géné-ral est excellent.
Dans le larynx, la bandelette cicatricielle qui a remplacé la corde vocale excisée ést netlement formée. La petite masse vé-gétante qui existait avant le départ et paraissait implantée sur la partie antérieure et à droite de la commissure, près. de l’incision, est sans changement appréciable. ”

“ Gejaendant parmi ces observations. certaines rclatent un résultat pariâit ou très satisfaisant, malgré une résection jdus importante des tissus laryngiens et en particulier de l'aryténoïde correspondant à la corde lésce. C’est ainsi que dans le cas de M. Garel, l’aryténoïde droit avait été extirpé avec la corde vocale droite ; or, la régénération de la corde a été complète. Dans le cas de F. Semon (obs. XI) , 1 abla-tion de la tumeur a été jaoussée jusqu à la partie antérieure du cartilage aryténoïde qui fut également enlevée ; un repli cicatriciel ne s’en est pas moins constitué. ”

“ « II suffît en effet de jeter un coup d’oeil sur les statistiques pour s’en convaincre. En 1890, Mac-kensie donnait une mortalité opératoire de 28,8 °/0 ; en 1897, Schmiegelow arrivait au chiffre de 13,2%. Mais déjà en 1894, Sendziak avait eu le chiffre de 9,8 °/0, et en 1900, Goris navait plus que 7,03 °/0. Enfin la statistique toute récente de Molinié en 1907 portant sur 116 laryngotomies, n'est plus que de 2,5 7,». ”

“ Rien autre à signaler comme symptômes, si ce n’est que le malade auraitmaigri de 2 k. 500 depuisun mois, sans que l’appétitetle sommeil aient disparu.
Pas d’empâtement péri-laryngien. Qnelques douleurs sponta-nées du côté droit du larynx.
Examen laryngologique. — Tumeür grisâtre dépolie, d'as-pect muriforme, siégeant sur les deux tiers antérieurs de la corde vocale droite ; celle-ci est très rouge et tuméfiée dans sotai tiers postérieur.
Les aryténoides sont parfaitemement mobiles. L’état géné-ral est bon, rien de particulier à noter du côté des différents appareils. ”

“ De même le tissu cicatriciel, bien limité en dedans parun bord net qui remplace la corde vocale enlevée, dans l’observation VII, se mobilise normalement et la voix est bonne.
En général, Ja voix est suffîsante au début, malgré un peu de raucité souvent notée dans les observa-tions. Mais au bout de quelques mois, elle peut devenir parfaite, comme le note H. Tilley dans l’ob-servation XII. Et plus longtemps après, au bout de plusieurs années, grâce à une mobilité de plus en plus grande de la corde régénérée, la fonction vocale peüt recouvrer toute sa plénitude, au moins pour la voix parlée. ”

“ En 1887, Gougenheim faisait un rapport sur les « glottes supplémentaires » qui témoignent de cette faculté, que possèdent les diverses parties de Pappareil respiratoire supérieur, de s’adapter à la formation d’une voix. ”

“ Le Dr Cartaz, consulté ensuite, enleva un fragment du néoplasme et le confia au Dr Brault, chef deS travaux d’ana-tomie pathologique à la Faculté de Paris, qui reconnut avoir affaire à un épithélioma.
Quand M. X... se présenta à 'M. Moure pour la première fois, il était porteur d’une tumeur. bourgeonnante occupant toute la longueur de la corde vocale gauche, sauf la région postérieure. ”

“ Dans ces expériences, la reconstitution des cordes vocales ne s’accomplit donc pas; l’aboiement d’ailleurs redevint possible dans une certaine mesure, mais toujours très enroué. De ces résultats, Citelli conclut à l’efficacité de sa méthode chez Lhomme, mais il se montre toutefois assez réservé, connais-sant la fréquence de la régénération des cordes
Vocales ”

“ Le malade revient à la consultation ponr se faire examiner qnoiqn’il n’accnse ancun symptôme anor-maL Lavoix revient bien ; une belle bande fibreuse remplace la corde vocale extirpée.
Le malade fait une chéloide sur sa cicatrice. ”

“ L’échancrure elle-même est bordée par un liséré blanc, petite corde vocale qui se continue en arrière avec ce qui est resté de cette corde gauche au moment deTintervention.
La muquéuse est partout lisse et saine et les aryténoïdes ont conservé leul mobilité normale.
La pbonation est presque parfaite et la voix à peine enrouée. ”

“ La bande ventricnlaire ganche est nn pen ronge et-tnméfiée. L’état de la corde vocale droite n’est pas noté. La voix est encore très faible.
Le malade revierit le 15 février 1906, sept mois après son opération. Son état général est excellent. 11 a notablemen-t engraissé : il pèse actnellement 84 kilos et n’a jamais pesé avant son opération plns de 73 kilos. La voix est ranqne, mais très nettement articnlée. Un nonvel examen fait par Garel, montre qne le larynx est presqne complétement normal. ”

“ Aujourd’hui, 9 octobre. le patient respire bien et sa voix a repris de la force.
M. C. Réale demande si la voix est maintenant produite par les iigaments ventriculaires.
M. Semon croit que la voix est produite par les
lig“aments cicatriciels.
o
OBBERYÀTTON XYTII
(Publiée par M. Flemming dans la Lancet, oct. 1897.)
Malade atteint d’un carcinome à cellules épitbéliales de la corde vocale gauche.
Le 21 juillet 1896, la tumeur et une partië du tissu eircum voisin a été enlevée, après thyrotomie. Convalescencê sans complieations. Depuis, honne santé parfaite. Voix très bonne. ”

“ CITELLI. — Chordectomie externe et régénération des cordes vocales. Archiv. für Laryngologie und Rhinologie herausgegeben von Dr B. Frankel. XX Band. Heft 1. J907. p. 73.
CHAVASSE. — Observation de thyrotomie et résection d’une corde vocale pour tuberculose laryngée. Archives inter-nat. de laryngologie. Juillet 1904. p. 58,
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DELAIR. — Larynx et glottes artificiels. Annales des mala-dies de Voreille. Sept. 1004.
DEMARQUAY (J.-N.) . — Régénération des organes et des tis-sus. Pans-Bailliere. 1874. ”

“ Thyrotomie le 21 juillet 1890. La tumeur et la moitié anté-rieure de la corde vocale ont été enlevées, sa base grattée. G-uérison sans accidents- en quinze jours. La corde vocale est reformée sous fornie de pli cicatriciel ; la voix a son caractère presque normal et s’ccméliore encore. ”