Suturation

“ Ainsi la suture est indiquée pour les blessures Parties molles ; elle s'applique surtout à celles 11 lobe de l'oreille, des narines, du front, des
joues, des paupières, des lèvres, de la peau qui re- couvre le gosier, et convient de même aux plaies du ventre. Si au contraire les chairs sont divisées et béantes, et qu'on ne puisse les rapprocher sans efforts, la suture devient inutile; il faut alors employer la boucle nommée par les Grecs Kyx~p (6) , laquelle, en exerçant des tractions sur les bords de la plaie, sert à diminuer plus tard l'étendue de la cicatrice. ”

“ S'il est vrai que que l'occlusion de telle ou telle suture ou de toutes les sutures du crâne humain est une preuve indubitable que le cerveau a cessé de s'accroître, il est également vrai que tant que les sutures restent bien ouvertes le développement ou l'accroissement du cerveau peuvent continuer à se faire. ”

“ Telles sont l'invagination sur une carte, sur un carton, sur une trachée, sur des anneaux métalliques, etc., etc., ou l'invagination sans appui étranger, telle que celle de Rhamdor, ou celle que M. Jobert a conseillée dans les plaies qui intéressent toute la circonférence de l'intestin. Nous allons exposer successivement les caractères propres à chaque genre de suture, sa manière d'agir, ses avantages et ses inconvénients.
La presque totalité des sutures exige le secours d'aiguilles et de fils. Quelques-unes exigent, en outre, l'emploi de moyens particuliers. ”

“ Paralysie radiale. Sensibilité de la main et des doigts diminuée Abaissement de la température de cette région. Atrophie du membre. Au bout de cinq mois, suture indirecte du radial avec des fils de soie et de catgut. Le cinquième jour, quelques mouvements spontanés d'extension se manifestent.
Mais le rétablissement complet de la motilité mit un an à s'accomplir.
VIII. ZESAS (Wiener medic. Wochenschrift, n" 47, 1883) . — Un adulte s'est fait à la face palmaire de l'avant-bras, au-dessus du poignet droit, une plaie profonde. ”

“ Dans toutes ces sortes de sutures, c’est la suture réunissant la peau qui doit supporter la traction des lèvres de la plaie, et le résultat d’une traction un peu trop forte est facile à prévoir : les fils cou - peut les tissus, et la réunion immédiate est manquée.
Dans le procédé de 'M. G-angolphe, la force de traction
est répartie sur plusieurs rangées de sutures, ce qui permet, comme nos observations le prouvent, d’arriver à une réunion immédiate, là où on l’espérait le moins. ”

“ Suture sévère de la paroi après nettoyage, bandage de corps. Traitement préventif de la péritonite (Voy. p. 405) . On a pu guérir des cas récents, de faible importance, par simple pansement aseptique prolongé durant des semaines sans suture pariétale.
S'il y a des lésions, commencez toujours par bien laver aseptiquement la hernie. Remédiez aux perforations en les suturant, ou même en* réséquant une portion trop malade de l'intestin. N'hésitez pas à sacrifier un fragment d'épiploon suspect. Ce n'est qu'après parfait nettoyage et parfaite révision que vous réduirez. ”

“ Une deuxième (b) puis une troisième (c) rangée de fils sont passées, si c’est nécessaire; chacune d’elles refoule partiellement les bords de la plaie jusqu’à produire l’affrontement exact que l’on complète par une suture ordinaire.
Cette dernière suture, suture cutanée, doit être faite avec
[texte manquant]
Ainsi qu’on peut le prévoir, il se trouve des cas analogues à deux de nos observations (V et YI) où, par suite de la trop grande étendue de la plaie, le peu de mobilité de ses bords, l’affrontement complet est impossible. ”

“ Le nouveau mode de suture présente cet avantage incontestable, non seulement de ne pas rétrécir la cavité du rectum, mais encore de la rendre plus vaste. Mais on peut lui faire un très grave reproche. Il faut, pour qu'il soit praticable, disposer de 3 centim. d'intestin pour le bout supérieur, de 3 centim. pour le bout inférieur. C'est beaucoup. Sur le cadavre, on peut agiràsa guise ; sur le vivant, après résection d'une partie du rectum, on ne doit pas trouver souvent assez d'étoffe (qu'on me passe l'expression) pour exécuter ce mode de suture ”

“ Nous voyons dans cette observation, comme dans celles de Sims, les bons résultats de. l'adjonction de la suture à l'excision par l'écraseur ; ses effets salutaires sont rendus plus évidents encore dans le cas actuel par la hernie momentanée de l'intestin à travers la plaie, hernie qui a pu être réprimée et maintenue par la suture.
IX. G. Obs. 211. Baker de Birmingham, 1867 (3) . — La malade avait environ 42 ans. Neuf ans plus tôt, 15 jours après un accouchement laborieux, elle eut une hémorrhagie violente, accompagnée de la sortie d'une tumeur considérable. ”

“ J'ajoute que si elles nécessitent des sutures, vous devez peu serrer ces sutures pour avoir une bonne réunion et que, si elles représentent une cavité qui pourrait donner du liquide, en ne suturant pas du tout, il peut arriver, s'il ne s'agit pas de la face, que vous laissiez la voie à un écoulement suffisant sans drainage et sans gêne. En général on suture beaucoup trop. ”

“ Une saillie anormale au niveau d'une suture, un épanchement de sang formant une tumeur molle, caractérisent l'écartement des sutures ; — les signes d'une fracture du crâne ou ceux d'une commotion ou d'une compression cérébrale., confirment ce diagnostic. V. CÉRÉBROSCOPIE.
Thérapeutique. — Lorsqu'il n'y a pas de symptômes de compression cérébrale, rien à faire. Dans le cas où ceux-ci existent, incision des téguments, évacuer l'épanchement sanguin par des lavages. Si le sang ne sort point, appliquer une ou deux couronnes de trépan près des sutures. ”

“ Lorsque la plaie est sans lambeau ( elle sera le plus souvent alors sus-aponévrotique) , n'employez jamais de suture; lorsque la plaie est à lambeau ( l'aponévrose est dans ce cas nécessairement intéressée) , appliquez quelques points de suture uniquement pour maintenir le lambeau en place, car il ne faut pas oublier que la suppuration s'établit souvent au-dessous du lambeau et peut être la cause d'accidents mortels : d'où la nécessité de surveiller activement le malade et d'enlever les sutures à la première menace de suppuration. ”

“ La gaine du muscle droit antérieur gauche est ouverte; h droite, au contraire, la section porte en plein tissu fibreux, et 1 on n’aperçoit pas le muscle. Hémorrhagie insignifiante. Suture en surjet de l’aponévrose à l’aide de catgut chromique, puis suture de la peau de la même façon. Un petit drain est placé à l’angle inférieur de la plaie. Pansement rigoureusement antiseptique; potion avec extrait thé-baïque : 0 gr. 10.
8 avril. — On enlève le pansement. Un peu de sérosité roussâtre s’échappe du drain par les pressions. Ventre souple,
non douloureux. ”

“ Ceux du visage sont évidemment les plus excités, car ici la sudation ne manque jamais et s'y trouve toujours en quantité beaucoup plus considérable que sur n'importe quelle partie du corps; les mains, qui sont, comme nous l'avons vu, pourvues d'un nombre relativement plus considérable de glandes sudoripares, les mains ne se couvrent que de peu de transpiration. ”

“ Ainsi rétablie au moyen de ce procédé technique, faite chaque fois que le permettra l’écartement des deux extrémités nerveuses, la suture rendra au nerf, en lui permettant de se revivifier lui-même, le rôle si important qu’il a dans la vie intime des tissus qu’il a sous sa dépendance, elle rendra au membre blessé la vie, le mouvement, la fonction là où, sans elle, se serait établie à tout jamais une impotence absolue. ”

“ Sutures complètes. — La suture complète a soulevé plus de discussions, les procédés opératoires employés sont plus nombreux. Tous ont des avantages et des inconvénients et nous rechercherons par leur étude successive, quel est celui auquel nous devons nous arrêter et piésentei comme étant le plus favorable et donnant le plus de succès.
PROCÉDÉ DE GLUCK. — L'artère sectionnée est saisie au moyen de deux pinces. L’hémostase faite, on procède à la toilette de la plaie, on amène les deux bouts au contact l'un de l autre et on place une première rangée de sutures. ”

“ On appelle sutures les endroits où les os du crâne se joignent entre eux.
On nomme fontanelles des espaces membraneux formés par l'absence d'ossification des angles des os et par la réunion à cet endroit de plusieurs sutures.
Quatre sutures et six fontanelles sont surtout importantes à connaître pour l'accoucheur.
Les sutures sont : 1° la suture sagittale, qui s'étend de la racine du nez à l'occipital ; elle sépare en avant les deux moitiés de l'os frontal, et en arrière les deux pariétaux ; 2° les deux sutures fronto-pariétales, qui séparent l'os frontal des pariétaux ”

“ Quelle que soit la région dans laquelle « la suture forcée » est appliquée, les fils profonds ou fils de soutien permettent le relâchement des bords cutanés de la plaie et le maintien des surfaces vives en contact dans toute leur hauteur, en empêchant la formation d’une cavité sous la peau réunie. ”

“ Alors qu'on se refusait autrefois, par crainte de la névrite et du tétanos, à pratiquer la suture des nerfs divisés, il est aujourd'hui du devoir de chacun, en présence d'une plaie d'un tronc nerveux quelconque, de chercher par une suture antiseptique soignée à obtenir la réunion immédiate des deux bouts séparés, et par suite, le complet rétablissement de l'innervation abolie. ”

“ Les faits que je viens de rapporter prouvent que les sutures réunies, entrecoupée et serpentine continue, suffisent pour maintenir en contact la plaie du périnée et de la cloison recto-vaginale. La suture entrecoupée peut suffire avec l'autoplastie, mais elle n'est jamais aussi solide que lorsque la suture serpentine est combinée avec la suture entrecoupée. Ordinairement je fais la section des fils le sixième, le septième et le huitième jour, et quelquefois le neuvième, le dixième et le treizième jour. ”

“ Gélatine (en solutions à 1 à 3 p. 100 introduites par voie veineuse, par voie sous-cutanée ou par voie digestive) , chlorure de calcium (en potion à la dose de 2 à 4 p. 100 et plus, ou en lavements) , sel marin, sulfate de magnésie.
II PROCDS MÉCANIQUES D'HÉMOSTASE TEMPORAIRE.
1° Le rapprochement et la suture des lèvres de la plaie, suffit souvent pour arrêter les hémorragies capillaires. Seul le médecin a le droit de pratiquer la suture qui constitue une véritable opération chirurgicale. ”

“ Il en résulte un écartement des bords de la plaie et la formation d’une cavité qui se fermera par deuxième intention.
La « suture forcée », telle que nous l’avons retracée, répond donc à une foule d’indications ; tantôt elle sera le procédé idéal et de choix, recouvrant à elle seule et d’emblée une large perte de substance ; tantôt elle ne sera que la première étape d’une restauration plus difficile, une seconde intervention étant nécessaire pour combler la brèche. ”

“ Les parties n'offrent-elles qu'une simple division parallèle ou oblique à l'axe de l'intestin ? on trouve toujours celui-ci plus ou moins contracté sur lui-même, et les lèvres de la plaie plus ou moins renversées en dehors. Pour exécuter cette suture, on doit avoir autant de fils et d'aiguilles droites qu'on a de points de suture à pratiquer. ”

“ Les fils placés de cette manière nous paraissent les meilleurs fils de soutien qu’on puisse désirer, lorsqu’on veut opérer l’affrontement des lambeaux, non seulement par leurs bords, mais par leurs faces. On a alors ainsi une suture à plaques enchevillées. ”

“ Suture intra-dermique. — Les Américains emploient très fréquemment un mode de suture qui se fait soit avec du catgut fin, ou avec de
la soie fine, enfilés sur dés aiguilles petites et courbes.
Pour pratiquer cette suture on tend et renverse légèrement, à tour de rôle, les deux lèvres de la plaie avec des pinces à disséquer. L'aiguille est enfoncée d'abord de dehors en dedans à un centimètre au-dessus de l'angle de la plaie, elle traverse toute
l'épaisseur de la peau, ressort dans la plaie entraînant avec elle le fil maintenu à l'autre extrémité par un noeud. ”

“ Aussi doit-on restreindre l'emploi du drainage aux cas suivants : hémorrhagies en nappe ou dangers d'hémorrhagie, adhérences étendues,
étendues, de pyosalpinx, présence dans le péritoine de foyers purulents incomplètement enlevés, et dangers de septicémie.
SUTURE. — La suture après la laparotomie s'exécute d'une façon uniforme, quels que soient le genre et la nature de l'opération qu'on ait pratiquée. La suture à un seul plan est défectueuse : l'adaptation des diverses couches de la paroi n'est pas exacte, et ce mode de suture expose à l'éventration. ”

“ Une fois la suture faite, la peau a de la tendance à revenir sur le gland et, si on a eu soin de mettre sur la ligne de suture qui se trouve reportée dans la rainure balano-préputiale, une mince mèche de gaze iodofor-mée, la peau vient former, autour de la couronne du gland, un bourrelet ou repli, cutané sur ses deux faces, absolument souple et dilatable et permettant une ampliation de l’organe très suffisante pour n’amener aucune gêne dans l’érection. ”

“ Une mince aiguille courbe, à pointe non lancéolée, est la plus convenable pour passer les fils. Beaucoup d'auteurs recommandent de faire porter la suture sur le névrilème seulement, sans traverser le tissu du nerf; c'est ce qu'ils appellent la suture indirecte. Mais la suture directe, qui fait passer le fil à travers le tronc du nerf, ne lèse pas assez les tubes nerveux pour avoir l'influence nuisible qu'on lui a attribuée. ”

“ Si l'une des anses résiste à de légères tractions, laissez-la deux ou trois jours en place. Elle se desserrera d'elle-même et souvent tombera seule.
Ce procédé de suture en surjet, avec arrêt du fil en avant et en arrière, à la mode de l'ancienne suture enchevillée, est très précieux également pour les sutures sur le col utérin. Il est applicable toutes les fois que la ligne de réunion n'est pas tendue et que la coaptation peut se faire aisément. ”