Paul Décornoz

“ Pendant quinze mois la tumeur augmenta lentement, mais depuis trois semaines elle a progressé rapidement et envahi le sein tout entier. Les ganglions axillaires ne sont pas pris, mais les douleurs sont très vives.
Actuellement, la malade éprouve de vives douleurs dans le sein et l’aisselle : douleurs lancinantes, parfois aussi elle en ressent dans le côté droit.
Les mouvements des bras sont gênés, et le membre est engourdi.
A l’examen du sein, on voit que le mamelon est rétracté; la peau est légèrement tendue et si on essaie de la plisser on voit qu’elle est adhérente à la tumeur. ”

“ Il en résulte un écartement des bords de la plaie et la formation d’une cavité qui se fermera par deuxième intention.
La « suture forcée », telle que nous l’avons retracée, répond donc à une foule d’indications ; tantôt elle sera le procédé idéal et de choix, recouvrant à elle seule et d’emblée une large perte de substance ; tantôt elle ne sera que la première étape d’une restauration plus difficile, une seconde intervention étant nécessaire pour combler la brèche. ”

“ L’affection dont le malade se plaint siège à la tempe droite. Elle a débuté, il y a plus de deux ans, par un petit bouton non douloureux, non prurigineux. Ce bouton grossit peu à peu, sa surface s’ulcéra et végéta il y a environ une année.
Actuellement, on constate, au niveau de la tempe droite, une tumeur de la grosseur d’une noix, allongée dans le sens vertical, à circonférence un peu irrégulière. Des prolongements envahissent les tissus voisins. La surface rouge, un peu écailleuse à la partie inférieure, est ulcérée à la partie supérieure et comme taillée en biseau. ”

“ S’il y a des vides profonds, dit-il, et de grandes masses de tissu à rapprocher, il vaut mieux se servir de la suture enchevillée qui agit sur les tissus au moyen d’une pression extérieure portant sur une plus large surface. ”

“ Si on saisit la tumeur entre les doigt?, on a la sensation d’un corps dur. Tout autour on a un peu d’oedème, mais pas d’empâtement ; les tissus sont très souples ; aucun noyau de généralisation ; pas de ganglion.
Le malade a bon appétit et dort bien. Le 2 mars opération: large ablation, curetage de l’aisselle. La brèche mesure approximativement 15 centimètres de long sur 10 de large.
On a réussit a affronter les lèvres de la plaie sur toute leur longueur par la suture forcée. ”

“ L'oeil droit n’est pas douloureux, mais la vue est un peu plus faible de ce côté. Surdité plus accentuée, du côté droit.
On trouve des ganglions dans les régions sus-hyoïdienne, parotidienne et rétro-maxillaire.
Vu le grand âge de ce malade, on l’opère sous une demi anesthésie le 14 septembre.
La tumeur, grosse comme une noix, est largement circonscrite par coups de bistouri, puis enlevée ; elle laisse une plaie assez large que l’on parvient à fermer par la suture forcée. Ce vieillard sort dix jours plus tard, la plaie complètément cicatrisée. ”

“ DE LA SUTURE FORCÉE. — MANUEL OPÉRATOIRE.
Les obstacles qui s’opposent à l’adhérence directe et définitive des lèvres d’nne plaie sont : le trop grand écartement de ces lèvres et la tension trop forte nécessaire à leur rapprochement, tension qui le plus souvent a comme conséquence le manque d’affrontement exact des parties profondes entre lesquelles persiste une cavité. Cette cavité devient le siège d’un hématome qui, s’il n’est pas promptement détruit, peut exposer à des accidents graves. ”

“ C’est ainsi que pour les transplantations à faire sur une jambe, la peau sera presque toujours empruntée soit à la jambe, soit à la cuisse opposée. Pour les restaurations portant sur le membre supérieur, les lambeaux seront toujours pris au tronc, en général à la peau du dos. ”

“ Une deuxième (b) puis une troisième (c) rangée de fils sont passées, si c’est nécessaire; chacune d’elles refoule partiellement les bords de la plaie jusqu’à produire l’affrontement exact que l’on complète par une suture ordinaire.
Cette dernière suture, suture cutanée, doit être faite avec
[texte manquant]
Ainsi qu’on peut le prévoir, il se trouve des cas analogues à deux de nos observations (V et YI) où, par suite de la trop grande étendue de la plaie, le peu de mobilité de ses bords, l’affrontement complet est impossible. ”

“ « Les lambeaux solidement affrontés et unis je fais une suture entortillée de la peau laissant aux extrémités un passage étroit pour le drain. »
Comparativement à ce procédé nous donnerons celui de M. Vibert, du Puy i, que son auteur juge préférable au précédent, puisqu’à conditions égales, dit-il, il peut se dispenser de la ligature des vaisseaux et obtient très souvent une réunion par première intention. Les observations de ce chirurgien concernent presque toutes des femmes opérées de tumeurs du sein. ”

“ Pour exercer une pression plus égale et répartie sur une plus large surface, il faut remplacer les chevilles ordinaires par deux plaques de plomb qu’on moule selon la configuration des parties, et qui, maintenues seulement par un et quelquefois deux points de suture, suffisent à immobiliser les lambeaux. Ces plaques seront plus ou moins larges, elles varièrent de 1. à 6 centimètres, selon l’étendue des parties à réunir. ”

“ Le 28 janvier, au deuxième pansement, d’autres fils ont encore coupé les tissus ; on les enlève tous.
Les grands fils de soutien ont été enlevés trop tôt ; néanmoins les lèvres de la plaie ne sont séparées que par 1 centimètre ou 1 cm. 1/2 de distance, et la cicatrisation, pour n’être pas aussi rapide que dans les cas très heureux, marche encore assez vite, car la malade quitta l’hôpital le 20 février. ”

“ Les plus profonds passent dans Tépaisseur des tissus plus ou moins loin delà surface cruentée, traversent la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les aponévroses, les muscles, en ménageant bien entendu les organes importants et ressortent à une distance de plusieurs centimètres des bords de la plaie. ”

“ Dans la majorité des cas, à la suite d’une perte de substance considérable, ou d’une exérèse étendue, il estnéces-saire d’appliquer trois et même quatre rangées de sutures qui se soutiennent l’une l’autre. Chaque rangée renforce celle qui est au dessous d’elle par rapport aux lèvres de la plaie, et force en dernier ressort ces mêmes lèvres à un affrontement exact, d’où le nom de « suture forcée » que M. Gangolphe donne à son système de réunion immédiate. ”

“ Le fil métallique pourra être entraîné directement par l’aiguille ; mais si l’on opère un espace restreint, à la vulve par exemple, il vaudra mieux passer d’abord un fil de soie qui servira de guide flexible an double fil de métal. Lorsque le trajet est rectiligne, l’instrument le plus commode est un trocart capillaire avec lequel on transperce directement les tissus., On pousse ensuite facilement le double lien de métal à travers la canule. ”

“ Les bandages unissants sont aujourd’hui abandonnés ;
\&'position n’est d’un secours que dans les régions où il se passe de grands mouvements de flexion et d’extension les incisions adjuvantes, alors même qu’elles remplissent leur but, constituent toujours une complication. ”

“ B... Etienne, soixante-six ans, cultivateur, entre le 20 février 1897 à l’Hotel-Dieu, dans le service de M. le Dr Gangolphe, salle Sainte-Marthe, lit n° 4.
Aucun antécédent personnel ni héréditaire. Il J a dix-huit mois, le malade s’aperçut de la présence sur le bord de la paupière inférieure d’un petit bouton qui a suppuré et saigné. Il y a un an, l’ulcération s’est agrandie peu à peu.
Actuellement, elle occupe la paupière inférieure sur une largeur d’une pièce de 1 franc.
Les bords delà plaie sont arrondis ; le fond est sanguinolent et garni par un suintement muqueux ”