Aponévrose

“ En avant, l'aponévrose se dédouble de nouveau pour former une gaîne complète au
muscle jascia lata. Cette portion se confond ensuite avec l'antérieure , qui vient d'être examinée.
Dans la région crurale antérieure, l'aponévrose est très forte, surtout en dehors ; dans ce point elle offre près d'une ligne d'épaisseur, ce qui fait que, dans les inflammations profondes, les parties qui tendent à se gonfler sont comme étranglées par ce fascia : de là de violentes douleurs, les accidents les plus graves, etc. ”

“ L'aponévrose est au contraire unie par sa face interne au péricrâne par un tissu cellulaire lâche et abondant ; elle recouvre la face externe de la voûte du crâne. Les abcès qui se développent dans ce point ont ordinairement une étendue beaucoup plus considérable, et peuvent produire promptement de vastes décollements. ”

“ L'aponévrose est la continuation de celle de la jambe; au devant des malléoles elle s'épaissit, ses fibres se prononcent, adhèrent aux os, se confondent avec le périoste, et forment autour de l'articulation trois bandelettes auxquelles on a donné les noms de ligaments annulaires, divisés en antérieur, externe et interne. ”

“ La résistance de cette aponévrose fait que les abcès développés sous elle doivent être ouverts de bonne heure pour qu'ils ne descendent pas dans l'aisselle. Il en de même de ceux qui sont développés en dehors d'elle ; ils peuvent l'érailler et y pénétrer de même.
Dans la portion supérieure de la région cervicale latérale, l'aponévrose cervicale se comporte de même, c'est-à-dire qu'elle passe de la partie postérieure du muscle sterno-mastoïdien au bord antérieur du muscle trapèze , où elle se dédouble
pour embrasser ce muscle et se comporter comme dans la région sus-claviculaire. ”

“ L'aponévrose ensuite continue à se porter sur la face antérieure des muscles ; arrivée près du long-supinateur, elle se dédouble, et sa lame superficielle passe au-devant de ce faisceau, tandis que la profonde se porte en arrière , et forme de son côté une petite gaine pour l'artère radiale. ”

“ Son aponévrose est composée de fibres offrant la même direction que les fibres musculaires, et qui sont divisées en faisceaux reliés entre eux par des fibres arciformes.
L'aponévrose du grand oblique est fort résistante; elle est brillante et nacrée, en sorte qu'il est très facile de la reconnaître au fond d'une plaie sur le vivant ; c'est même le point de repère le plus important durant l'opération, qu'il s'agisse de pratiquer la laparotomie ou la ligature des iliaques ”

“ Que l'on suppose les deux grandes lèvres rapprochées jusqu'au contact et soudées sur la ligne médiane, toute différence disparaît. Jarjavay décrit cette aponévrose sous le nom d'aponévrose ischiopubio-vulvaire ; ce nom présente l'avantage de rappeler les insertions de la lame fibreuse, mais je ne voudrais pourtant pas le voir adopter, car il semble indiquer, chez la femme, quelque chose de spécial qui n'existe pas en réalité. Je m'en tiens donc à celui d'aponévrose superficielle.
L'aponévrose superficielle est toujours bien moins épaisse que le feuillet profond du fascia superficialis ”

“ L'apnée n'est pas une maladie proprement dite, c'est un symptôme (voy. ASPHYXIE) .
APONÉVROSE, S. f. (àwô, de; VEUpOV, nerf, parce que les anciens considéraient les aponévroses comme la terminaison des nerfs) . Membrane fibreuse, très-résistante.
On en distingue deux variétés : 1° aponévroses d'enveloppe ou de contention ; 2° aponévroses d'insertion.
L'aponévrose d'enveloppe est une membrane mince qui enveloppe tous les muscles auxquels elle adhère plus ou moins par sa face interne, tandis que sa face externe est recouverte par la peau. ”

“ Une aponévrose mince et presque celluleuse s'étend au-dessus du plan musculaire et le sépare de la peau. Nous l'avons vue recouvrir les fibres du grand pectoral et se confondre en avant avec le périoste du sternum ; son bord postérieur se prolonge sur le grand dorsal et le trapèze. En haut, elle devient plus épaisse et fait suite aux aponévroses axillaire et brachiale; taudis qu'en bas elle se continue sur le grand oblique de l'abdomen. ”

“ Plus haut, il existe dans l'aponévrose du grand oblique une fente longue de 2 ou 3 centimètres, large de quelques millimètres, oblique en haut et en dehors, absolument parallèle au trajet inguinal. On dirait que l'aponévrose a été incisée en ce point suivant l'axe de ses fibres. ”

“ L'aponévrose épicrânienne ou calotte aponévrotique (galea capitis) réunit en avant et en arrière le muscle occipital et le muscle frontal, qui semblent s'être développés sur sa face externe. Elle est dense , solide, résistante, surtout en haut et en arrière, où ses fibres sont entrecroisées en divers sens, tandis qu'en avant les fibres sont parallèles , beaucoup moins épaisses et beaucoup moins résistantes. ”

“ Les rapports des aponévroses avec les muscles sous-jacents varient : tantôt l'aponévrose est sans adhérence aucune avec le muscle qu'elle recouvre; un tissu cellulairefin, lamelleux l'en sépare, et elle s'en détache aisément; d'autres fois elle sert en mêmetemps d'aponévrose d'insertion et donne attache aux fibres musculaires ; d'autres foisenfin, de sa face profonde se détachent une multitude de prolongements pénétrant dans le muscle et le divisant en faisceaux distincts (ex. : grand fessier, deltoïde) . ”

“ Ils sont en contact avec les fibres du muscle pyramidal qui entourent à peu près complètement les deuxième et troisième à leur point d'émergence.
L'aponévrose pelvienne les sépare de l'aponévrose sacro-recto-génitale, des vaisseaux qui tapissent les parois pelviennes du rectum et des vaisseaux qui l'accompagnent, du grand sympathique qui envoie à chacun des nerfs sacrés un ou deux filets qui traversent le feuillet aponévrotique.
Au voisinage de l'épine sciatique, ce feuillet s'épaissit et devient plus résistant ; le tissu cellulaire qui le sépare du plexus devient aussi plus lâche. ”

“ On incisera la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, on disséquera l'aponévrose, et quand on en aura étudié la face externe, on l'incisera suivant la direction d'un des muscles de la région, et l'on étudiera les prolongements que cette aponévrose envoie entre les organes. ”

“ Relever d'un côté l'aponévrose qui recouvre le grand pectoral, ce qui revient à disséquer ce muscle et à en rabattre en dehors l'enveloppe aponévrotique ; on ménagera, à la surface du sternum, les fibres aponévrotiques entrecroisées, dépendant de l'aponévrose imusculaire voisine, et se confondant avec le périoste sternal. ”

“ Au-dessous on rencontre une aponévrose, dite cervicale superficielle, continuation de celle de la région précédente, et qui, comme elle, présente de grandes différences, selon les sujets et les sexes : peu marquée chez la femme, elle est très-forte et résistante chez les hommes fortement musclés et un peu maigres. Simple supérieurement et sur la ligne médiane, elle enveloppe dans ses dédoublements les muscles sternomastoïdiens, et s'insère inférieurement au bord supérieur du sternum et des clavicules (1) .
L'aponévrose enlevée, on découvre le larynx et la trachée-artère ”

“ La peau est intimement unie à l'aponévrose par de courts tractus fibreux; et lorsqu'on déplace les parties molles sur l'apophyse mastoïde, la peau reste fixée à l'aponévrose, et l'aponévrose glisse sur le périoste. ”

“ Lorsque ce tendon, au lieu d'être cylindrique, affecte la forme d'une lanière plate, il prend le nom d'aponévrose. Les aponévroses ne se rencontrent pas seulement à l'extrémité des
muscles, elles se trouvent aussi à leur surface et les enveloppent quelquefois comme dans une gaine. Les tendons et aponévroses sont des corps passifs comme les os, tandis que les muscles sont éminemment actifs. Ils sont la force qui agit sous les ordres de la volonté, transmis du cerveau par le système nerveux. ”

“ Pour les arts qui ne connaissent des choses anatomiques que ce qui a trait à la forme extérieure, l'aponévrose ne se présente que comme un adoucissement, un commencement de modelé des formes des muscles, ce que donne souvent exagérément la graisse et toujours aussi, mais régulièrement, la peau. ”

“ Une gaine séreuse, qui remonte à 3 ou 4 centimètres au-dessus de la malléole, tapisse cette gaine.
R. - Aponévroses dorsales du pied.
Elles sont au nombre de trois : 4° une superficielle, continue, en haut, avec l'aponévrose jambière, latéralement avec l'aponévrose plantaire; sous-cutanée, elle est recouverte par l'origine des veines saphènes et les filets terminaux des nerfs saphène externe et musculo-cutané; elle recouvre les tendons extenseurs des orteils; — 2° une aponévrose moyenne, qui enveloppe le pédieux et s'unit sur les côtés à l'aponévrose superficielle ”

“ La substance de l’aponévrose, ou du tendon, est moyenne entre la substance de la chair, ou du muscle, & celle du nerf, L’aponévrose commence à un muscle & finit à un nerf, il y en a dont la substance est plus molle, & approche plus de celle de la chair, & d’autres dont la substance est plus ferme, plus dure, & plus semblable à celle d’un nerf. ”

“ Les aponévroses sont des membranes fibreuses plus ou moins étendues , toujours en rapport
avec les muscles ou les os. Elles ont été divisées par les auteurs en aponévroses d'enveloppe et en aponévroses d'insertion. Bichat, Béclard adoptent cette division. M. Chaussier nomme les premières aponévroses capsulaires ou contentives des muscles, les secondes aponévroses musculaires ou qui servent à l'implantation des faisceaux charnus. J. L. Meckel nomme ces dernières ligaments musculaires.
Le mot aponévrose vient du grec aponeurosis ”

“ L'aponévrose deltoïdienne a, supérieurement, les mêmes limites que le deltoïde; inférieurement elle adhère au tendon de ce muscle et se continue avec l'aponévrose brachiale. En avant elle se continue avec la gaine du grand pectoral, en arrière avec l'aponévrose sous-épineuse. ”

“ La région s'offre alors aux yeux de l'opérateur telle qu'elle est représentée figure 293. On aperçoit une aponévrose brillante, nacrée, formée par des fibres dirigées transversalement, légèrement courbes, à concavité dirigée en. haut. Il suffit d'inciser l'aponévrose pour rencontrer l'artère fémorale, qui se trouve immédiatement au-dessous d'elle. ”

“ Insertions. - Il s'insère en dedans sur les apophyses épineuses des six ou sept dernières vertèbres dorsales et des vertèbres lombaires, sur la crête sacrée et sur le tiers postérieur de la crête iliaque, par une aponévrose triangulaire désignée sous le nom d'aponévrose lombo-sacrée ; il prend aussi des attaches sur les trois dernières côtes par des digitations. Les fibres charnues qui succèdentà l'aponévrose, se dirigent vers l'os du bras, les supérieures transversalement, les moyennes obliquement en haut et en dehors. ”

“ On relèvera avec avantage l'aponévrose jambière dans sa partie supérieure en ménageant le point où le saphène externe traverse l'aponévrose. Ce nerf sera ultérieurement poursuivi de haut en bas jusqu'à sa terminaison.
Préparation du nerf tibial antérieur, du musculo-cutané et de-la branche cutanée péronière 1. Relever la peau ; 2. Relever l'aponévrose dans la moitié supérieure de la jambe enveillant bien à conserver les filets nerveux appliqués d'abord aux muscles, plus bas à l'aponévrose jambière. ”

“ Nous n'engageons pas les préparateurs à multiplier ici les couches à l'infini ; ce ne sont qu'artifices de scalpel que la nature elle-même n'a pas prévus ; mais nous attirons particulièrement l'attention sur la dissection du feuillet profond ou lamelleux sous lequel est l'aponévrose superficielle.
Cette aponévrose est une toile très mince, mais brillante, à la surface de laquelle se trouvent artères et nerfs superficiels du périnée et à travers laquelle, par transparence, on aperçoit les muscles ischio et bulbo-caverneux. ”

“ Beaucoup moins résistante en avant qu'en arrière, où elle forme un véritable ligament, l'aponévrose suffit, néanmoins, à brider les nombreux tendons qui sont placés au-dessous d'elle et à s'opposer à leurs déplacements. ”

“ Quand, dans une blessure à l'avant-bras, à la face externe de la cuisse et de la jambe, l'aponévrose est extrêmement tendue, il est également Urgent et indispensable de la débrider: non que la tension appartienne réellement à cette membrane et soit l'effet de son inflammation, comme on le croit assez communément ”

“ Dans la région fessière et de la hanche, l'aponévrose née de la crête iliaque recouvre la face externe du muscle grand-fessier et le muscle moyen-fessier ; elle se dédouble de manière qu'une de ses lames tapisse la face externe du premier, tandis que l'autre glisse sur sa face interne ou antérieure ; en arrière du muscle les deux lames se réunissent, et, confondues, s'attachent sur la face et le bord externes du grand ligament sacro-sciatique , en sorte qu'elles semblent se continuer d'une manière assez évidente avec l'aponévrose du périnée. ”

“ Entrevue par Camper ( Icones herniarum ) , regardée par Scarpa comme un prolongement de l'aponévrose fasciolata, nommée fascia superficialis par Astley Cooper, qui en a donné une description beaucoup plus étendue mais moins bonne que celle de M. J. Cloquet dans sa Dissertation sur les hernies de Vabdomen (1817) , cette aponévrose n'est point bornée, comme l'ont cru tous ces anatomistes, à une portion donnée
du corps, à la partie inférieure de l'abdomen. ”

“ Aponévrose antérieure du transverse.
Elle s'unit dans les trois quarts supérieurs du muscle droit au feuillet postérieur du petit oblique, et dans le quart inférieur du feuillet antérieur.
pour concourir avec eux à former la ligne blanche; en sorte qu'elle se distingue en portion supérieure qui passe derrière le muscle droit, et en portion inférieure qui passe devant.
Ces trois aponévroses forment au muscle droit une gaine dont la paroi antérieure est composée, en haut, de deux feuillets : l'aponévrose du grand oblique et le feuillet antérieur de l'aponévrose du petit oblique ”