Fascia

“ L'excavation ischio-rectale, située sur le côté de l'anus entre le fascia obturateur et le fascia du releveur de l'anus, c'est-à-dire entre le fascia obturateur et le feuillet externe du fascia pelvien, est remplie de graisse.
FASQIAS DU PÉRINÉE. Les fascias du périnée se divisent en un fascia superficiel et un fascia profond. Le premier, le fascia superficiel du périnée comme on l'appelle, part du fascia du sphincter externe de l'anus, se porte en avant sur le m. bulbo-caverneux et en dehors sur le muscle ischio-caverneux en passant sur le m. transverse superficiel du périnée. ”

“ Le fascia superficialis présente absolument les mêmes caractères qu'à la région sterno-pubienne, c'est-à-dire qu'on peut toujours facilement le subdiviser en deux lames : une lame superficielle qui passe sans se modifier dans la région inguino-crurale, au dos, à la fesse et àla poitrine; une lame profonde, mobile, comme la précédente, en haut, en avant et en arrière, mais adhérente en bas, dans toute l'étendue de la crête iliaque et du ligament de Fallope. ”

“ Le fascia superficialis, plus on moins facile à démontrer, selon la région que l'on examine, est une lamelle-cellulo-fibreuse, mince, qui constitue la partie la plus profonde du derme.
La face profonde est réunie aux organes qu'elle enveloppe par du tissu cellulaire peu adipeux, lamelleux et lâche. De la face profonde des fascias qui sont communs à plusieurs organes, se détachent des lames fibreuses qui isolent les couches musculaires les unes des autres, et ces gaines secondaires pénètrent par des expansions entre les muscles qui constituent chaque couche ”

“ Le fascia peut se transformer en tissu tendineux, sur une plus petite étendue, là où les origines de certains muscles partent de la surface d'autres muscles. Le fascia de ces derniers forme alors en ces points des cordons tendineux, que l'on désigne sous le nom d'arcades tendineuses ou fibreuses (arcus tendinei) , et qui servent de tendons d'origine à d'autres muscles. Ces arcades sont alors généralement insérées en outre à des pièces du squelette. Nous trouvons des exemples de cette disposition dans le muscle releveur de l'anus et dans la portion externe de la partie lombaire du diaphragme. ”

“ Le fascia superficialis, à vrai dire, n'est qu'en rudiment chez l'homme; dans les grands quadrupèdes, au contraire, il est très développé. Ce développement était nécessité chez ceux-ci, par l'attitude qui leur est habituelle, attitude dans laquelle les viscères abdominaux pèsent continuellement de tout leur poids sur la paroi abdominale antérieure. !
Le grand oblique peut être considéré comme le muscle ten" seur du fascia superficialis; ce fascia , en effet, lui adhèle en plusieurs points, au niveau de l'artère crurale surtout. ”

“ FASCIA Le mot latin fascia désigne une bande d’étoffe longue et étroite qui enveloppe certains organes et les maintient dans leurs positions respectives. C’était chez les Romains, une ceinture attachée autour de la poitrine des jeunes filles pour arrêter par la pression le développement de la gorge (Martial) .
Ovide, dans l’Art d’aimer, donnant aux femmes des conseils pour remédier autant que possible aux imperfections de la nature, dit : « De minces analectides corrigent heureusement l’inégalité des épaules ; entourez d’une écharpe (fascia) une poitrine « qui a trop d’ampleur. » ”

“ Soléaire bien développé, ne s’attachait qu’à la face postérieure de la tête du péroné. Le long fléchisseur des doigts venait de la face antérieure du péroné, du fascia et d’une forte bande membraneuse qui se trouvait sous la rotule et émanait du fascia profond; ses fibres les plus profondes se confondaient avec le poplité qui se trouvait au-dessous; il était inséré, comme on le verra plus loin, à un tendon commun sous la plante du pied. ”

“ Après avoir étudié ces vaisseaux, constater que derrière le fascia superficialis de l'abdomen, il y a chez les gens un peu chargés de graisse, une couche graisseuse lamelleuse avec laquelle il faut compter lorsqu'on veut atteindre la paroi abdominale dans la région inguinale. Chez les individus maigres, on trouve à la place de cette couche un tissu conjonctif lâche qui unit le fascia au muscle ou à son tendon. ”

“ Il faut donc montrer la continuité absolue entre le fascia lata, le fascia crébriforme, et le ligament de Fallope.
8° Revenons à la partie abdominale : après y avoir relevé le feuillet profond du fascia superficialis, on se trouve en Présence de l'aponévrose du grand oblique sur laquelle on observera généralement une légère toile. C'est le fascia d'enveloppe du grand oblique que l'on fera bien de l'elever en couche distincte. Veiller au cordon et à l'orifice Ou anneau par lequel il traverse la paroi ; montrer les piliers externe et interne de l'anneau, ménager la sous-cutanée abdominale. ”

“ D'après cette disposition du fascia dorsal du pied, on conçoit qu'il peut y avoir deux espèces d'abcès au pied : l'une, qui a son siége dans la couche sous-cutanée, peut exister quelque temps sans affecter d'autres éléments que ceux qui sont situés entre l'aponévrose et la peau ; l'autre, qui se développe entre les lames du fascia, ce qui entraîne presque toujours la mortification des tendons, et persiste plus long-temps que la précédente avant de pouvoir être reconnue. ”

“ Les fascias sont percés d'ouvertures pour le'passage des vaisseaux et des nerfs. Dans certains points de l'économie, ces ouvertures très obliques, constituent de véritables canaux. A l'élément fibreux se joint l'élément fibreux contractile dans un certain nombre d'aponévroses ; telles sont l'aponévrose fascia-lata, le ligament suspenseur de la verge, etc. ”

“ Mais je me hâte d'ajouter que, par sa face profonde, ce fascia se confond intimement avec le tissu cellufaire de l'entonnoir ou gaîne des vaisseaux, et que les petites ouvertures qui existent sur le fascia crebriforrnis se continuent sous forme de canaux dans ce même tissu cellulaire. Vienne une hernie crurale, elle crée l'entonnoir, jusque-là virtuel ; en refoulant en tous sens le tissu cellulaire, elle donne des limites plus étendues au fascia crebriforrnis et change en de simples orifices les canaux celluleux que parcouraient les troncs lymphatiques. ”

“ A partir de son insertion à la crête iliaque, il devient aponévrotique et recouvre, sous forme d'une membrane tendineuse résistante, toute la face externe de la cuisse jusqu'à l'articulation du genou. On désigne cette partie du fascia
de la hanche sous le nom de FASCIA LATA. Nous en parlerons en décrivant la musculature de la cuisse. La structure aponévrotique du fascia de la cuisse répond à ses rapports avec différents muscles, auxquels il sert à la fois de tendon d'origine et de tendon terminal.
Les muscles iliaques se divisent en muscles internes et muscles externes. ”

“ Pour prendre une notion exacte des fascias du rein, il faut pratiquer des coupes de sujets congelés, les unes transversales, les autres verticales ; il est alors facile de suivre sur ces coupes le trajet du fascia périrénal.
Le fascia propria de Velpeau (lame sous-séreuse des anatomistes allemands, Tela subserosa) , en touchant le bord externe du rein, se dédouble en deux lames : lame antérieure ou feuillet prérénal, lame postérieure ou feuillet rétrorénal, dont l'ensemble constitue le fascia périrénal. ”

“ Né insensiblement sur le devant de la poitrine, en dehors il se perd dans la région lombaire, et quelquefois se continue jusqu'à la colonne vertébrale où il s'attache. En dedans les fascia des deux côtés se confondent entre eux et avec la ligne blanche. En bas ils se continuent avec le fascia superficialis de la cuisse, avec le dartos, et avec le fascia superficialis de la verge, en lui formant un ligament suspenseur accessoire, et s'insèrent par un feuillet profond à l'aponévrose crurale, un peu au-dessous de l'arcade. ”

“ Pour M. Richet, le fascia transversalis se diviserait en deux couches : la plus superficielle fibreuse ne serait que le fascia propria épaissi à sa partie inférieure ; la plus profonde, feuillet cellulaire, auquel il applique la description du fascia transversalis proprement dit. On ne décrit généralement qu'une couche, mais on admet en outre un fascia cellulaire sous-péritonéal, plus ou moins épaissi situé entre le péritoine et le fascia transversalis. ”

“ Le fascia superficialis, membrane mince, formée de tissu cellulaire condensé (1) , existe dans cette région comme dans toutes celles, où la peau jouit d'une grande mobilité, et où des vaisseaux et des nerfs nombreux sont placés entre les téguments externes et les aponévroses d'enveloppe des muscles.Telles sont les régionS du cou, de l'abdomen, du périnée, et des membres. La face e5terne ou superficielle du fascia superficialis se continue par des lamelles nombreuses avec la face adhérente de la peau. ”

“ Lorsque son tissu tendineux prend un grand développement, le fascia acquiert alors la valeur d'un ligament.
Des muscles isolés ou même des groupes de muscles sont mis en rapport plus intime avec les os par l'intermédiaire de fascias aponévrotiques qui assurent ainsi l'autonomie de leur action. Ce sont surtout les fascias superficiels qui se transforment de la sorte. Des faisceaux tendineux obliques ou annulaires de certains fascias s'insèrent à des saillies du squelette et font fonction de ligaments, servant à renforcer l'action des tendons qui glissent au-dessous d'eux. ”

“ Je ne veux pas contester absolument l'étranglement par le fascia cribriformis, bien qu'il me paraisse difficile à accepter, mais j'appelle de nouveau toute l'attention des chirurgiens sur ce point, qui offre une haute importance pratique.
Je répète que les trous du fascia cribriformis sont comblés par les vaisseaux qui les traversent. La pression exercée par les viscères distend peu à peu les membranes, les amincit, les accole l'une à l'autre, mais ne les perfore pas. ”

“ Inférieurement, le fascia inférieur du périnée est en rapport avec le tissu cellulaire sous-cutané, et fournit quelques insertions , sur la ligne médiane , au muscle sphincter de l'anus Supérieurement, il donne naissance à deux petites lames fibreuses qui se placent entre les muscles ano-caverneux iscliio-caverneux, et qui réunissent ce fascia avec le suivant, en outre, il recouvre du même côté, la portion génitale du périnée , les muscles iscliio - caverneux et ano-caverneux ( bulbo-caverneux chez l'homme, sphincter du vagin chez la femme) , et il adhère spécialement au muscle ano-caverneux. ”

“ Guérin et ses élèves, Lebec et Lallement, la font dépendre du fascia propria du péritoine. Ils pensent qu'au moment où la séreuse se réfléchit de bas en haut pour se mouler sur le ligament large, ce fascia se divise en deux lames, dont l'une vient former la paroi antérieure du ligament, et dont l'autre se continue horizontalement, pour constituer la base résistante de celui-ci. Ils considèrent ainsi que le ligament large est hermétiquement fermé, qu'il est séparé du tissu cellulaire pelvien par un feuillet du fascia propria; enfin qu'il renferme une cavité parfaitement close. ”

“ Chez l'homme, à station vertièale et à petit intestin, la tunique abdominale très réduite forme dans la région iliaque et hypogastrique une lame-lacérée, infiltrée de graisse, attachée à la ligne blanche de l'ombilic au pubis et à l'arcade crurale : c'est le fascia profond, feuillet profond du fascia superficialis, ventrier. Elle ne s'est bien conservée qu'à la région génitale ; là, par sa partie médiane, elle constitue le ligament suspenseur de la verge, et par ses parties latérales qui se fixent à la peau du cordon, au niveau de la racine du pénis, l'appareil suspenseur des bourses. ”

“ Effectivement, la portion du fascia transversalis qui correspond à l'infundibulum, au lieu de s'enfoncer dans sa cavité, s'insère sur tout le pourtour de l'ouverture qui y conduit, c'est-à-dire sur le ligament de Gimbernat et le ligament pubien de Cooper, en contournant le bord interne de la veine fémorale; il n'existe donc, à proprement parler, d'orifice à la loge lymphatique que quand ce septum crurale a été ou enlevé, ou refoulé, et avec lui le péritoine et. le fascia celluleux qui le double. ”

“ La néces - site de rapprocher les bords du péritoine est généralement reconnue, mais la plupart des opérateurs méconnaissent entièrement le fait que l’épais fascia qui sépare et réunit les muscles droits, qui forme leur gaine et constitue la ligne blanche, est en réalité le tendon des muscles abdominaux à direction transversale, que c’est ce fascia et non les muscles droits qui donne aux parois abdominales leur résistance dans le sens transversal. Les muscles droits sont longitudinaux et très facilement déviés ou dehors par toute force agissant transversalement et tendant à les séparer. ”

“ Si l'on se rappelle comment la partie extracapsulaire des muscles de l'œil agit sur ce globe par l'intermédiaire du fascia sous-conjonctival, on concevra facilement pourquoi , quand après la section complète du muscle interne on dissèque dans une trop grande étendue ce fascia, on
peut donner naissance à une déviation en dehors. ”

“ Le peaucier est recouvert par un mince fascia. Par sa face profonde il repose sur un fascia plus épais, le fascia cervical superficiel. Inférieurement, le muscle s'élargit, passe au-dessus de la clavicule, immédiatement en dedans de l'articulation sterno-claviculaire, et arrive dans la région thoracique supérieure ; ses faisceaux externes atteignent la région scapulaire. Là les fibres du muscle s'irradient et vont en partie s'insérer à la peau. ”

“ Devant l'artère et devant la veine, le feuillet antérieur du fascia lata est fort, résistant; au niveau des lymphatiques, il devient mince, et adhère au fascia superficialis, à tel point qu'il devient difficile de séparer les deux couches, dit M. Richet, même quand on est prévenu de leur existence. ”