Ligament de Gimbernat

“ Il résulte de tout ce qui précède que le lieu d'élection pour le débridement de la hernie crurale étranglée est situé en dedans, mais non directement en dedans; on inclinera le tranchant du bistouri un peu en bas vers l'attache du ligament de Gimbernat à la crête pectinéale. On évite ainsi la veine fémorale, l'artère épigastrique, le cordon spermatique et aussi l'artère obturatrice atteinte d'anomalie. Si pour une raison quelconque on ne pouvait débrider en dedans et en bas, on débriderait directement en haut, surtout chez la femme, dont le canal inguinal ne contient que le ligament rond. ”

“ Je dis « l'élargissement du collet herniaire », et, de fait la striction peut être rompue et le barrage levé par divers procédés, et le débridement proprement dit, au bistouri ou aux ciseaux, est loin d'être toujours nécessaire.
La figure 555 montre bien quelle est la disposition générale de la zone d'étranglement : en pratique, l'obstacle est en dedans, qu'il siège au niveau du fascia cribriforme, ou plus profondément, au ligament de Gimbernat (1) : c'est en dedans qu'il faut toujours agir. ”

“ La tumeur assez solidement fixée est peu mobile ; avec un peu d'attention, il n'est pas difficile de constater l'existence d'un pedicule court, manifestement situé au-dessous de l'arcade crurale, et lorsque la hernie est réduite, le doigt introduit dans le trajet pénètre dans l'abdomen, coiffé de la peau et du sac, entre les vaisseaux fémoraux en dehors et le ligament de Gimbernat en dedans. ”

“ Dans les hernies fémorales, il y a, relativement au siége de l'étranglement, des différences que je ne puis vous expliquer, mais que mes observations m'ont rendu très-claires. Dans certains cas, en cherchant le collet du sac, on le trouve étroitement serré par la bandelette fibreuse appelée ligament de Hey, que l'on peut considérer comme une bordure falciforme du fascia lata, au point où cette aponévrose limitant la partie supérieure de l'ouverture de la saphène, se réunit à l'arcade crurale, et se continue ensuite jusqu'au ligament de Gimbernat. ”

“ Le lieu sur lequel se pratique le débridement est en dedans, sur le ligament de Gimbernat. Pour l'exécuter, un aide éloigne les parties herniées, pendant que le chirurgien introduit l'extrémité de son doigt indicateur gauche, entre l'anneau et l'intestin, de manière à ce que la pulpe de ce doigt soit dirigée vers la partie à débrider. Un bistouriboutonné droit ou courbe est ensuite glissé à plat, sur la pulpe du doigt. La hernie coiffe et masque l'ouverture qui est située au fond d'une cavité et très-difficile à atteindre. C'est le temps le plus dange- ”

“ Dans sa partie externe, il laisse passer l'artère et la veine iliaque externes qui deviennent fémorales à ce niveau. Sa partie interne ne livre passage à aucun organe ; on y trouve seulement le ganglion de Cloquet à cheval sur le bord externe et concave du ligament de Gimbernat. ”

“ Débridement sur ce ligament avec le bistouri de Pott. L’intestin hernié diminue de volume sous l’influence de la pression, entre les doigts; mais il ne rentre dans l’ab-domen qu’avec difficulté; une fois rentré, le doigt indica-teur est introduit dans l’anneau conducteur; on sent, en dedans, une résistance fibreuse, correspondant au liga-ment de Gimbernat. Le chirurgien presse ensuite en de-hors, du côté de l’artère fémorale ”

“ Lorsque le genou éprouve un violent mouvement de torsion ou d'inflexion latérale ou encore une extension forcée, ce qui est plus rare, les ligaments se trouvent distendus, tiraillés, peut-être déchirés totalement ou partiellement : il y a entorse. Rien n'est plus difficile que de faire alors un diagnostic précis, de savoir si la lésion porte sur un ligament, sur une lame fibreuse ou sur un des tendons si nombreux qui entourent l'articulation. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Non seulement ce n'est pas un muscle, mais ce n'est même pas un véritable ligament : il doit être considéré, en effet (URBANTSCHITSCH) , comme un reliquat de cette bandelette cartilagineuse qui, sous le nom de cartilage de Meckel, relie, chez l'embryon, le marteau au maxillaire inférieur (voy. EMBRYOLOGIE) .
Le ligament postérieur n'est autre que le faisceau le plus reculé du ligament externe. ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Les ligaments croisés sont composés de fibres d'un blanc moins éclatant que celui des autres parties ligamenteuses, disposition qu'ils doivent à la plus grande quantité de vaisseaux qu'ils reçoivent ; ils sont enveloppés par une couche assez épaisse de graisse sur laquelle passe la synoviale. On comprend difficilement, vu leurs insertions et leur force, qu'un déplacement même peu étendu puisse s'opérer entre les surfaces articulaires sans qu'ils soient déchirés en partie ou en totalité.
Le ligament postérieur ne peut pas être considéré comme constituant un ligament spécial ”

“ La cavité est beaucoup plus petite que la tête qu'elle doit contenir (Voy. fig. 191) : aussi, existe-t-il un ligament antérieur, ligament giénoïdien, destiné à agrandir la cavité de réception tout en servant de moyen d'union. Creusé en gouttière en avant pour recevoir les tendons fléchisseurs, ce ligament se fixe en arrière au col du métacarpien, mais d'une manière lâche, tandis qu'il s'unit intimement à la première phalange, circonstance que je vais rappeler dans un instant. Le ligament giénoïdien est extrêmement résistant ”

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Ces fractures par arrachement sont même plus fréquentes que les luxations du genou, et cela se conçoit, car les moyens d'union qui unissent la jambe à la cuisse sont très résistants, et ne cèdent que devant de grandes violences. Le ligament rotulien, les ligaments latéraux, et les ligaments croisés qui sont les plus forts de l'économie, constituent avec les muscles qui viennent s'insérer à la partie supérieure de la jambe une puissance énorme, à la fois active et passive, qui unit étroitement le péroné et le tibia entre eux et ces deux os à la partie inférieure du fémur. ”