Fascia lata

“ Tous les anciens anatomistes, jusqu'à J. Cloquet, enlevaient, dans la dissection, le fascia cribriformis, puis détruisaient la graisse et les lymphatiques qui remplissent l'angle que torment, en se réunissant à quelque distance en dedans des vaisseaux, les feuillets superficiel et profond du fascia lata. Il en résultait qu'à ce niveau l'aponévrose de la cuisse paraissait faire détaut; qu'il semblait y avoir un trou dans le fascia lata. Cet orifice conduisait dans une dépression à laquelle Scarpa a donné le nom de fosse ovale. Nous avons vu plus haut quelle était sa disposition. ”

“ PRÉPARATION. Le fascia iliaca n'exige pas une bien longue préparation, car il est visible dès que les viscères du bas-ventre sont enlevés, et que le péritoine, qui y adhère d'une manière fort lâche, en a été séparé. On examine les rapports de ce fascia avec l'arcade crurale, les vaisseaux iliaques et les muscles psoas et iliaque ; on étudie en même temps l'orifice abdominal du canal crural, qui se voit vers le tiers interne du ligament de Fallope.
Pour voir le fascia lata , on incise la peau sur la face antérieure de la cuisse depuis l'abdomen jusqu'au- dessous du genou ”

“ Le fascia lata enveloppe lâchement le groupe des extenseurs. De sa face profonde se détache en dehors et en dedans un septum ou ligament inter-musculaire qui se porte vers le fémur et vient prendre insertion sur le plan osseux (fig. 22) . L'aponévrose et les deux lames qui s'en détachent, forment ainsi une loge qui est occupée par les extenseurs de la cuisse. — Le plan aponévrotique n'adhère pas aux muscles et leur laisse par suite une grande liberté dans les différents mouvements ; mais il les applique fortement les uns contre les autres et contre le plan osseux. ”

“ On conservera & la partie supérieure, antérieure et interne de la cuisse, la veine saphène qui s'y trouve; car c'est en suivant cette veine en haut, qu'on parvient à l'orifice inférieur du canal crural, que l'on peut examiner maintenant dans tout son traj et. Dans cette région, le fascia lata se compose de plusieurs feuillets, entre lesquels est interposée de la graisse ; il faut les conserver tous pour les étudier avec soin. On risque surtout d'intéresser le fascia lata aux endroits où des vaisseaux et des nerfs en sortent pour se rendre dans la peau ”

“ On fend al'ors le fascia lata tout le long de la cuisse, comme on l'a fait pour la peau, et l'on en dissèque les lambeaux en dedans et en dehors; pendant cette dissection on observera les lames que ce fascia envoie dans la profondeur et qui forment des gaînes aux muscles et aux vaisseaux. ”

“ Le muscle du fascia lata est, en général, plus volumineux chez les animaux que chez l'homme, car chez eux, il prend une part très importante à la flexion de la cuisse. Parfois, on le voit se ployer sur la partie interne de cette région et envelopper presque complètement le quadriceps, comme dans le dromadaire. Dans le chien, le chat, le lapin, il est longé antérieurement par un chef spécial du couturier que quelques auteurs considèrent comme lui appartenant en propre. ”

“ L'aponévrose fémorale ou fascia lata représente un étui fibreux d'une grande solidité qui enveloppe de toutes parts les muscles de la cuisse et les tient soumis à une compression assez forte pour qu'ils fassent hernie à travers ses déchirures. ”

“ Dans l'épaisseur de la partie supérieure du lambeau externe de cette aponévrose, se voit maintenant le muscle du fascia lata, dont on peut mettre la chair à nu, en enlevant le feuillet aponévrotique qui le tapisse en dedans.
La plupart des muscles antérieurs de la cuisse peuvent être vus sans qu'il soit nécessaire de couper les superficiels , qui ne seront divisés qu'à mesure que nous l'indiquerons, afin qu'on puisse d'abord les étudier tous, dans leur ensemble ; il suffira donc de les bien isoler et de les écarter, pour pénétrer dans la profondeur. ”

“ Les aponévroses, les parties molles, le tissu cellulaire, la peau, les vaisseaux et les nerfs se rétractent.
La rétraction du fascia lata joue un rôle important dans la contracture de l'articulation de la hanche (Froriep) .
Busch a démontré expérimentalement la part que prennent les divers tissus comme agents d'immobilisation dans les ankyloses.
D'après cet auteur, la peau et les fléchisseurs (tendons et muscles) opposent une moins grande résistance au redressement que les tissus et les brides fibreuses et aponévrotiques. ”

“ La paroi externe est de toutes la moins importante: obliquement située en arrière et en dedans, elle est constituée par la portion du fascia lata qui tapisse la face interne de la gaîne du psoas et par cette gaîne elle-même. Supérieurement elle fait suite au bord externe de l'orifice, et par conséquent se continue en ce point avec le fascia iliaca ”

“ En dehors, elle commence au-dessous du grand trochanter, et descend jusqu’au genou ; elle est due au relief du vaste externe bridé par la forte aponévrose, désignée sous le nom de fascia lata, et dont le muscle tenseur, situé à la racine du membre, fait une saillie très distincte qui passe au devant du grand trochanter. Le relief du vaste externe est limité en arrière par un sillon profond, sillon latéral externe ; en avant, il se confond avec la saillie du droit antérieur et du vaste interne. ”

“ Deux plans sont descendants : ce sont : l'aponévrose du grand oblique en avant et le fascia transversalis en arrière; en s'unissant, ils forment une gouttière, le canal inguinal, qui donne passage au cordon spermatique chez l'homme et au ligament rond chez la femme. Le plan ascendant est le fascia lata réduit en ce point à son feuillet superficiel ; le feuillet profond est représenté par le fascia iliaca et l'aponévrose pectinéale, qui se trouvent écartés de l'arcade crurale par toute la profondeur de l'anneau crural. ”

“ Ce tendon, avant de se réunir au ligament rotulien externe, présente un renflement fibro-cartilagineux très épais, et reçoit quelques-unes des fibres du muscle vaste externe.
Une dernière disposition essentielle à connaître au point de vue chirurgical, c'est l'union du bord antérieur du long vaste des grands ruminants avec le fascia lata, dont les deux feuillets comprennent ce muscle entre eux , en adhérant fortement à chacune de ses faces: Il arrive assez fréquemment, chez les bêtes maigres, que ce fascia se rupture au niveau du trochanter ”

“ L’extrémité externe épanouie en éventail se confond avec le fascia lata. En dedans, les fibres convergentes croisent le vaste interne suivant une direction perpendiculaire à celle de ses fibres charnues, à deux travers de doigt environ de son bord inférieur, passent sur la tubérosité fémorale interne, et descendent au devant du couturier avec le tendon duquel elles s’entre-croisent inférieurement à angle aigu. ”

“ Le fait est exact, et tient à ce que le fascia lata, inséré au bord inférieur de l'arcade, attire un peu en bas ce ligament dans l'extension du membre inférieur, d'où résulte une diminution légère du diamètre antéro-postérieur de l'orifice infundibuliforme ; mais c'est là tout, et jamais cet abaissement n'est porté au point de rapprocher notablement le ligament de Fallope du bord postérieur, et bien moins encore d'exercer une constriction réelle. ”

“ La partie la plus antérieure du fascia lata reçoit supérieurement le corps charnu du muscle tenseur du fascia et forme une gaine à ce muscle. Le feuillet superficiel de cette gaine est un peu plus mince et recouvre la surface du muscle, tandis que son feuillet profond, non seulement passe en arrière du muscle, mais se ramifie avec des masses fibreuses très puissantes jusqu'à l'épine iliaque antérieure et inférieure. ”

“ Pour le muscle tenseur du fascia lata, conserver une bandelette de l'aponévrose depuis son corps charnu jusqu'au tibia.
Ces muscles se composent de trois espèces de faisceaux : 1° les uns, mono-articulaires, vont du bassin au fémur ou du fémur aux os de la jambe; 2° les autres, bi-articulaires, vont du bassin aux os de la jambe. Les premiers n'agissent que sur les mouvements d'une articulation, les seconds sur ceux de la hanche et du genou. Ces muscles forment trois groupes : un antérieur, un interne, un postérieur. ”

“ Les muscles forment des saillies d'une haute importance chirurgicale : en dehors, on trouve celle du muscle fascia lata, et en dedans celle des adducteurs et du droit interne, et allant de l'une à l'autre, obliquement en bas et en dedans, le relief du couturier. De là résultent deux triangles : l'un externe, à base inférieure et à sommet dirigé vers l'épine iliaque, limité en dehors par le muscle fascia lata, et en dedans par le couturier ”

“ Les fascias sont percés d'ouvertures pour le'passage des vaisseaux et des nerfs. Dans certains points de l'économie, ces ouvertures très obliques, constituent de véritables canaux. A l'élément fibreux se joint l'élément fibreux contractile dans un certain nombre d'aponévroses ; telles sont l'aponévrose fascia-lata, le ligament suspenseur de la verge, etc. ”

“ L'insertion de la lame profonde du fascia superficialis à l'arcade crurale les empêche de remonter dans la région ilio-inguinale, lorsqu'elles sont situées au-dessous de la couche superficielle.
Lorsque la plilegmâsie siège au-dessous du fascia lata, elle se trouvé comprimée dans son expansion par cette puissante aponévrose : aussi est-ce surtout à là cuisse qu'on observe les phénomènes de l'étranglement inflammatoire, si bien décrit par Boyer dans les cas de phlegmons profonds ou sous-aponévrotiques ; lorsqu'au lieu dé pus, c'est du sang, les mêmes phénomènes peuvent s'observer. ”

“ Il s'étend, en recouvrant la tubérosité ischiale, le trochanter et le ligament sacro-sciatique, du sacrum et du côté interne dë la crête iliaque au fémur, où il se termine sur la branche externe de la bifurcation de la ligne âpre par une aponévrose confondue avec le fascia lata. Quand son point fixe est en haut, il est principalement extenseur et abducteur de la cuisse; quand il est en bas, il redresse le bassin et maintient l'attitude bipède qui, parmi tous les mammifères, est propre à l'homme. ”

“ L'anneau crural externe n'est pas toujours net et au lieu d'être délimité par une bandelette tendineuse bien nette, il l'est très fréquemment par des faisceaux fibreux disposés irrégulièrement. Chez les individus obèses surtout, dont les fascias renferment de la graisse, le feuillet superficiel du fascia lata est traversé par du tissu adipeux sur le pourtour de l'anneau crural externe. ”

“ Il est très rare de voir tous les muscles d'un membre également atteints; Duchenne rapporte cependant le cas d'un enfant chez lequel, non seulement tous les muscles de la jambe, mais encore ceux des deux cuisses, à l'exception du tenseur du fascia lata, étaient complètement atrophiés et graisseux. Habituellement, la destruction se concentre sur certains groupes musculaires. ”

“ B. Procédé lent (b) . — Commencez par inciser les téguments en forme d'ovale ou de raquette ; disséquez un peu la lèvre supérieure et liez tout ce qui saigne. A partir de deux doigts au-dessus du trochanter, incisez en long l'aponévrose fascia lata; puis débridez-la obliquement : en avant, en incisant son muscle; en arrière, en divisant les trousseaux fibreux du grand fessier.
Désinsérez l'énorme tendon du petit fessier en glissant le bistouri de haut en bas entre ce tendon et le bord antérieur du trochanter. Coupez ensuite la lame tendineuse qui fixe le moyen fessier à la ”

“ La troisième, d'une densité variable, mais toujours plutôt celluleuse que fibreuse, forme le feuillet profond du fascia; elle n'est unie aux parties sous-jacentes que par un tissu conjonctif très lâche.
Lorsque la peau se déplace, ce n'est pas le tégument externe qui glisse sur la couche graisseuse sous-cutanée, c'est cette dernière qui glisse sur les aponévroses; il suit d'une sembable disposition que dans les plaies compliquées d'un décollement de la peau, le fascia superficialis se détache en masse et reste adhérent à la face interne des lambeaux. ”