Fascia iliaca

“ Quant au fascia iliaca, après avoir recouvert le muscle iliaque, il l'abandonne, se porte en avant et vient se fixer très solidement au point de rencontre de l'aponévrose du grand oblique et du fascia transversalis, c'est-à-dire à l'arcade crurale. Ainsi se trouve hermétiquement fermée la cavité abdominale à la partie externe de l'arcade crurale. ”

“ On veillera avec soin à la disposition inférieure de ce fascia décrit différemment par les anatomistes : en dedans il se fixe sur le bord externe du muscle droit; puis se continue en arrière des muscles droits avec celui du côté opposé.
Il faudra, dans les parties externes de la préparation, montrer la continuité du fascia transversalis avec le fascia iliaca, le premier formant avec le second un angle plus ou moins ouvert en haut ; dans la partie interne et inférieure, il forme, d'après la majorité des anatomistes, le septum crural. ”

“ La paroi externe est de toutes la moins importante: obliquement située en arrière et en dedans, elle est constituée par la portion du fascia lata qui tapisse la face interne de la gaîne du psoas et par cette gaîne elle-même. Supérieurement elle fait suite au bord externe de l'orifice, et par conséquent se continue en ce point avec le fascia iliaca ”

“ Le pus, en se développant au-dessous du péritoine, repousse nécessairement cette membrane en haut, la décolle du fascia iliaca et du fascia transversalis, ainsi que le démontre le schéma ci-joint (fig. 217) . Il se forme ainsi dans la fosse iliaque un vaste foyer sous-péritonéal dont les parois sont limitées : en avant par le fascia transversalis, en arrière par le fascia iliaca, et en bas par l'arcade crurale. ”

“ Hesselbach a donné le nom de fascia cribriformis à celte paroi antérieure du canal crural et plus spécialement à la partie de la paroi qui correspond à la loge lymphatique. On l'appelle cribriformis parce qu'elle est criblée de trous, mais je répète ce que je disais tout à l'heure à propos de la saphène, les vaisseaux adhèrent au pourtour de ces trous qui, par conséquent, ne sont pas libres.
La paroi externe est formée par la gaine du psoas iliaque ou fascia iliaca, et la paroi interne par l'aponévrose du muscle pectine. ”

“ On les trouve toujours flexueuses chez les vieillards.
Dans ce trajet, les artères iliaques primitives longent le bord interne des muscles psoas et par conséquent le détroit supérieur, contre lequel elles sont maintenues appliquées par le petit dédoublement du fascia iliaca dont j'ai parlé plus haut. Elles sont en outre recouvertes par le péritoine, les anses intestinales, et croisées par les uretères. ”

“ Ses fibres les plus élevées, quelquefois très minces, naissent de l'aileron du sacrum au niveau du détroit supérieur ; audessus, elles se continuent avec les fibres de l'aponévrose iliaque, du fascia iliaca, qui recouvrent les vaisseaux iliaques. Cette aponévrose, lorsqu'elle a perdu son point d'insertion sacrée, paraît se replier en avant, si bien qu'elle recouvre l'iliaque interne, puis ses branches viscérales, ses fibres se continuant en dehors avec celles du fascia iliaca et venant se jeter en dedans sur le col de l'utérus. ”

“ L'artère iliaque externe repose sur le psoas, principalement, sur le bord interne de ce muscle, dont elle est séparée par, le fascia iliaca; la saillie que forme le psoas le long du détroit supérieur du bassin peut servir de point de repère dans la ligature, car on le sent aisément avec le doigt introduit dans la plaie. ”

“ Cette ouverture est elliptique comme l'anneau crural, et n'en est séparée que par la portion du fascia iliaca qui descend du ligament de Fallope sur le corps du pubis. Elle présente deux angles : l'un externe, plus élevé, se trouve près de l'épine iliaque antérieure et supérieure ; l'autre interne, sur un plan plus inférieur, tombe sur l'éminence ilio-pectinée. Cette ouverture se rétrécit de plus
en plus en formant un canal qui se termine au petit trochanter. ”

“ Il est recouvert par le fascia iliaca et ne doit pas être aperçu au moment de la ligature du vaisseau. Les petits nerfs spermatique externe et ileo-lombaire accompagnent seuls l'artère iliaque à son bord externe. Sur toute la longueur de son parcours de 9 cent, d'étendue, l'iliaque externe ne donne pas de branche collatérale ; c'est seulement au niveau du ligament de Poupart que l'épigastrique se détache de sa face antérieure et la circonflexe iliaque de sa face externe. Les veines circonflexes iliaques croisent également l'artère à cet endroit et à une hauteur variable. ”

“ Les parois sont en général épaissies, noirâtres, tomenteuses, tantôt constituées par le tissu cellulaire et le péritoine épaissis et sclérosés (phlegmon sous-péritonéal) , tantôt par la surface noircie et altérée du muscle iliaque et du psoas qui ont été atteints secondairement et par le fascia iliaca perforé. Les lésions du muscle iliaque se voient surtout à sa partie moyenne et supérieure ; celles du psoas sont plus marquées vers son bord externe; les branches collatérales du plexus lombaire traversent le foyer; elles sont souvent altérées ”

“ Au sortir de ce muscle, il vient se placer au-dessous du fascia iliaca dans la couche cellulo-graisseuse qui sépare cette aponévrose des muscles sous-jacents.
Dans son trajet pelvien, le nerf crural suit constamment le bord externe du psoas ; le bord interne de ce muscle, nous le savons déjà (t. I, p. 1045) est longé par l'artère iliaque externe. ”