Ligament de Poupart

“ Un ligament antérieur analogue au ligament glénoïdien, mais moins résistant, deux ligaments latéraux, constituent les moyens d'union. Elles peuvent se luxer, et, comme au pouce, on a rencontré des luxations phalangiennes irréductibles. Dupuytren a signalé comme cause d'irréductibilité l'interposition du tendon fléchisseur entre les surfaces luxées.
La main est l'organe de la préhension et du toucher. ”

“ Les ligaments dorsaux sont des faisceaux fibreux étendus d'un os à l'autre, et s'insérant à 3 millimètres des surfaces articulaires, disposition qui leur donne une longueur beaucoup plus considérable que l'interligne articulaire et permet de les couper, et par conséquent d'ouvrir l'article, alors même qu'on n'est pas précisément dans sa direction. Cette observation importante est due à Lisfranc, qui a indiqué avec une grande précision tous les détails qui se rattachent à cette articulation. Chaque métatarsien a un ligament qui l'attache à l'os auquel il correspond ”

“ Les ligaments latéraux sont plus rapprochés de la face postérieure , sens de la flexion, que de la face antérieure. Ils ont pour usage de limiter le mouvement d'extension de la jambe, et sont alors tendus; tandis qu'ils se relâchent pendant la flexion, et permettent ainsi à la jambe d'exécuter de légers mouvements de pronation et de supination ou de rotation. Le ligament latéral externe se relâche bien plus que l'interne, d'où résulte un mouvement plus libre pour le condyle externe, qui est aussi pourvu ,d'un cartilage semi-lunaire plus mobile que l'interne. ”

“ Le ligament postérieur occupe toute la face postérieure de l'articulation du genou : il est composé de fibres propres dirigées obliquement en sens différent et d'autres fibres plus nombreuses fournies par le tendon réfléchi du demi-membraneux, qui, de la tubérosité interne du tibia, se porte obliquement vers le condyle externe du fémur. Le ligament emboîte exactement l'extrémité postérieure arrondie de chaque condyle du fémur, et leur constitue une sorte de capsule fibreuse fort épaisse sur laquelle s'insèrent les muscles jumeaux. ”

“ Ces ligaments, toujours très forts, sont si solidement attachés à l'os qu'ils ne s'en détachent jamais. Ils peuvent, dans les efforts violents, se rompre ou arracher un morceau de l'os auquel ils sont attachés, mais jamais ils ne se décollent. Toujours il reste un fragment d'os au bout du ligament ou un fragment de ligament à l'os. ”

“ La partie postérieure de l'appareil ligamenteux articulaire, par ses ouvertures nombreuses pour le passage de vaisseaux, par les pelotons graisseux mêlés à ses fibres, par ses adhérences avec les tendons des muscles sus-jacents et la disposition entre-croisée de ses faisceaux, présente une disposition très irrégulière. Le principal faisceau fibreux provient de l'épanouissement du tendon du demi-membraneux, et se porte obliquement de bas en haut et de dedans et dehors, pour se perdre dans la demi-capsule qui revêt le condyle externe, ligament poplité oblique ”

“ Recouvert un peu par le long supinateur, il est croisé au-dessus du poignet par le long abducteur et le court extenseur du pouce, et par le ligament annulaire postérieur du carpe. Ce ligament annulaire, inséré en dehors sur l'extrémité inférieure du radius, se dirige en bas et en dedans pour se terminer sur le pisiforme et le pyramidal ; c'est lui qui maintient dans leurs gouttières les tendons des muscles externes et postérieurs (1, fig.2, Pl. XI. Sur cette planche ce ligament n'a pas été représenté assez oblique) . ”

“ Une fois le membre amputé, on s'occupe de la ligature des artères ; quand elles ne sont pas anormalement trop développées, on en rencontre quatre : 1° la radiale située en avant et en dehors entre le long fléchisseur du pouce, le radial antérieur et le long supinateur ; on saisira difficilement avec elle le nerf qui l'accompagne; car il en est assez éloigné ; 2° l'interosseuse antérieure appliquée à peu près sur la partie moyenne du diamètre transversal de la région palmaire, du ligament qui occupe l'espace existant entre les deux os de l'avant-bras ”

“ Souvent les commençants prennent pour des ligaments les tendons qui s'insèrent dans le voisinage de l'articulation ; ils éviteront toute source d'erreur en se rappelant que les ligaments sont insérés aux os par leurs deux extrémités, et que les tendons ont une extrémité adhérente à l'os, et que l'autre extrémité se continue avec des fibres charnues. On ne doit pas enlever le périoste qui entoure l'os au niveau des articulations, car on s'exposerait à détacher en même temps l'insertion du ligament. ”

“ Ce n'est qu'après avoir disséqué toutes ces parties avec beaucoup de soin, que l'on voit les ligamens latéraux externe et interne. Il est à observer que le court ligament latéral externe est plutôt postérieur; c'est donc en arrière qu'on le cherchera : quelquefois il est très-peu distinct. ”

“ Des ligamens, une lame fibreuse et des muscles le maintiennent dans sa situation ; aussi tantôt il sert de point d'appui, et tantôt il est le point mobile; mais le plus souvent il remplit les deux usages successivement et alternativement.
, Le ligament stylo-hyoïdien qui , du sommet de l'apophyse styloïde s'étend au tubercule souvent cartilagineux , que nous connaissons sous le nom de petite corne de l'os hyoïde , suspend cet os au devant de la portion cervicale de la colonne vertébrale. Ce ligament est fort délié ; il faut beaucoup de soin quand on veut le conserver ”

“ Après ces ligamens on dissèque la membrane obturatrice, que l'on voit dès qu'on a enlevé de leur attache pelvienne les muscles obturateurs externe et interne : cette préparation exige quelque précaution, pour ne pas enlever en même temps la membrane à laquelle ils s'attachent en partie.
L'anneau ligamenteux de la symphyse des pubis se reconnaît facilement à la direction de ses fibres : on ne peut pas l'isoler de la symphyse même. Le ligament arqué est uni d'une manière intime à la partie inférieure de l'anneau ligamenteux; quelquefois cependant un peu de tissu cellulaire est placé entre eux. ”

“ Ils sont loin d'offrir la même résistance. Les ligaments postérieurs sont les plus faibles, puis vient le ligament latéral interne, puis l'externe, et, enfin, les ligaments antérieurs doués d'une puissance remarquable. Ces derniers jouent, selon moi, un grand rôle dans la pathologie de la région. On les divise en externe et interne : le premier est le plus superficiel. Tous deux s'insèrent, d'une part, à la face antérieure du carpe et, d'autre part, à tout le rebord antérieur de la surface articulaire radiale, y compris le cartilage triangulaire. ”

“ Certains ligaments entourent complétement l'os et le tiennent enfermé ; on dirait que les extrémités des deux os sont insérées dans un cylindre très-court ou plutôt dans un petit sac ouvert des deux côtés et dont les deux bouts seraient serrés autour de chaque os. Ce genre de ligament se nomme capsule articiilaft-e; — c'est celui qui se trouve à l'épaule et à la hanche. Il serait difficile et même impossible d'énumérer tous les ligaments du corps humain. ”

“ Puisque dans l'adduction la tête du fémur est portée en dehors, c'est une luxation en dehors qui résultera de l'exagération du mouvement ; mais puisque la direction du ligament est verticale, sa tension sera portée à l'excès par l'adduction forcée du membre ; le ligament ne peut donc, en pareil cas, que s'opposer, dans la mesure de sa solidité, à la disjonction des surfaces articulaires. ”

“ Les moyens d'union sont des ligaments dorsaux très-résistants que viennent encore fortifier les tendons des premier et second radial externe, et des ligaments palmaires beaucoup plus faibles ; le deuxième métacarpien en est même dépourvu ; il est vrai que le tendon du grand palmaire en tient lieu. Un ligament interosseux, qui naît de l'intervalle qui sépare les troisième et quatrième métacarpiens, et se porte perpendiculairement entre le grand os et l'os crochu, sépare cette articulation de celle des deux derniers métacarpiens. ”

“ A la FACE POSTÉRIEURE, le principal ligament est formé par le tendon récurrent du demi-membraneux (83) qui s'étale en éventail sur la face postérieure des condyles fémoraux. On trouve encore quelques trousseaux ligamenteux spéciaux, sans forme ni orientation fixe, généralement cependant verticaux ou obliques. L'un d'eux est plus constant; il va du tibia et parfois aussi du péroné, au condyle externe, en suivant
un trajet plus ou moins direct, c'est le ligament poplité arqué des Allemands (d) . ”

“ Un seul ligament, le ligament latéral externe, sert directement à maintenir en rapport les surfaces articulaires ; il s'étend du tubercule qu'on remarque au point de séparation des deux racines de l'apophyse du temporal, à la partie externe du col du condyle de la mâchoire ”

“ Les ligaments sont altérés, épaissis, modifiés dans leur direction et leur structure (Hénocque) . Ils contribuent beaucoup à produire l'immobilité permanente de l'articulation. Dans l'articulation du genou, le tissu cellulaire du creux poplité se sclérose et contribue à l'épaississement du ligament postérieur.
Les ligaments subissent souvent la dégénérescence osseuse. Il se forme dans ces cas un manchon osseux périarticulaire empêchant tout mouvement (ankylose osseuse périphérique (Cloquet)
Fig. 720. — Ankylose osseuse par fusion de l'articulation coxo-fémorale. ”

“ Les ligaments se ramollissent, surtout le ligament interarticulaire : il se fait une sécrétion abondante de synovie dans l'articulation, et les deux pubis, si intimement unis et d'une manière si serrée à l'état normal, jouent l'un sur l'autre dans le sens vertical, au point qu'on voit quelquefois l'un d'eux s'élever, dans les mouvements du bassin, de plus d'un centimètre au-dessus de l'autre. Chez les nouvelles accouchées cette mobilité est telle, que la marche chez quelques-unes reste vacillante et incertaine jusqu'à ce que l'articulation ait reconquis sa fixité habituelle. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons ; ils adhèrent d'une manière très-intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ La face profonde de ces tendons devenus intra-articulaires est tapissée au genou comme à l'épaule par une couche synoviale ; or, il est aisé de voir et même quelquefois de séparer à la face profonde des jumeaux devenus intra-articulaires, ce feuillet synovial épaissi et devenu cartilagineux.On connaît les rapports, le plus souvent étroits, des ligaments articulaires avec les synoviales qui tapissent d'ordinaire leur face profonde. Le faux ligament postérieur échappe encore à cette règle; en effet, sa partie principale ou médiane n'entre pas en rapport avec la synoviale du
genou ”

“ Si, malgré le ligament, l'articulation se déplace, il y a luxation ; si le ligament se déchire, il y a entorse. Il faut alors faire appeler le médecin, et né jamais s'adresser à un rebouleur, toujours ignorant et par suite maladroit. ”

“ Le ligament latéral externe s'insère, en haut, sur l'épicondyle, et en bas, sur le ligament annulaire du radius (i) . Ses fibres sont divergentes vers le radius, et convergentes vers l'humérus. Il a la forme d'un triangle à base inférieure. Dans l'état • frais, il est en partie confondu avec un tendon (2) , auquel il correspond en dehors. En dedans, il est uni à la membrane synoviale de l'articulation.
Le ligament latéral interne est plus fort, plus beau que le précédent. Ses fibres sont plus étalées inférieurement queles siennes. ”

“ Le ligament annulaire antérieur, inséré au pisiforme et à l'os crochu en dedans, à la partie inférieure du radius au scaphoïde et au trapèze en dehors, convertit en un canal complet la gouttière osseuse que le carpe présente' en ce point aux tendons fléchisseurs des doigts ; il offre une épaisseur et une résistance considérables. Supérieurement il se continue avec l'aponévrose antibrachiale et le tendon du petit palmaire, qui s'épanouit en éventail sur sa face antérieure; inférieurement il est continué par l'aponévrose ou ligament palmaire. ”

“ Le ligament semi-lunaire externe atteint sa limite d'extension avant le ménisque interne, et, pendant que ce dernier termine son mouvement, l'externe subit un mouvement de rotation, grâce auquel la pointe du pied se porte un peu en dehors à la fin de l'extension complète. L'extension ne permet pas d'autre mouvement que la flexion, ce qui assure la solidité du membre inférieur dans la station et dans la marche. Dans la flexion tous les ligaments sont plus ou moins relâchés : elle peut être portée jusqu'à la rencontre de la jambe et de la cuisse. ”

“ Quand on divise le ligament annulaire en dehors, on voit comment la cavité articulaire communique avec celle de l'humérus; on remarque en outre que ce ligament adhère au col du radius. En emportant le tissu cellulaire, qui est situé entre les attaches inférieures des muscles brachial interne et biceps, il faut avoir soin de ménager la corde transversale du coude, qui se trouve dans cette région. Le ligament interosseux se voit dès que les muscles de l'avant-bras sont enlevés. ”

“ Le ligament transverse est large, surtout à sa partie moyenne ; il est fort épais et s'implante des deux côtés sur la face interne des masses latérales de l'atlas. L'anneau qu'il forme avec le petit arc de cette vertèbre est rétréci à sa partie inférieure, de manière qu'alors même que tous les autres ligamens sont coupés, il faut un effort violent pour que l'on puisse arracher l'apophyse odontoïde de l'espèce de virole dans laquelle elle tourne librement sans en pouvoir sortir. ”