Apophyse odontoïde

“ Les ligaments qui fixent l'apophyse odontoïde sont déchirés de même que les.ligaments latéraux ; la tête retombe en avant et l'apophyse épineuse de l'axis vient faire saillie du côté de la nuque. Dans ces cas, l'apophyse odontoïde comprime la moelle allongée, ce qui amène la paralysie des extrémités ou bien la mort subite. Lorsqu'il n'y a luxation que d'une seule des apophyses articulaires, il survient aussi le plus communément des phénomènes de paralysie, mais on a vu des cas. ”

“ Obliques en haut et en dehors chez l'enfant, lorsque l'apophyse odontoïde est encore peu développée , ils sont sensiblement horizontaux chez l'adulte. Leurs fibres sont un peu plus serrées du côté de l'apophyse odontoïde que vers l'occipital. Leur longueur est un peu supérieure à celle de l'espace dans lequel ils sont placés ; de sorte qu'ils peuvent se prêter à des mouvemens de rotation assez étendus. ”

“ L'articulation atloïdo-axoïdienne est le siège des mouvements de rotation de la tête sur la colonne vertébrale. A cet effet, occipital ne forme qu'une seule pièce avec l'atlas dont l'arc antérieur tourne autour de l'apophyse odontoïde, comme autour d un pivot, en décrivant de chaque côté un quart de cercle. Les ligavaents odontoïdiens latéraux s'opposent à un mouvement plus étendu. La présence du ligament transverse et de l'apophyse odontoïde s'oppose à tout mouvement de flexion entre ces deux os. ”

“ Les cartilages se décortiquent, se détruisent peu à peu, des abcès se produisent, les ligaments se ramollissent, se laissent distendre, finissent par disparaître, etc., bref, l'apophyse odontoïde cesse d'être fixée; la tète se porte peu à peu en avant, l'atlas se luxe sur l'axis, et le malade meurt subitement en exécutant le plus léger mouvement. Je me rappelle un jeune homme atteint du mal sous-occipital, qui, voulant descendre de son lit, commença par s'asseoir sur le bord pour opérer la descente en deux temps : il mourut instantanément en mettant le pied à terre. ”

“ Pour étudier cet os, placez en haut et en avant l'apophyse odontoïde.Description. — Le corps a une grande étendue verticalement; en avant et sur la ligne médiane, il présente une crête pour l'insertion de ligaments, et de chaque côté une dépression pour l'insertion de certains muscles prévertéhraux. Ce corps est surmonté par l'apophyse odontoïde, d'une hauteur de 10 à Il millimètres, dont la portion
étranglée prend le nom de col ”

“ Au point.de vue physiologique, il n'est pas précisément rationnel d'admettre qu'un rétrécissement du trou occipital avec compression des pyramides puisse donner lieu à de la chorée, et il est bien possible que les symptômes constatés pendant la vie n'aient eu rien de commun avec l'altération de l'apophyse odontoïde. ”

“ Son extrémité supérieure offre une apophyse olécrane oblique très-courte , quoique fort large et épaisse à son extrémité interne, un peu recourbée en dedans; une cavité articulaire humérale en 00 de chiffre oblique fort étendue, et une cavité sigmoïde transverse presque externe. Le corps de l'os est du reste épais, un peu arqué, à peine légèrement excavé au bord postérieur, et la tête par laquelle il se termine inférieure- ment est prolongée en une apophyse odontoïde épaisse et arrondie.
La main , en totalité , est bien plus courte que l'avant-bras; mais elle est large et robuste. ”

“ L'omoplate, qui n'a jamais de traces d'apophyse coracoïde, est constamment pourvue d'une sorte d'apophyse récurrente avant la terminaison de l'acromion.
L'humérus, généralement court, ou tout au plus médiocrement allongé, est toujours percé au condyle interne d'un trou oblique, si ce n'est dans les Mouffettes, et jamais au-dessus de la poulie articulaire, si ce n'est dans le Ratel et un peu dans le Glouton. L'olécrâne du cubitus est presque toujours large, court et recourbé en dedans en une sorte de cuiller, et son apophyse odontoïde est également large et forte. ”

“ L'os est largement dénudé. Toutes les parties friables sont enlevées à la curette qui, chemin faisant, rencontre un séquestre superficiel, assez volumineux, presque entièrement mobilisé. Après évidement à la curette de toutes les parties cariées, on a une vaste cavité, s'étendant à toute l'apophyse et allant jusque dans la caisse. Au-dessus de l'aditus, la dure-mère est à nu. ”

“ Si le pus s'est fait jour à travers la membrane du tympan, celle-ci est perforée et quelquefois a disparu complétement : il n'est pas rare, dans ces cas, de trouver les osselets de l'ouïe détachés, libres, cariés, ou même de les voir entraînés dans la suppuration. Les os sont souvent cariés en un ou plusieurs points. La carie la plus fréquente est celle de l'apophyse mastoïde qu'on trouve pour ainsi dire vermoulue et baignée par le pus. La suppuration peut se faire jour au dehors et donner lieu à un abcès sous la peau qui recouvre l'apophyse mastoïde. ”

“ A la mâchoire supérieure, les conditions sont tout autres; il n'existe pas d'obstacles analogues à l'apophyse coronoïde. Aussi les accidents sont de beaucoup plus rares, dans la proportion de 1/10 environ. ”

“ On peut aussi noter à la mâchoire supérieure : les apophyses ptérygoïdes, plus grêles et plus aiguës; l'arcade zygomatique moins arquée dans les deux sens et moins large surtout dans l'apophyse jugale ; la branche montante du maxillaire moins largement arrondie; et à la mandibule , le coude plus prononcé et par conséquent l'os plus haut, plus élevé sous la dent principale, et au contraire plus rétréci vers la symphyse ; enfin l'apophyse angulaire plus large et plus épaisse. ”

“ Si le kyste se développe dans l'épaisseur de l'arcade alvéolaire et si le développement n'est pas trop considérable, il pourra y rester contenu tout entier, ou la dent sera implantée dans la voûte palatine, l'apophyse montante, à la face interne de l'orbite, ou à la partie inférieure de la branche horizontale dans la branche montante. ”

“ On aperçoit alors l'apophyse dénudée ; à la partie supérieure de l'apophyse, au niveau du point d'élection, l'os est saignant, en partie nécrosé ; il s'entame facilement à la curette. Partant de ce point on évide l'antre et la pointe de l'apophyse ; l'os est friable et incrusté de granulations grisâtres. On fait, à la région temporale, une contre-ouverture et l'on passe un drain à ce niveau. ”

“ Fig. 11. Vue latérale, des deux mâchoires chez un sujet d'environ huit à neuf ans, dont les incisives et les cuspidées de lait étaient tombées, tandis que les mêmes dents permanentes se développaient dans leurs nouvelles alvéoles. On voit en place les deux molaires de la première dentition, et au-dessous d'elles les bicuspidées qui se forment. Les molaires permanentes sont prêtes à percer la gencive ; la seconde molaire de la mâchoire inférieure est logée dans la base de l'apophyse coronoïde ; celle de la mâchoire supérieure occupe la tubérosité maxillaire. ”

“ Dans là nécrose du maxillaire supérieur siégeant sur le corps de l'os ou sur l'apophyse montante, il y a une tuméfaction de la joue, un abcès de la face,
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une fistule laissant sentir l'os dénudé, un séquestre est expulsé, le sinus maxillaire peut être ouvert et rester fistuleux, la nécrose de l'apophyse palatine provoque la perforation de la voûte et la communication de la bouche avec les fosses nasales. ”

“ Une face interne divisée en deux parties par une lame horizontale : c'est l'apophyse palatine. La portion située au-dessous de l'apophyse palatine est formée par la face interne des alvéoles ; la partie supérieure présente l'orifice du sinus maxillaire ou antre d'Hygmore, large, sur un maxillaire isolé ; mais, sur un os articulé, considérablement rétréci par des prolongèmènts appartenant au palatin, à l'ethmoïde, à l'os unguis, au cornet inférieur. En avant de cet orifice, on voit la fin de la gouttière du canal nasal; plus en avant
encore, la face interne de l'apophyse montante. ”

“ Sa bouche est toujours alongée, dentée, édentée ; la levre est ailée, garnie de doigts, repliée, déchirée ; le fût est ridé, & quelquefois uni. (D. J.)
Rocher, en Anatomie ; nom d’une apophyse des os des tempes, appellée aussi apophyse pierreuse, à cause qu’elle est d’une substance extrémement compacte. ”

“ C'est à l'existence de ces surfaces (oblique et verticale) et surtout à l'épaisseur de l'apophyse permettant de remplir l'ouverture du voile et la cavité pharyngo-palatine, que l'auteur attache une extrême importance. Sans ces surfaces, en effet, l'élévateur du palais, lorsqu'il est en action, ne resterait pas en contact avec les côtés de l'apophyse et le constricteur n'embrasserait pas assez étroitement sa partie postérieure, si elle n'était composée que d'une plaque mince (1) . ”

“ Le plus souvent, quand il s'agit d'une trépanation simple de l'apophyse, c'est-à-dire d'abcès mastoïdiens survenus dans le cours d'une otite aiguë ou subaiguë, la cavité rétro-auriculaire se trouve en grande partie comblée par du tissu lisse, saignant peu et qui se recouvre progressivement d'épiderme. En tout état de cause, il ne faut jamais laisser la cavité se combler lorsque l'écoulement par le conduit persiste. ”

“ Nous disons presque toujours parce que la périostite de l'apophyse n'est pas nécessairement subordonnée à des lésions anciennes d'ostéite ; elle peut apparaître dès le début de l'otite moyenne, alors même qu'il est rationnel de présumer que les lésions sont encore limitées à la muqueuse seule de l'oreille moyenne et sans qu'il soit nécessaire d'invoquer la propagation de l'inflammation de la muqueuse de la caisse au périoste du conduit. ”

“ L'apophyse nasale est très-large et inclinée obliquement de dedans en dehors, aussi l'orbite est-il bien plus Soigné de la ligne médiane que sur l'homme. La face externe de l'apophyse nasale est légèrement excavée et son sommet s'articule avec le frontal par un biseau interne d'une assez grande Vendue. L'apophyse malaire, au lieu de faire saillie en dehors, comme sur l'homme, est dirigée d'avant en arrière et étend dans ce sens la surface de l'os. ”

“ Ce point d'appui lui est donné par un taquet osseux tombant dans une encoche de l'humérus, formant ainsi un cran d'arrêt dans la révolution en arrière. Ce taquet est une apophyse recourbée en bec, formant suite à l'arête médiane de la poulie cubitale de manière à représenter une demi-circonférence ; c'est l'apophyse olécrane qui, dans l'extension complète, vient s'engager
dans la cavité postérieure séparant la trochlée du condyle, entre lesquels elle est creusée dans l'épaisseur de l'humérus. ”

“ Les dents ne sont donc cariées que par l'érosion d'une larve ou ver qui se nourrit de leur substance, comme elle se nourrirait de la substance des os, dernier point dont la réalité est aujourd'hui acquise à la science. Le problème à résoudre est de déterminer les espèces de larves qui s'attaquent plus habituellement aux tissus dentaires, et se glissent de là jusque dans la substance de l'os maxillaire, où les remèdes odontalgiques sont moins en état de les atteindre ”

“ L’exploration de la cavité ne permit pas de retrouver de dent, normale ou non, implantée dans les parois : pour arriver dans cette recherche à un résultat satisfaisant (résultat aléatoire d’ailleurs, puisqu’on pouvait avoir affaire à un odontome embryonnaire développé aux dépens des éléments de la dent absente) , il aurait fallu causer des délabrements qui eussent compromis la solidité du maxillaire. On se borna donc, après un curetage soigneux, à combler la cavité avec de la gaze iodoformée, destinée en même temps au drainage. ”

“ De nombreuses. autopsies ont montré, dit Scwhartze, qu'il « peut y avoir pendant de longues années carie ou nécrose de « l'apophyse mastoïde avec couche corticale complètement intacte « ou sclérosée et revêtement cutané tout à fait normal, notamment « quand l'exsudat sanieux trouve une issue suffisante du côté de « la caisse et du conduit auditif ou delà trompe d'Eustache. » Et de fait, on trouve, dans les auteurs, quelques cas mortels d'inflammation endocrânienne partie d'une apophyse mastoïde évidéepar la carie et dont la nécrose parcellaire remontait à dix et vingt ans. ”

“ Il y a lieu de remarquer, dit Malassez, que le bourgeonnement épithélial profond de la muqueuse gingivale est très marqué au voisinage de la dent, et y produit des effets tout particuliers. On voit, en effet, cet épithélium s'infiltrer, s'enfoncer comme un coin entre la racine et les tissus alvéolo-dentaires enflammés, sapant ce qui peut rester des insertions du ligament sur le cément, et comme il se trouve en ces régions plus que partout ailleurs, protégé contre les causes de destruction et de desquamation, il peut s'y développer tout à son aise. Il se dispose en revêtement ”

“ Si le pus, dans sa migration osseuse, s'est dirigé vers la table externe, son parcours différera suivant la dent malade. Nous savons, en effet, qu'au point de vue anatomotopographique, l'apex des dents de la mâchoire supérieure forme dans son ensemble, avec le sillon vestibulaire, un angle très aigu à ouverture postérieure : l'apex des dents de bouche se trouvant sensiblement à la même hauteur que le sillon (sauf pour la canine) et celui des molaires tendant à s'en élever, insensiblement, jusqu'à la dent de sagesse. ”

“ En réalité, il s'agit toujours d'une osLéo-périostite, mais, dans le premier cas, les lésions d'ostéite sont réduites à leur minimum, restant limitées à la paroi externe de l'antre, tandis que, dans le second, elles s'étendent à une portion plus ou moins considérable du temporal. Le premier type est surtout fréquent dans les apophyses pneumatiques, le second dans les apophyses diploïques. Quant aux apophyses scléreuses, il convient de faire à leur égard
une distinction importante, suivant leur structure et la position de l'antre. ”